危建軍

冠心病現(xiàn)已成為威脅中老年群體的多發(fā)性疾病，已對患者生命安全造成嚴重威脅。現(xiàn)階段，臨床對于冠心病的診斷多采用冠狀動脈造影（CAG），但屬于有創(chuàng)操作且檢查費用較高，使其在臨床應用中存在局限性，部分患者無法接受[1-2]。近年來超聲技術快速發(fā)展，超聲心動圖在臨床應用中具有操作簡單、無創(chuàng)、重復性高等特點，可對心臟結構及功能進行無創(chuàng)評價，還可準確評估心肌梗死的部位及范圍，為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)[3-4]。但超聲心動圖對于非梗死性冠心病的評估存在不足，故如何利用超聲心動圖為臨床醫(yī)生提供更有價值的診斷信息，在評估患者病情中具有重要作用[5]。心外膜脂肪層位于臟層心包與心肌之間，其分布狀況與冠心病的發(fā)生與發(fā)展聯(lián)系密切，應用超聲心動圖測量心外膜脂肪層厚度（EFT），可充分反映機體的內臟脂肪厚度及發(fā)生心血管疾病的風險[6-7]。鑒于此，本研究分析超聲心動圖測量EFT 在冠心病診斷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇2019 年1 月-2021 年3 月于瑞金市人民醫(yī)院功能科行冠狀動脈造影（CAG）檢查的77 例疑似冠心病患者。納入標準：所有患者入院時均伴有不同程度的胸痛及心絞痛。排除標準：（1）右位心；（2）陳舊性心肌梗死；（3）超聲心動圖顯示聲窗不佳；（4）原發(fā)性心肌病；（5）急性心肌炎；（6）結締組織疾?。唬?）既往存在胸外科手術史；（8）伴有惡性腫瘤；（9）意識障礙，無法配合完成本研究。所有患者均行CAG 檢查，依據(jù)CAG 檢查結果分為冠心病組（n=56）及非冠心病組（n=21）。本研究獲倫理委員會批準，患者家屬均簽署同意書。

1.2 方法（1）收集所有患者的臨床資料，并血液標本測定膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（HCY）水平，同時測量患者腰圍、身高，計算體重指數(shù)（BMI），當BMI 水平≥25 kg/m2時，為肥胖/超重；腹型肥胖：女性腰圍≥80 cm、男性腰圍≥90 cm；待患者完成血液檢查及超聲心動圖檢查后擇期行CAG 檢查。（2）CAG 檢查：左側冠狀動脈造影至少采用4 個常規(guī)投照體位，右側冠狀動脈造影至少采用2 個常規(guī)投照體位，依據(jù)患者病情需要必要時可增加特殊體位，充分顯示病變血管位置及范圍。由兩名經(jīng)驗豐富的介入科醫(yī)生判讀CAG 檢查結果。造影診斷冠心病標準：心外膜冠狀動脈及其大的分支任何一段血管直徑狹窄≥50%。（3）超聲心動圖檢查：選擇飛利浦公司生產的Sonos 5500 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，選用頻率為2～4 MHz 的超聲探頭，由一名經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生完成EFT的測量。

1.3 觀察指標（1）比較兩組一般資料、實驗室指標及超聲心動圖測量相關指標。（2）采用logistic 回歸分析發(fā)生冠心病的影響因素。（3）分析EFT 在冠心病中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸分析發(fā)生冠心病的影響因素；另采用ROC 曲線評估EFT 在冠心病中的診斷價值，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 非冠心病組BMI、腰圍均小于冠心病組，超重/肥胖、腹型肥胖、糖尿病發(fā)生率均低于冠心病組，TC、LDL-C 水平及EFT 均低于冠心病組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.2 多因素二元logistic 回歸分析 應變量：冠心病發(fā)生情況（否=0，是=1）；自變量：超重/肥胖（否=0，是=1）、腹型肥胖（否=0，是=1）、糖尿?。ǚ?0，是=1），BMI、腰圍、TC、LDL-C、EFT 原值賦入。超重/肥胖、腹型肥胖、糖尿病、腰圍、EFT 是冠心病發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響冠心病發(fā)生的多因素二元logistic回歸分析

2.3 ROC 曲線分析 EFT 在切點值為4.47 mm 時診斷冠心病中敏感度為89.3%，特異度為81.0%，AUC 為0.938，95%CI 為（0.885，0.990），見圖1。

圖1 EFT診斷冠心病的ROC曲線

3 討論

EFT 位于心包膜臟層與心肌之間，是內臟脂肪的一部分，其密度與周圍組織間存在較大的差異，行超聲心動圖檢查更易被觀察及測量[8-9]。有研究顯示，EFT 與腹腔內臟脂肪的體積存在密切聯(lián)系，可充分反映內臟脂肪蓄積程度，在評價個體心血管疾病的患病風險中具有重要作用[10-11]。

本研究結果顯示，非冠心病組BMI、腰圍均小于冠心病組，超重/肥胖、腹型肥胖、糖尿病發(fā)生率均低于冠心病組，TC、LDL-C 及EFT 水平均低于冠心病組（P＜0.05）。超重/肥胖、腹型肥胖、糖尿病、腰圍、EFT 是冠心病發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。EFT 在切點值為4.47 mm 時診斷冠心病中敏感度為89.3%，特異度為81.0%，AUC 為0.938，95%CI 為（0.885，0.990），其原因在于EFT 與冠心病的發(fā)生與發(fā)展存在密切聯(lián)系，是由于EFT 過度堆積所導致的功能異常[12-13]。在生理狀態(tài)下，EFT 能夠分泌腎上腺髓質激素、血管外膜依賴性血管舒張因子等可抑制冠狀動脈的收縮[14-15]。但在病理狀態(tài)下，EFT 體積的增加可致局部組織供應及血氧需求量出現(xiàn)失衡，從而導致EFT 功能障礙[16-17]。腎上腺髓質激素、血管外膜依賴性血管舒張因子異常增加，通過旁分泌、內分泌等途徑可直接作用于冠狀動脈血管壁平滑肌、單核巨噬細胞、內皮細胞等，參與平滑肌細胞的增生，最終導致冠心病的發(fā)生與發(fā)展[18-20]。

綜上所述，應用超聲心動圖對EFT 進行測量，可反映機體內臟脂肪存儲程度，在冠心病的診斷中效果顯著，且為無創(chuàng)操作，在臨床應用中受到廣大患者青睞，值得推廣。