肖貴圣 楊桂柳 盧君 鐘素琴 何玉婷 林洪萍

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和曲張形成的柔軟靜脈團(tuán)[1]。痔瘡是妊娠期婦女發(fā)病率較高的肛門疾病，相關(guān)調(diào)查顯示孕產(chǎn)期痔病患病率為56.75%～86.27%，妊娠8～10 個月及產(chǎn)后1 個月是發(fā)病高峰期[2-3]。妊娠期女性因其生理特殊性，且從安全性考慮，難以耐受手術(shù)，因此中藥貼敷等保守治療是主要手段[4]。基于此，本研究擇贛州市婦幼保健院2020 年6 月-2021 年12 月收治的80 例妊娠期靜脈曲張型混合痔患者，分析勝刀散冷敷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年12 月于本院收治的80 例妊娠期靜脈曲張型混合痔患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合妊娠期靜脈曲張型混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無凝血功能障礙。（3）臨床資料齊全。（4）對本次研究使用的硫酸鎂及中藥藥材無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎基礎(chǔ)性功能疾病。（2）合并存在腫瘤。（3）存在精神意識障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（40 例）和對照組（40 例）。所有患者及家屬對本次研究內(nèi)容均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 在對患者開展?jié)穹髸r，應(yīng)指導(dǎo)患者平臥屈膝，將雙腿分開后，將一次洗治療巾墊在患者臀部下方。

對照組：基礎(chǔ)治療。給予患者50%硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：河北武羅藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022977，規(guī)格：20 g×2 袋）熱敷。用50%硫酸鎂浸濕紗布，加熱至50～60 ℃；隨后對患者肛門處進(jìn)行覆蓋，濕敷治療。另外需在患者會陰部覆蓋一層塑料薄膜，保障硫酸鎂的溫度不會出現(xiàn)顯著降低。15 min 后更換1 次紗布，濕敷30 min/次，4 次/d。1 個療程為3 d。

觀察組：勝刀散冷敷治療。勝刀散藥方如下：烏梅30 g，黃連、側(cè)柏葉、苦參、槐花10 g，當(dāng)歸、五倍子、玄明粉15 g。藥劑科藥師使用水煎制后，將3 cm×3 cm 棉布在藥物中浸濕后，制作為敷料，冷凍到6～8 ℃。醫(yī)師每日對患者肛門處進(jìn)行冷敷治療，時間在5～8 min，3 次/d 治療。1 個療程為3 d。

兩組均進(jìn)行2 個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）肛門功能對比。記錄兩組治療后的每日排便次數(shù)、大便性狀評分、控制排便能力評分、污糞感覺（利用感覺閾值檢測儀對患者排便感覺閾值進(jìn)行檢測）及直腸肛門壓力（利用單氣囊導(dǎo)管對患者肛管靜息壓進(jìn)行檢測）。利用自制表（效度為0.71，信度為0.76）探究患者大便性狀評分、控制排便能力評分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與患者改善情況成正比。（2）痔核情況對比。記錄兩組疼痛評分、傷口痊愈時間、出血量及治療至其分娩后期間的復(fù)發(fā)次數(shù)（復(fù)發(fā)標(biāo)志：視診與觸診發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)部分典型癥狀，例如局部的疼痛，并且還出現(xiàn)出血、感染、膿腫等）。利用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛感進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0～10 分。分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者出現(xiàn)異常宮縮、尿潴留、感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組（40 例）：年齡20～35 歲，平 均（28.12±1.14）歲；病 程1～7 個月，平 均（2.12±0.33）月；孕 周34～41 周，平均（36.24±1.31）周。對照組（40 例）：年 齡21～36 歲，平均（28.38±1.27）歲；病程0.5～9 個月，平均（2.46±0.17）月；孕周32～40 周，平均（35.12±1.22）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組肛門功能比較 與對照組比較，觀察組每日排便次數(shù)、大便性狀評分、控制排便能力評分及排便感覺閾值、肛管靜息壓均較優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組肛門功能比較（）

表1 兩組肛門功能比較（）

2.3 兩組痔核情況比較 與對照組比較，觀察組VAS 評分、傷口痊愈時間、出血量與復(fù)發(fā)次數(shù)更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痔核情況比較（）

表2 兩組痔核情況比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

痔病是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率高達(dá)46%，而混合痔是其中最嚴(yán)重的一種[5]。靜脈曲張型混合痔屬于一種疑難癥型，是指病理改變，致使患者直腸下段及肛門局部的靜脈出現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張，造成類似靜脈瘤的塊團(tuán)，混合痔手術(shù)存在較大難度[6-7]。加之本次研究患者處于妊娠期，無法開展手術(shù)治療，因此僅能對患者采取保守治療，其中藥物貼敷便是主要治療措施[8]。

本次研究中對照組采取50%硫酸鎂熱敷治療。其中50%硫酸鎂屬于高滲溶液，能夠?qū)M織之中的水分進(jìn)行有效吸收，從而縮小患者肛門處的水腫狀態(tài)[9]。鎂離子屬于一種天然受體阻滯劑，能夠?qū)颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中N-甲基-D-天冬氨酸受體興奮起到一定的抑制效果，可以緩解患者的疼痛感，鎮(zhèn)痛效果較佳[10-11]。加之，硫酸鎂為鈣離子拮抗劑，鎂離子的化學(xué)性質(zhì)與鈣離子性質(zhì)相似度較高，因此其競爭性能夠抑制鈣離子作用，對交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放起到抑制效果，進(jìn)一步對患者血管平滑肌的擴(kuò)張反應(yīng)及局部血流微循環(huán)情況進(jìn)行改善，可以提高患者的新陳代謝，增加白細(xì)胞的吞噬效果，對炎性滲出物的吸收與消散起到促進(jìn)效果，臨床治療效果較佳[12-13]。長時間給予患者50%硫酸鎂熱敷治療，雖能夠起到一定的治療效果，但患者在治療后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性存在問題[14]。加之50%硫酸鎂熱敷治療時，其較易因環(huán)境溫度造成影響，在對患者進(jìn)行濕敷時，一旦溫度下降，便會析出硫酸鎂晶體，對患者的治療效果造成影響。

站在中醫(yī)角度分析，痔瘡是患者筋脈松懈、氣血瘀滯[15]。因此在治療時，應(yīng)注重通經(jīng)活血、化瘀止痛[16]。臨床在對妊娠期靜脈曲張型混合痔患者治療時，常用中藥冷敷治療[17]?；诖?，本次研究給予觀察組患者勝刀散冷敷治療。勝刀散藥方具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)解脈及鎮(zhèn)痛的效果。其中烏梅能止瀉止痛、安蛔澀腸；黃連可以清熱解毒、燥濕瀉火；側(cè)柏葉可以實(shí)現(xiàn)止血、化痰的作用；苦參能夠達(dá)到清熱利尿、燥濕解毒的效果；槐花能夠涼血清肝、止血瀉火；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血止痛、活血通便；玄明粉、五倍子可以對藥物進(jìn)行調(diào)和，保障各類藥物將自身的藥效充分發(fā)揮[18-19]。因此本次使用藥方配方合理，藥性平和，可以達(dá)到提高治療效果的作用。目前中藥治療時，其所使用的藥材多從礦物、動植物中提取，所以患者長時間服用，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低。由此可知，與西藥相比，中藥治療的安全性更高[20]。中藥敷貼通過藥物直接作用于患處，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接，直達(dá)病所，直接發(fā)揮藥效，作用較強(qiáng)。較之西醫(yī)藥物鎮(zhèn)痛來說，中醫(yī)給藥途徑用藥較為安全，同時也增大了用藥的范圍，尤其是外用給藥方法歷經(jīng)漫長歲月的臨床驗(yàn)證，其方藥組成已不計(jì)其數(shù)，其治療范圍已涉及內(nèi)、外、婦、兒等多種學(xué)科多種疾病，具有較高的醫(yī)療和保健價值[21]。

本研究使用勝刀散冷敷治療妊娠期靜脈曲張型混合痔患者，優(yōu)勢如下：第一，療程較短。妊娠期靜脈曲張型混合痔患者采取勝刀散冷敷治療后，傷口痊愈時間、每日排便次數(shù)及各項(xiàng)肛門功能評分、痔核改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第二，出血少。勝刀散冷敷治療僅為貼敷治療，加之該藥具有顯著的止血和凝血功效，因而原發(fā)性出血少。且術(shù)后痔核軟化萎縮，沒有外剝內(nèi)扎術(shù)后的痔核脫落病理改變及繼發(fā)性出血。第三，并發(fā)癥少。勝刀散冷敷治療無手術(shù)創(chuàng)傷，無肛內(nèi)置油紗加壓，避免了創(chuàng)傷刺激和鄰近器官壓迫，順暢了淋巴液回流，明顯減少了尿潴留、創(chuàng)緣水腫、肛周皮贅等并發(fā)癥的發(fā)生。第四，操作簡便。勝刀散冷敷治療每例患者平均時間在5～8 min，且操作簡便，僅需要在患者肛門處進(jìn)行貼敷即可。因此不難發(fā)現(xiàn)，利用勝刀散冷敷治療妊娠期靜脈曲張型混合痔患者時，具有較為顯著的優(yōu)勢，患者臨床效果較佳，操作簡便，對患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，值得推廣。

當(dāng)前在治療妊娠期靜脈曲張型混合痔患者時，本院主要選擇使用勝刀散冷敷治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2.50% vs 20.00%，χ2=4.507，P＜0.05）；觀察組疼痛評分低于對照組[（3.32±1.43）分vs（6.05±1.04）分，t=9.765，P＜0.05]，對比肛門功能、痔核情況，觀察組均較優(yōu)（P＜0.05）。因此不難看出，臨床在使用勝刀散冷敷治療后，妊娠期靜脈曲張型混合痔患者能夠得到較佳的改善，能夠在提高治療效果的同時，縮短患者傷口痊愈時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

在謝桂蘭等[10]的研究中選取2019 年1-6 月收治的60 例患者，隨機(jī)分對照組與研究組，研究組患者采取自制中藥實(shí)施穴位敷貼治療。對比結(jié)果，研究組疼痛評分低于對照組[（2.53±0.62）分vs（3.74±0.76）分，P＜0.05]。得出結(jié)論：對混合痔患者采取貼敷治療，能夠有效提高治療效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，妊娠期靜脈曲張型混合痔患者采取勝刀散冷敷治療，效果改善顯著，臨床價值高，值得推廣。