周志燕 張蓉 胡嘉丹

喉癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科中發(fā)病率僅次于鼻竇癌和鼻咽癌，可致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、持續(xù)咳嗽、吞咽食物困難等癥狀，對(duì)生活、工作造成嚴(yán)重影響[1-2]。對(duì)于喉癌患者臨床首選手術(shù)治療，以切除病灶，延長(zhǎng)患者生存期，但因病情重、治療病程長(zhǎng)，反復(fù)治療會(huì)對(duì)患者心理、生理和家庭經(jīng)濟(jì)等造成影響，加重患者自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）[3-4]。SPB 是個(gè)體因照護(hù)需求、疾病影響他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，可致患者出現(xiàn)負(fù)擔(dān)感、痛苦、抑郁、內(nèi)疚等不良情緒，影響生活質(zhì)量及治療效果。故有效減輕喉癌患者術(shù)后SPB具有積極意義[5]。本研究分析喉癌患者術(shù)后SPB 現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為今后護(hù)理對(duì)策制訂提供參考。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用便利抽樣法選擇2020 年2 月-2021 年12 月在江西省腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療的84例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為喉癌；認(rèn)知功能正常；意識(shí)清楚；年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙；意識(shí)不清；有精神障礙；腦轉(zhuǎn)移；喉癌復(fù)發(fā)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法（1）經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結(jié)合調(diào)查問卷的方式收集、整理患者資料，包含年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、手術(shù)方式、術(shù)后放療、家庭人均月收入、病理分期、自我管理效能等。用中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）評(píng)估患者自我管理效能，共28 個(gè)條目，包含自我決策（3 條目）、正性態(tài)度（15 條目）、自我減壓（10 條目），用Likert 5 級(jí)積分法，每條目1～5 分，總分為28～140 分，分值≥104 分表示自我管理效能高；66～103 分表示自我管理效能中等，28～65 分表示自我管理效能低[6]。（2）用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)估入組患者SPB 現(xiàn)狀，共10 個(gè)條目，包含情感負(fù)擔(dān)（6 條目）、身體負(fù)擔(dān)（2 條目）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（2 條目），每個(gè)條目按“從不”-“總是”計(jì)1～5 分，其中條目8 反向計(jì)分，總分為50 分，分值高者自我感受負(fù)擔(dān)重。SPBS 評(píng)分＜20 分提示患者無明顯自負(fù)擔(dān)感受，20～29 分為輕度負(fù)擔(dān)感受，30～39 分為中度負(fù)擔(dān)感受，≥40 分為重度負(fù)擔(dān)感受[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析喉癌患者術(shù)后SPB 現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，多因素使用多元線性逐步回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉癌患者術(shù)后SPB 現(xiàn)狀 喉癌患者術(shù)后SPBS 總分為（34.69±6.48）分，其中情感負(fù)擔(dān)（19.50±3.14）分、身體負(fù)擔(dān)（6.98±1.24）分、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（8.21±1.45）分。

2.2 影響喉癌患者術(shù)后SPB 的單因素分析 單因素分析顯示，不同文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、手術(shù)方式、術(shù)后放療、家庭人均月收入、病理分期、自我管理效能的喉癌患者術(shù)后SPBS 總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、性別的喉癌患者術(shù)后SPBS 總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響喉癌患者術(shù)后SPB的單因素分析[分，（）]

表1 影響喉癌患者術(shù)后SPB的單因素分析[分，（）]

2.3 影響喉癌患者術(shù)后SPB 的多因素分析 以SPBS 總分作為應(yīng)變量，以2.2 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，文化程度：高中及以上=0，初中及以下=1；婚姻狀況：有配偶=0，無配偶=1；醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式：醫(yī)保=0；自費(fèi)=1；手術(shù)方式：半喉=0，全喉=1；術(shù)后放療：否=0，是=1；家庭人均月收入：≥3 000 元=0，＜3 000 元=1；病理分期：Ⅰ-Ⅱ期=0，Ⅲ期=1；自我管理效能：中高水平=0，低水平=1。多因素分析顯示，文化程度低、無配偶、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、全喉手術(shù)、術(shù)后放療、家庭人均月收入＜3 000 元、病理分期Ⅲ期、自我管理效能低水平是影響喉癌患者術(shù)后SPB 的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響喉癌患者術(shù)后SPB的多因素分析

3 討論

3.1 喉癌患者術(shù)后SPB 現(xiàn)狀 本研究中，喉癌患者術(shù)后SPBS 總分為（34.69±6.48）分，提示喉癌患者術(shù)后SPB 處于中等水平。原因在于，腫瘤切除會(huì)破壞患者喉部正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后需面臨帶管生存、發(fā)聲與吞咽功能受損、氣管造瘺護(hù)理、腫瘤復(fù)發(fā)等問題，嚴(yán)重沖擊患者的心理，患者會(huì)因擔(dān)心自身照顧需求影響照顧者身體狀況、影響家人社會(huì)活動(dòng)和工作、高額的治療費(fèi)用給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而加重SPB[8-9]。

3.2 喉癌患者術(shù)后SPB 的危險(xiǎn)因素 本研究中，文化程度低、無配偶、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、全喉手術(shù)、術(shù)后放療、家庭人均月收入＜3 000 元、病理分期Ⅲ期、自我管理效能低水平是影響喉癌患者術(shù)后SPB的高危因素。分析原因在于：（1）個(gè)體文化程度一定程度上可反映其認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力，文化程度高者自身知識(shí)儲(chǔ)備較高且學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，可經(jīng)多種途徑了解喉癌、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，并可更充分地理解醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容，積極面對(duì)疾病，促進(jìn)健康恢復(fù)，有助于減輕SPB 水平[10-11]。文化程度低者學(xué)習(xí)能力相對(duì)有限，獲得信息的積極性相對(duì)欠佳、獲取健康知識(shí)渠道也相對(duì)有限，對(duì)喉癌發(fā)生、治療等相關(guān)知識(shí)了解、分析存在一定局限性，會(huì)因?qū)膊∵M(jìn)展和治療不了解出現(xiàn)沉重的心理負(fù)擔(dān)，加重SPB[12]。（2）家庭是患者獲得情感體驗(yàn)和內(nèi)心支持的重要途徑，特別是配偶可在日常生活中給予患者全方位的照顧和心理支持，有助于患者逐漸適應(yīng)疾病，降低癌癥和治療帶來的焦慮等不良情緒，也有助于患者重新認(rèn)識(shí)生命真諦、樹立戰(zhàn)勝疾病信心，利于減輕SPB 水平[13-15]。（3）部分喉癌患者病情較重，手術(shù)不能一次性根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，為延長(zhǎng)患者生存期，術(shù)后需接受靶向、放療、化療等方式治療，費(fèi)用高昂，自費(fèi)或家庭人均月收入少的患者會(huì)因擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日常生活無法得到保障等產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)心理，SPB 水平相對(duì)較高[16-17]。（4）全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)相比，術(shù)后喉功能不完整，患者易出現(xiàn)吞咽功能障礙、語言溝通功能障礙等并發(fā)癥，患者還需接受永久性氣管造瘺，會(huì)增加肺部感染、脫管、咽瘺等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，致使患者身心受挫，會(huì)加重SPB。（5）放療易損傷正常組織，可致患者出現(xiàn)口腔潰瘍、放射性皮炎、吞咽困難、頸部皮膚放射性纖維化等并發(fā)癥，加重患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，同時(shí)還會(huì)給家庭照顧者帶來經(jīng)濟(jì)、精神、照顧負(fù)擔(dān)，使得患者身心痛苦，加重SPB。（6）疾病分期越高者腫瘤浸潤(rùn)程度、大小、累及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等更加嚴(yán)重，治療方式更復(fù)雜，術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高，會(huì)大大影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而加重SPB。（7）喉癌患者面對(duì)癌癥和手術(shù)帶來的身心改變和各種應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，高水平的自我管理效能感者，具備較強(qiáng)的自我決策能力和樂觀態(tài)度，可經(jīng)調(diào)整自身適應(yīng)性或選擇讀書、聽音樂等積極應(yīng)對(duì)方式實(shí)施自我減壓，有助于改善患者心理健康水平，減輕SPB[18-20]。

綜上所述，喉癌患者術(shù)后SPB 處于中等水平，文化程度低、無配偶、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、全喉手術(shù)、術(shù)后放療、家庭人均月收入＜3 000 元、病理分期Ⅲ期、自我管理效能低水平是影響喉癌患者術(shù)后SPB的高危因素。