吳佩

產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)不足，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，而不良情緒會(huì)加重生理和心理應(yīng)激反應(yīng)、增加機(jī)體兒茶酚胺分泌量，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，影響分娩順利進(jìn)行，對(duì)母嬰身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。產(chǎn)后產(chǎn)婦由于角色的轉(zhuǎn)變，缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，母乳喂養(yǎng)效能普遍低下，加之喂養(yǎng)過程中缺乏正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使得母乳喂養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)一定的困難，需在分娩過程中采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，以改善分娩結(jié)局、提高母乳喂養(yǎng)率[3]。家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，可提供心理、生理、體力等全方位護(hù)理服務(wù)，在維護(hù)母嬰健康中意義重大[4]?；诖?，本研究旨在探討在產(chǎn)婦中采取家庭化產(chǎn)科護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6-11 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的90 例孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周37～42 周；（2）均為單胎妊娠；（3）乳房發(fā)育正常；（4）年齡≥20 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心肝腎等重要臟器功能異常；（2）嚴(yán)重精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，孕婦自愿參與本研究。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，向孕婦講解分娩和母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦胎心、宮縮變化，發(fā)生異常立即匯報(bào)處理；保證病房干凈整潔，每日開窗通風(fēng)30 min；給予孕婦高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭化產(chǎn)科護(hù)理。（1）病房環(huán)境家庭化。依照孕婦居家習(xí)慣布置病房，允許孕婦將喜歡的照片或擺件等熟悉物品放置房中，病房放置小冰箱、電視機(jī)等設(shè)施，設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，保證24 h 熱水供應(yīng)，依據(jù)孕婦喜好播放輕柔、舒緩的輕音樂。（2）開展分娩專題知識(shí)講座。采用視頻、PPT 等方式，詳細(xì)講解分娩過程及可能出現(xiàn)的征象，鼓勵(lì)孕婦和家屬提出相關(guān)問題，耐心解答其疑問。（3）產(chǎn)時(shí)分娩支持。由專業(yè)的助產(chǎn)士實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)樂陪伴分娩，耐心與孕婦交談，全面評(píng)估其心理狀態(tài)與生理需求，與家屬共同參與產(chǎn)程陪護(hù)，給予其鼓勵(lì)和支持，監(jiān)測(cè)宮縮持續(xù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；進(jìn)入第一產(chǎn)程后，宮縮開始時(shí)適當(dāng)按摩孕婦腰部，指導(dǎo)其進(jìn)行拉瑪澤呼吸，握緊孕婦雙手并輕撫手背，給予支持，宮口全開后指導(dǎo)孕婦正確用力，避免大聲喊叫，宮縮間歇按摩孕婦腹部和腰骶部，鼓勵(lì)進(jìn)食、飲水。（4）產(chǎn)后床旁護(hù)理。講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)后24 h 內(nèi)指導(dǎo)新生兒吸吮母乳，具體講解新生兒吸吮的正確姿勢(shì)等，新生兒的臍部保護(hù)、陰部清潔、換尿片和撫觸按摩等護(hù)理均采取床旁護(hù)理，盡可能讓產(chǎn)婦和家屬參與。兩組均為陰道分娩，干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組分娩情況、母嬰結(jié)局、母乳喂養(yǎng)情況和母乳喂養(yǎng)能力。（1）記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后10 min 新生兒Apgar 評(píng)分。Apgar 評(píng)分根據(jù)皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、對(duì)外界的刺激五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，滿分10 分，分值高則新生兒情況越好[5]。（2）比較兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會(huì)陰感染、胎兒窘迫等。（3）比較兩組混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)情況。（4）對(duì)兩組采取母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)效能評(píng)價(jià)，采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）評(píng)分，從母乳喂養(yǎng)技巧（15 個(gè)條目）、產(chǎn)婦心理活動(dòng)（15 個(gè)條目）2 個(gè)維度，評(píng)價(jià)孕婦母乳喂養(yǎng)信心水平，共30 個(gè)條目，采用1～5 分評(píng)分法，總分150 分，得分與自我效能呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～29 歲，平 均（25.46±1.23）歲；孕 周37～42 周，平 均（40.59±0.53）周；學(xué)歷：初中及以下6 例，高中17 例，?？萍耙陨?2 例。對(duì)照組年齡21～29 歲，平 均（25.52±1.27）歲；孕 周37～42 周，平 均（40.68±0.51）周；學(xué)歷：初中及以下7 例，高中18 例，?？萍耙陨?0 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩情況比較 觀察組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況比較（）

表1 兩組分娩情況比較（）

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

2.5 兩組BSES 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)婦心理活動(dòng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)婦心理活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組BSES評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組BSES評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

產(chǎn)婦由于初為人母，適應(yīng)母親角色速度相對(duì)較慢，加之對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏全面認(rèn)識(shí)，常擔(dān)心形體改變、泌乳不足，母乳喂養(yǎng)自我效能較低[7-8]。常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理模式僅注重為孕婦提供醫(yī)療技術(shù)支持，對(duì)心理變化等關(guān)注度較低，難以滿足孕婦多樣化護(hù)理需求，護(hù)理效果欠佳[9-10]。

家庭化產(chǎn)科護(hù)理以創(chuàng)建家庭環(huán)境作為干預(yù)基礎(chǔ)，給予患者個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，能夠有效滿足孕婦身心等多方面需求。本研究中，觀察組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率均低于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)婦心理活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明家庭化產(chǎn)科護(hù)理能夠加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血量，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，增強(qiáng)孕婦母乳喂養(yǎng)信心，有助于提高母乳喂養(yǎng)率。在產(chǎn)婦中應(yīng)用家庭化產(chǎn)科護(hù)理，將病房環(huán)境家庭化，能夠降低孕婦陌生感和緊張感，增加安全感和舒適度，充分感受到家庭的溫馨，保持心情放松、情緒穩(wěn)定，有助于分娩順利進(jìn)行[11-12]。開展分娩專題知識(shí)講座，給予孕婦針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，能夠提升其對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解，以相對(duì)積極的心態(tài)面對(duì)分娩過程，提高護(hù)理配合度[13-14]。助產(chǎn)士一對(duì)一全程導(dǎo)樂陪伴分娩，能夠充分體現(xiàn)產(chǎn)科的人文關(guān)懷，在分娩過程中給予孕婦技術(shù)指導(dǎo)則可提升其分娩應(yīng)對(duì)能力，在一定程度上縮短產(chǎn)程，保證分娩安全、順利完成[15-16]。家屬全程陪伴配合孕婦，可使其獲得充足的社會(huì)、家庭支持，增強(qiáng)孕婦信心，有利于消除焦慮、緊張等情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而維持良好的宮縮，降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障母嬰安全[17-18]。產(chǎn)后采取人性化床旁護(hù)理，更加體現(xiàn)家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式的內(nèi)涵，最大限度地滿足孕婦和家庭需求，專業(yè)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)則可使孕婦盡早獲得喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，不僅能夠提高母乳喂養(yǎng)率，還可增加母嬰接觸，增進(jìn)母嬰情感交流，幫助孕婦盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，提升家庭幸福感[19-20]。家庭化產(chǎn)科護(hù)理在產(chǎn)婦中取得一定應(yīng)用效果，但本研究尚存在觀察時(shí)間較短、納入樣本量不足等局限性，尚需在今后研究中延長(zhǎng)觀察時(shí)間、擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步探討家庭化產(chǎn)科護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，家庭化產(chǎn)科護(hù)理在產(chǎn)婦中應(yīng)用效果確切，能夠縮短產(chǎn)程，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于增強(qiáng)孕婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率。