張濤

骨質(zhì)疏松屬于老年人群中較為普遍的全身性骨代謝性疾病，以骨骼密度降低、因骨組織超微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化致使骨脆性增加為主要特征，其骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。作為人體中樞骨骼，脊柱較常發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折[1]。一旦出現(xiàn)椎體骨折疼痛，或是椎體壓縮性發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致脊柱受影響出現(xiàn)程度不一的后凸畸形，同時(shí)急性疼痛會(huì)限制活動(dòng)，并出現(xiàn)肺功能下降等并發(fā)癥，多需要患者臥床。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可對(duì)骨折患者疼痛進(jìn)行有效緩解，并重建、維持脊柱穩(wěn)定性[2]。同時(shí)部分指南中指出，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)后使用抗骨質(zhì)疏松藥輔助治療，可對(duì)骨強(qiáng)度進(jìn)行提高，并對(duì)骨量有所改善，避免再次發(fā)生骨折。阿侖膦酸鈉屬于臨床較常用的一種原發(fā)病骨質(zhì)疏松治療藥物，此藥可對(duì)骨重建部位的骨質(zhì)進(jìn)行數(shù)量增加，對(duì)骨轉(zhuǎn)換進(jìn)行降低，促使骨形成可以超過(guò)骨吸收，進(jìn)而增加骨量，治療效果較為明顯[3]。本研究主要針對(duì)椎體成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果進(jìn)行分析與探討，以期優(yōu)化預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院收治的80 例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]中國(guó)老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)資料完整；單個(gè)胸腰椎骨折；椎管受累程度低于25%；配合意向明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；惡性腫瘤；深度昏迷；基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥嚴(yán)重；臟器障礙嚴(yán)重；長(zhǎng)時(shí)間使用激素；凝血功能障礙；精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組40 例。本研究所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。此次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)功能檢查，確定術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)整為俯臥位，對(duì)傷椎進(jìn)行定位，俯臥過(guò)伸體位進(jìn)行復(fù)位操作，通過(guò)C 臂透視對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記確定，消毒鋪巾之后，進(jìn)行局部麻醉后皮膚切開2 mm，使用穿腰針進(jìn)行穿刺點(diǎn)探測(cè)，并在椎體后緣3 mm 位置置入工作套管，將針芯拔出，于C 臂透視下對(duì)穿刺針位置進(jìn)行調(diào)整，深度到達(dá)椎體前1/3，骨水泥調(diào)和，并將骨水泥逐次注入，控制在3.6～4.8 mL，拔針，手術(shù)結(jié)束，使用無(wú)菌敷貼對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿侖膦酸治療，術(shù)后第2 天口服阿侖膦酸鈉（生產(chǎn)廠家：Savio Industrial S.r.L，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085，規(guī)格：70 mg），70 mg，1 次/d，治療持續(xù)1 個(gè)月。兩組隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組疼痛程度。選擇視覺模擬評(píng)分法（VAS）于治療前、治療后1 周、治療后3 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，0～10 分，分?jǐn)?shù)增加則疼痛強(qiáng)度提升[5]；（2）比較兩組骨代謝指標(biāo)。抽取兩組治療前與治療1 個(gè)月后空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液，常規(guī)處理后，全自動(dòng)生化分析儀作骨代謝指標(biāo)檢測(cè)，包括血鈣（Ca）、血磷（P）、骨鈣素（OST）、骨型堿性磷酸酶（BAP）[6]；（3）比較兩組傷椎后凸Cobb 角、傷椎椎體前緣高度比。借助X線正側(cè)位檢查，對(duì)兩組治療前與治療1 個(gè)月傷椎后凸Cobb 角、傷椎椎體前緣高度比進(jìn)行計(jì)算[7]；（4）比較兩組胸腰椎功能情況。選擇Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)于治療前、治療后1 周、治療后3 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，0～50 分，分值增加則胸腰椎活動(dòng)功能障礙增加[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 研究組，男19 例，女21 例；年齡50～75 歲，平均（68.45±2.45）歲；病程1～3 年，平均（2.44±0.45）年。對(duì)照組，男17 例，女23 例；年齡50～76 歲，平均（68.39±2.37）歲；病程1～3 年，平均（2.33±0.28）年；兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后1 周和治療后3 個(gè)月VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比[分，（）]

2.3 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組Ca、P、OST、BAP 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 個(gè)月，兩組Ca、P 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 個(gè)月，研究組OST、BAP 均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 兩組治療前后傷椎后凸Cobb 角、傷椎椎體前緣高度比對(duì)比 治療前，兩組治療前后傷椎后凸Cobb 角、傷椎椎體前緣高度比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 個(gè)月，研究組傷椎后凸Cobb 角、傷椎椎體前緣高度比均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后傷椎后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度比對(duì)比（）

表3 兩組治療前后傷椎后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度比對(duì)比（）

2.5 兩組治療前后ODI 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后1 周和治療后3 個(gè)月ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后ODI評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表4 兩組治療前后ODI評(píng)分對(duì)比[分，（）]

3 討論

隨著當(dāng)前社會(huì)人均壽命延長(zhǎng)，以及老齡化社會(huì)現(xiàn)象的加重，骨質(zhì)疏松癥作為中老年退行性疾病的一種，因其導(dǎo)致的骨折現(xiàn)象，已經(jīng)逐漸成為社會(huì)問(wèn)題較為嚴(yán)重的一個(gè)，且對(duì)于患者家庭壓力也增加明顯，降低患者生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥作為全身性、進(jìn)行的一種老年人常見代謝性骨骼疾病，最為常見也最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是骨折，而骨折發(fā)生造成嚴(yán)重疼痛，會(huì)使得患者生活質(zhì)量降低[9]。老年骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱骨折，多集中在胸腰段位置，對(duì)患者損傷明顯。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是借助影像系統(tǒng)，經(jīng)皮準(zhǔn)確向椎體內(nèi)進(jìn)行一定量骨水泥的注射，借此發(fā)揮椎體強(qiáng)度增加，并改善疼痛，防止出現(xiàn)塌陷等作用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者機(jī)體損傷程度也較小，因而即使老年患者也可耐受，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可對(duì)脊柱后凸側(cè)畸形進(jìn)行校正，從而快速緩解患者的疼痛程度，幫助患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)機(jī)體機(jī)能[10-11]。

本研究中，研究組治療后1 周和治療后3 個(gè)月VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉可緩解患者疼痛，改善椎體功能。對(duì)于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者發(fā)生疼痛機(jī)制，目前臨床并無(wú)準(zhǔn)確結(jié)論，相對(duì)于保守治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效緩解治療后患者出現(xiàn)疼痛的程度。分析其作用機(jī)制主要為以下幾點(diǎn)：（1）骨水泥的使用，對(duì)椎體穩(wěn)定性進(jìn)行增強(qiáng)，對(duì)骨折外部應(yīng)力作用進(jìn)行減少，避免后續(xù)骨折再次出現(xiàn)；（2）骨水泥所具熱效應(yīng)，可對(duì)炎癥因子、神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行殺滅，在感覺神經(jīng)傳導(dǎo)方面發(fā)揮阻滯作用，進(jìn)而有效止痛；（3）術(shù)中所用骨水泥可對(duì)局部血管進(jìn)行阻塞，有效抑制出血性疼痛[12-13]。本研究中，兩組治療后1 個(gè)月Ca、P 對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后1 個(gè)月OST、BAP均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉可改善骨代謝情況。OST 屬于骨形成的一項(xiàng)特異性指標(biāo)物，可對(duì)骨代謝活動(dòng)及骨組織的轉(zhuǎn)化率進(jìn)行反應(yīng)；而BAP 則集中在骨化部位，是對(duì)骨形成及骨轉(zhuǎn)化進(jìn)行評(píng)價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)，其可對(duì)骨改變?cè)缙谇闆r進(jìn)行反應(yīng)[14]。上述因子參與骨代謝過(guò)程，因而分析其變化對(duì)于骨質(zhì)疏松機(jī)制進(jìn)行分析。雙膦酸鹽類藥物是臨床公認(rèn)一線抗骨質(zhì)疏松藥物[15-16]。阿侖膦酸鈉屬于其中應(yīng)用范圍最廣的一種，其屬于骨吸收抑制劑，可對(duì)破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)進(jìn)行抑制，促進(jìn)皮質(zhì)厚度增加，加強(qiáng)骨密度，進(jìn)而對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行有效預(yù)防，避免骨痛及骨折再次發(fā)生，尤其是在椎體骨折，或是非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低中[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后1 個(gè)月傷椎后凸Cobb 角、傷椎椎體前緣高度比均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉可穩(wěn)定患者脊柱。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為臨床新型微創(chuàng)手術(shù)的一種，借助骨水泥等材料的注入，促進(jìn)骨折固定塑形及椎體角度回復(fù)等。患者傷錐借助支撐物，可促進(jìn)起椎體高度及脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)創(chuàng)傷較小，其恢復(fù)時(shí)間較短，所具操作性、安全性明顯，順應(yīng)性也更強(qiáng)[18]。阿侖膦酸在骨質(zhì)疏松防治中作用明顯，可對(duì)骨轉(zhuǎn)換進(jìn)行抑制和降低，促使骨吸收及骨丟速度減緩，對(duì)骨密度值進(jìn)行增加[19-20]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療方案，可改善患者疼痛程度，改善骨代謝指標(biāo)，對(duì)傷椎后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度比有效維持，并改善脊柱功能，提升遠(yuǎn)期療效，具備一定臨床意義。