莫月媚 蔡悅成 黃明英

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，且近年來我國乳腺癌發(fā)病率逐漸增長，臨床常使用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等單種或多種方式結(jié)合治療方案[1]，隨醫(yī)學(xué)發(fā)展進步，乳腺癌改良根治術(shù)已顯著提高乳腺癌患者生存時間，輔助放療為乳腺癌改良根治術(shù)后常用有效補充輔助治療方法，輔助放療在有效控制腫瘤同時難以避免對患者部分正常組織造成損傷[2-3]，其中放射性肺炎為乳腺癌患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療較常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機制主要為輔助放療照射引起肺部局部細胞組織受損產(chǎn)生炎癥反應(yīng)進而造成患者肺組織損傷加重導(dǎo)致其肺功能下降，且放射性肺炎部分預(yù)后情況較差[4]，因此需分析引起乳腺癌患者乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療并發(fā)放射性肺炎的相關(guān)危險因素，并針對給予防治對策，降低患者并發(fā)放射性肺炎風(fēng)險，對此，本次研究分析肇慶市第一人民醫(yī)院80 例經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療的乳腺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年6 月-2021 年6 月收治的80 例乳腺癌患者，均實施乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻[5]術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)，臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期需要術(shù)后輔助放療；均為初次確診且初次接受治療；輔助放療前患者患側(cè)胸壁皮膚完好，且手術(shù)切口完全愈合；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癌細胞遠處轉(zhuǎn)移；合并其他部位腫瘤；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾?。缓喜⒙苑尾?、呼吸道疾病等放療禁忌證。根據(jù)患者是否并發(fā)放射性肺炎（診斷參照文獻[6]）分為肺炎組（n=16）和無肺炎組（n=64）。本次研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、乳腺癌病理、乳腺癌分期、內(nèi)分泌治療情況、化療情況、靶向治療情況、放療技術(shù)、放療天數(shù)、放療劑量、放療照射野面積進行非條件logistic 回歸分析，總結(jié)乳腺癌經(jīng)改良根治術(shù)后常規(guī)分割放療并發(fā)放射性肺炎的相關(guān)因素并分析防治對策。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 高齡：以年齡≥65 歲為高齡患者。BMI=體重（kg）/身高2（m2），BMI＜18.5 kg/m2為偏輕，BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。靶向治療：以實施靶向治療為有，未實施靶向治療為無。病理：根據(jù)文獻[7]乳腺癌病理分型，將其分為浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、其他。分期：根據(jù)文獻[8]乳腺癌臨床分期分為Ⅱ期、Ⅲ期。內(nèi)分泌治療：以乳腺癌患者放療期間接受過內(nèi)分泌治療為有，未接受過內(nèi)分泌治療為無。化療情況：以乳腺癌患者放療期間接受過化療為有，未接受過化療為無。放療技術(shù)：分適型放療和調(diào)強放療。放療天數(shù)：以放療天數(shù)＞5 周為長周期，≤5 周期為短周期。放療劑量：以放療劑量＞50 Gy 為較大劑量，以放療劑量≤50 Gy 為較小劑量。放療照射視野面積：以臨床靶區(qū)勾畫范圍為放療照射視野面積，以放療照射視野面積≥120 cm2為大面積照射，以放療照射視野面積＜120 cm2為小面積照射。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0 分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗；單因素分析后存在顯著性差異的指標(biāo)行非條件logistic 多元逐步回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組BMI、靶向治療、乳腺癌病理、乳腺癌分期、內(nèi)分泌治療情況、放療技術(shù)因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；肺炎組高齡、化療、放療天數(shù)（長周期）、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2比例均高于非肺炎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.2 乳腺癌患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療并發(fā)放射性肺炎的多因素回歸分析 將高齡、化療、放療天數(shù)、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2均使用非條件logistic 多元逐步回歸分析處理，賦值如下，高齡：是=1，否=0；化療：有=1，無=0；放療天數(shù)：長周期=1，短周期=0；放療藥物劑量：＞50 Gy=1，≤50 Gy=0；放療照射視野面積：≥120 cm2=1，＜120 cm2=0。經(jīng)非條件logistic多元逐步回歸分析可知，化療、放療天數(shù)、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2均為影響乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的獨立因素（P＜0.05），見表2。

表2 非條件logistic多元逐步回歸分析

3 討論

放射性肺炎為乳腺癌患者經(jīng)乳腺改良根治術(shù)后輔助放療的發(fā)病率較高并發(fā)癥之一，會直接影響輔助放療效果及患者預(yù)后情況，病情嚴(yán)重甚至?xí)绊懟颊呱鏁r間[9]，因此需分析影響乳腺癌患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療并發(fā)放射性肺炎的危險因素并制訂防治對策。

乳腺癌患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療并發(fā)放射性肺炎的發(fā)病機制較復(fù)雜，與細胞、因子、信號通路等有關(guān)，發(fā)病后及時治療雖然可有效控制病情，但大部分放射性肺炎仍對患者肺部造成不可逆損傷，因此影響患者肺功能及預(yù)后，而分析其相關(guān)危險因素是臨床采取針對性防治措施的重要依據(jù)[10-11]。本次研究結(jié)果中，兩組BMI、靶向治療、乳腺癌病理、乳腺癌分期、內(nèi)分泌治療情況、放療技術(shù)因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；肺炎組高齡、化療、放療天數(shù)（長周期）、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2比例均高于非肺炎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)非條件logistic 多元逐步回歸分析可知，化療、放療時間＞5 周、放療劑量＞50 Gy、照射野面積≥120 cm2均為影響乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的獨立因素，原因在于，高齡乳腺癌患者身體恢復(fù)等各項身體功能均顯著下降，經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后恢復(fù)較慢，且對術(shù)后輔助放療承受力不足，因此相較于非高齡患者發(fā)生放射性肺炎的風(fēng)險較高，但高齡不同患者之間機體情況存在差異，因此高齡非影響乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的獨立因素[12]。化療后化療藥物存在一定肺毒性，患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療時化療藥物造成的肺毒性反應(yīng)與放射治療造成的放射性損傷累加，且化療藥物對降低患者肺組織對放療射線的耐受度，增加對患者肺部損傷，導(dǎo)致乳腺癌患者并發(fā)放射性肺炎風(fēng)險增加[13-14]。放療劑量增加會增加患者V5、V10、V20 及平均肺受量，是乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的主要原因。放療時放療周期較長、放療照射視野面積過大均會增加射線輻射對乳腺癌患者肺組織的損傷，導(dǎo)致其并發(fā)放射性肺炎[15]。

針對經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后常規(guī)分割放療患者并發(fā)放射性肺炎的獨立危險因素，可給予針對性防治措施。如盡量避免使用化療和輔助放療聯(lián)合應(yīng)用，若必須使用化療，需嚴(yán)格控制化療藥物使用量，盡量使用非肺毒性化療藥物，減少對乳腺癌患者肺組織造成的損傷和壓力[16-17]；在制訂輔助放療方案時，需使用計算機X 線斷層掃描（CT）精確測定計算乳腺癌患者胸壁厚度，盡量根據(jù)照射需求和患者胸壁厚度情況精確使用放療劑量，盡量減少劑量，可根據(jù)乳腺癌患者腫瘤情況精確進行照射，使用CT 模擬定位腫瘤位置，勾畫出胸壁、心臟、肺等器官位置，照野設(shè)置為沿胸壁略過，盡量減少照射到肺組織，且在保障療效的基礎(chǔ)上，減少放療周期[18-19]，從而有效降低經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。在提前預(yù)防放射性肺炎發(fā)生基礎(chǔ)上，還需嚴(yán)格監(jiān)控患者肺部組織情況和臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)異常及時進行檢查診斷和治療，對于已并發(fā)放射性肺炎的乳腺癌患者，盡量將放射性肺炎控制在Ⅰ、Ⅱ級，可使用吸氧、支氣管擴張、抗生素等治療控制患者病情，避免其加重至Ⅲ、Ⅳ級放射性肺炎[20-21]。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎受到化療情況、放療時間＞5 周、放療劑量＞50 Gy、照射野面積≥120 cm2等獨立因素影響，臨床可通過控制放療周期、放療劑量、調(diào)控放療照射視野面積及避免放療化療聯(lián)合進行等方式進行防治，降低臨床患者并發(fā)放射性肺炎風(fēng)險。