沈俊玲

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院全科病區(qū) 鄭州 450000）

慢性盆腔炎是發(fā)生于女性內(nèi)生殖器與周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜的慢性炎癥，常發(fā)于性活躍的生育期婦女群體，且發(fā)病多與致炎因子、性激素水平異常、感染等多種因素密切相關(guān)[1～2]。機體在受到病原菌入侵后會導致免疫系統(tǒng)激活，大量致炎因子得到釋放，從而抵抗病原菌的入侵，過度分泌后會使正常組織及細胞受到損傷，從而出現(xiàn)慢性盆腔痛、陰道分泌物異?；蜿幍莱鲅劝Y狀，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量[3～4]。莫西沙星屬于廣譜抗生素，對革蘭氏陽性及陰性等細菌均具有較強的抗菌活性，臨床多用于腸道、肺部、尿路感染等的治療[5]。中醫(yī)學認為慢性盆腔炎的發(fā)病原因為產(chǎn)后胞宮、胞脈空虛或淤積，余濁未盡，亦或房事不潔致房勞過度，體質(zhì)虛弱，寒邪濕熱入侵致氣血互結(jié)而致病，故應以活血化瘀、清熱利濕等為治療原則[6]。盆炎凈Ⅰ號方是根據(jù)慢性盆腔炎的病理特點自擬的中藥處方，已有臨床研究證實該方在慢性盆腔炎患者中的應用效果較佳。本研究分析盆炎凈Ⅰ號方聯(lián)合莫西沙星治療慢性盆腔炎的療效，及對患者子宮動脈血流、內(nèi)分泌激素水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月至2022年3月就診于鄭州市第二人民醫(yī)院的82例慢性盆腔炎患者的臨床資料，按治療方案不同分為對照組和研究組。對照組41例，年齡24～48歲，平均（34.72±3.54）歲；病程5個月至11年，平均（4.37±1.28）年；疾病類型：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎分別為16例、12例、7例、6例。研究組41例，年齡21～47歲，平均（33.65±4.37）歲；病程6個月至10年，平均（4.46±1.15）年；疾病類型：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎分別為18例、11例、7例、5例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學》[7]中慢性盆腔炎診斷標準；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]中標準，證型為濕熱瘀結(jié)證，主癥為下腹脹痛或刺痛，腰骶脹痛，帶下量多色黃質(zhì)稠；次癥為神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，經(jīng)量多或經(jīng)期延長；舌質(zhì)紅或暗紅，舌尖瘀斑或瘀點，苔黃膩，脈弦滑或澀。

1.3 納入與排除標準（1）納入標準。符合上述診斷標準；臨床以下腹疼痛、白帶增多、腰骶墜脹等為主要臨床表現(xiàn)；臨床資料完整。（2）排除標準。合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙，認知功能障礙、精神障礙者；伴造血系統(tǒng)或凝血功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性；對本研究使用藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組給予鹽酸莫西沙星片（國藥準字H20213553）0.4 g口服治療，1次/d，共治療21 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆炎凈Ⅰ號方治療。方劑組成：薏苡仁30 g，白芍30 g，延胡索20 g，忍冬藤20 g，雞血藤20 g，蒲公英15 g，牛膝15 g，川楝子15 g，敗醬草10 g，貫眾10 g，柴胡9 g，大血藤9 g，澤蘭9 g，車前子9 g，木香8 g，甘草6 g，砂仁6 g。腹瀉甚者加白豆蔻、山藥各15 g；便秘甚者加瓜蔞20 g，大黃4 g；乏力甚者加黃芪20 g，炒白術(shù)10 g。上述中藥加入400 ml水煎服，早晚各服用1次，共治療3周。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中相關(guān)標準：顯效，治療3周后，下腹疼痛及腰骶脹痛等臨床癥狀消失，婦科相關(guān)檢查均為正常，且停藥后1個月內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)；有效，臨床癥狀、婦科相關(guān)檢查指標大部分好轉(zhuǎn)；無效，未達上述標準，或病情加重。顯效與有效之和計入總有效。（2）致炎因子、內(nèi)分泌激素水平。采集患者治療前、治療3周后3 ml（月經(jīng)周期第3～5天）空腹外周靜脈血，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min（半徑為6 cm），提取血清，存于-80℃冰箱內(nèi)保存待測。通過酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素-10（IL-10）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用全自動生化分析儀，用放射免疫分析法檢測雄二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平。（3）子宮動脈血流。于治療前及治療后月經(jīng)干凈3～7 d時，采用多普勒超聲檢查兩組子宮動脈最大流速（Vs）、搏動指數(shù)（RI）及阻力指數(shù)（PI）。（4）不良反應發(fā)生情況，包括咳嗽、皮疹、低血壓等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后致炎因子水平對比 治療前兩組血清致炎因子水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，IL-10、TGF-β1水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后致炎因子水平對比（±s）

表2 兩組治療前后致炎因子水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后子宮動脈血流對比 治療后兩組子宮動脈Vs水平較治療前增加，且研究組高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組子宮動脈RI、PI水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后子宮動脈血流對比（±s）

表3 兩組治療前后子宮動脈血流對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.4兩組治療前后內(nèi)分泌激素水平對比 治療前兩組E2、FSH水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組E2水平高于對照組，F(xiàn)SH水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后內(nèi)分泌激素水平對比（±s）

表4 兩組治療前后內(nèi)分泌激素水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組不良反應發(fā)生率為7.32%，與對照組的12.20%對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是臨床婦科較為常見的疾病，受炎癥的刺激可導致輸卵管堵塞，從而引發(fā)不孕或異位妊娠。目前，臨床針對該病的治療以廣譜抗生素抗炎為主，以緩解臨床癥狀，提高療效。但長期使用抗生素會導致耐藥性的產(chǎn)生，具有一定局限性[9]。

中醫(yī)學將慢性盆腔炎歸屬為“帶下病、腹痛”等范疇，認為其發(fā)病與肝、腎、脾等重要臟器功能失常有關(guān)，機體孱弱或因產(chǎn)后臟虛受寒，受風熱濕寒等外邪入侵后，胞宮空虛，沖任損傷，日久則瘀熱相結(jié)，蘊結(jié)于胞脈，不通則痛，故治療應以活血化瘀、行氣止痛、清熱利濕為原則[10～11]。盆炎凈Ⅰ號自擬方主要由敗醬草、大血藤、忍冬藤等藥材組成，具有清熱解毒、消癥散結(jié)之效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組治療總有效率、血清IL-10、TGF-β1水平高于對照組，hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，提示盆炎凈Ⅰ號方聯(lián)合莫西沙星應用于慢性盆腔炎患者的治療療效較佳，可降低致炎因子表達。分析原因可能為，莫西沙星屬于第四代喹諾酮類抗菌藥物，其可通過抑制多種細菌的DNA合成起到滅菌的作用。有文獻[12]表明，與前三代抗感染藥物相比，莫西沙星對臨床常見病原菌的抗菌活性更強，且具有安全性更高、耐藥率低的優(yōu)勢。盆炎凈Ⅰ號方中，薏苡仁有利水滲濕之效，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，延胡索活血利氣，忍冬藤清熱解毒，雞血藤活血通絡，蒲公英消腫散結(jié)，牛膝逐瘀通經(jīng)，川楝子、木香可行氣止痛，敗醬草可清熱解毒、活血行瘀，貫眾、柴胡可清熱解毒、和解表里，大血藤、澤蘭可養(yǎng)血消瘀、活血化瘀、行水消腫，車前子清熱利尿，砂仁化濕溫脾，甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、消癥散結(jié)、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，大血藤醇、忍冬葉醇提取物可增強腎臟及子宮的能量及合成代謝；敗醬草富含揮發(fā)油，對金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌等多菌群起到抑制作用；蒲公英含有多糖可抑制致炎因子活性；薏苡仁油及薏苡仁素可抑制癌細胞增殖，提高免疫功能；延胡索具有良好的止痛效果；牛膝根含皂苷可促進蛋白質(zhì)的合成，具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用；貫眾煎劑的有效成分可促進子宮興奮，提高收縮強度；柴胡揮發(fā)油具有抗炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[13～14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，盆腔炎患者的性激素水平呈異常表達，且與不孕不育存在一定關(guān)系。子宮動脈血流相關(guān)指標可反映盆腔的微循環(huán)功能。本研究結(jié)果表明，研究組治療后E2、Vs水平比對照組高，F(xiàn)SH水平比對照組低，提示盆炎凈Ⅰ號方聯(lián)合莫西沙星治療可調(diào)節(jié)慢性盆腔炎患者的性激素水平，且可改善子宮動脈血流流速。分析原因可能是由于盆炎凈Ⅰ號方能夠發(fā)揮抑制炎癥反應的效果，通過抑制盆腔組織器官的炎癥以改善盆腔的微循環(huán)，從而改善子宮動脈血流流速。盧土蓮等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，盆炎凈Ⅰ號方可緩解慢性盆腔炎患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)致炎因子hs-CRP、IL-10、TGF-β1、PCT水平的表達，促進盆腔修復，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，盆炎凈Ⅰ號方聯(lián)合莫西沙星應用于慢性盆腔炎患者的治療療效較佳，可改善子宮動脈血流流速，降低致炎因子水平，調(diào)節(jié)性激素水平。