■周 艷 南充市蓬安縣婦幼保健計劃生育服務中心 主管藥師

糖尿病合并妊娠是指在妊娠以前就患有1 型或2 型糖尿病。而妊娠期糖尿病則是指妊娠后血糖超出正常者。其中，糖尿病合并妊娠比妊娠期糖尿病有更大的危險性。

如果孕婦血糖水平過高，很可能導致胎兒成為巨大兒，新生兒容易發(fā)生新生兒低血糖、新生兒黃疸等疾病。同時，孕婦在孕期發(fā)生早產、酮癥酸中毒的風險也會明顯增加。

本文針對準備懷孕的女性“糖友”提出相關建議。幫助“糖友”在懷孕前、懷孕期間采取恰當措施做好風險管控，降低妊娠風險，正常懷孕妊娠。

-孕前準備-

妊娠是一個相對漫長的過程，需要認真對待。對于已經患有糖尿病的“糖友”來說，必須達到以下幾點要求，才可安全孕育。

1.控制好血糖水平

空腹血糖不超過6 毫摩爾/升，飯后血糖不超過8 毫摩爾/升。 糖化血紅蛋白控制在6.5%～7%之間。糖化血紅蛋白可反應患者前2 ～3 個月的平均血糖水平，能夠準確顯示患者的血糖控制狀況。

2.無嚴重并發(fā)癥

患者無眼部病變、心肺功能異常、肝腎功能不全等并發(fā)癥。

3.及時使用藥物

“糖友”備孕期間可以使用胰島素治療，以達到理想的治療目標。

4.不可因為控制血糖造成營養(yǎng)不良

準備懷孕的糖尿病患者，應該合理飲食、規(guī)律運動。需要注意的是，不能因為擔心藥物影響自己和胎兒的健康，甚至產生恐懼心理，就一味控制飲食，甚至攝入飲食的熱量和營養(yǎng)不能滿足人體最基本的需求。這樣做很可能導致營養(yǎng)不良，進而影響正常妊娠。

5.保證營養(yǎng)素充足

“糖友”在備孕期間應注意飲食均衡，補充特定的營養(yǎng)素，如 B 族維生素、維生素C、維生素 A、維生素 D 以及礦物質鈣、鐵、鋅等，以滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需要。

如果患者的孕前全面評估結果良好，孕前至少3 個月內保持血糖平穩(wěn)，可以考慮懷孕。

-孕期注意事項-

1.防止低血糖

一定要及時去醫(yī)院接受相關檢查。一般情況下，懷孕后受激素的影響，患者在孕早期可能出現血糖明顯下降的情況，極易發(fā)生低血糖?；颊呖稍诩抑小?、辦公室常備糖果。

2.科學飲食，控制體重

若條件允許，可請營養(yǎng)師制定合適的妊娠期飲食計劃，以防飲食不當造成血糖水平異常波動。適當增加高蛋白、高膳食纖維食物的攝入量，清淡飲食，減少鈉鹽和甜食的攝入，控制每日的主食攝入量，適當鍛煉，合理控制體重。

3.適當增加產檢次數

糖尿病合并妊娠的患者產檢時，要告知醫(yī)生既往治療糖尿病所服用的藥物，遵醫(yī)囑用藥。有研究表明，糖尿病患者懷孕后的胰島素抵抗現象會加重。尤其是在孕晚期，糖尿病合并妊娠的產婦，其體內胰島素不斷增加，可引起新生兒高胰島素并發(fā)癥，導致胎兒肺部發(fā)育遲緩。因此，妊娠至一定階段后，患者可酌情增加產檢次數，便于醫(yī)生根據實際情況進行治療。

4.合理使用藥物

目前臨床上一般采用飲食、運動等基礎療法對糖尿病合并妊娠患者的血糖水平進行控制，但部分血糖控制不佳的患者必須配合藥物治療。

（1）注射胰島素

胰島素是糖尿病合并妊娠患者治療的首選用藥，由于胰島素屬于大分子蛋白，其降糖作用可靠且不能通過胎盤屏障，因此妊娠期應用不會對胎兒造成不良影響， 也不會對孕婦內源性胰島素分泌造成遠期影響?？梢姡悄虿『喜⑷焉锘颊呤褂靡葝u素治療是安全、有效的。

目前，糖尿病合并妊娠患者治療可用的胰島素有常規(guī)胰島素、門冬胰島素、低精鋅胰島素、甘精胰島素和地特胰島素等。各類胰島素的藥效開始時間、藥效峰值以及藥效持續(xù)時間等不盡相同。應用最普遍且最符合生理要求的胰島素治療方案是基礎胰島素+餐前胰島素干預，即三餐前注射超短效胰島素（如門冬胰島素注射液）或短效胰島素（即常規(guī)胰島素，如諾和靈R），睡前注射中效胰島素（如低精鋅胰島素）。

糖尿病合并妊娠患者在使用胰島素的同時，應保證情緒、飲食以及睡眠等的穩(wěn)定。這是因為，上述因素都有可能引起血糖異常波動。若發(fā)生異常情況，調整胰島素的使用劑量，極易發(fā)生相關不良反應。

（2）口服降糖藥

除了注射胰島素外，二甲雙胍、格列本脲等口服降糖藥物治療糖尿病合并妊娠患者的有效性、安全性也在不斷得到證實。其中，二甲雙胍可通過胎盤屏障，但并未發(fā)現其動物實驗致畸和對胎兒產生不良結局的報道。多項研究證實，格列本脲很少通過胎盤屏障，胎兒體內的藥物濃度明顯低于母體。甚至在有的研究中，母體藥物濃度達到治療劑量時，臍血中依舊沒有檢測到該藥物。所以，格列本脲在妊娠期應用是相對安全的。

以上兩種藥物應在患者對藥物的安全性知情的情況下，酌情選用。但是可以明確的是，孕期長期高血糖對胎兒的不良影響，遠高于二甲雙胍等降糖藥對胎兒的不良影響。糖尿病合并妊娠的患者需要結合自身情況，在醫(yī)生的建議和指導下慎重選擇藥物。

-使用藥物后還需控制飲食嗎？-

不少糖尿病合并妊娠患者在使用口服降糖藥或注射胰島素，將血糖水平控制在正常范圍后，就放松了對飲食的控制，或者認為多吃以后加大用藥量就可兩相抵消。上述想法和做法都是錯誤的。這是因為，長期加大用藥劑量，會增加藥物不良反應，加重胰島負擔。無論是使用口服降糖藥，還是注射胰島素，都不能放松飲食控制，應將飲食控制貫穿于妊娠全過程。