■芮慧強 天津市河西醫(yī)院 副主任醫(yī)師

痛經(jīng)是指女性在月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹等癥狀，部分患者伴有腰酸，嚴重時可發(fā)生惡心、嘔吐、面色蒼白甚至昏厥。痛經(jīng)是最常見的婦科癥狀之一，根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛經(jīng)與精神因素密切相關，婦科檢查無明顯器質性病變，婚后、產(chǎn)后多能自愈，而繼發(fā)性痛經(jīng)的病因多為盆腔的器質性病變。本文主要討論原發(fā)性痛經(jīng)的防控建議，希望能幫助廣大女性朋友減少痛苦。

·痛經(jīng)誘發(fā)三因素·

1.精神因素

精神因素如恐懼、憂郁、情緒不穩(wěn)等，在原發(fā)性痛經(jīng)的病因中占重要地位，可能使患者對疼痛更加敏感。疲勞、吃麻辣等刺激性的食物也可能導致子宮收縮，引發(fā)痛經(jīng)。

2.體質因素

如身體虛弱可令機體的疼痛閾值降低，對內(nèi)外刺激過度敏感。

3.內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）

月經(jīng)期子宮內(nèi)膜呈大片脫落，從宮口排出時遇到阻力，排出不暢，可使子宮痙攣性收縮引起痛經(jīng)。膜樣物排出后，痛經(jīng)消失。

·痛經(jīng)相關三激素·

1.前列腺素過量合成和釋放

月經(jīng)來潮時，子宮內(nèi)膜會增厚，前列腺素的合成和釋放都會增加。前列腺素會使子宮的小血管和平滑肌發(fā)生劇烈收縮，引發(fā)痛經(jīng)。

2.白三烯增加

白三烯是一種強力的收縮血管物質。月經(jīng)期間該物質的增加會引起子宮血管和肌肉收縮。

3.血管加壓素

處在月經(jīng)期的女性，其體內(nèi)的血管加壓素會升高，可令子宮過度收縮，一定程度上加重痛經(jīng)的程度。

·痛經(jīng)診斷三步驟·

1.體格檢查

醫(yī)生首先會觀察患者全身健康情況、發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)，然后對患者進行婦科檢查，判斷子宮大小、位置、質地和活動度、有無突起或結節(jié)感，子宮骶骨韌帶及子宮兩側有無粘連、增厚、結節(jié)或腫塊、觸痛等。

2.實驗室檢查

（1）血常規(guī)檢查：檢查白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)等，判斷是否存在感染。

（2）腫瘤標志物：懷疑有子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病時，醫(yī)生會建議查血清CA125（一種腫瘤標志物）。

3.影像學及其他檢查

（1）超聲檢查用于了解子宮及雙附件的情況。

（2）盆腔靜脈造影有助于診斷盆腔靜脈淤血綜合征。

（3）子宮輸卵管造影可以幫助診斷先天性子宮畸形，判斷有無宮頸管狹窄。

（4）其他檢查包括腹腔鏡和宮腔鏡檢查，這兩種檢查不僅能確定盆腔炎的病變部位與程度，確診子宮內(nèi)膜異位癥，同時可鑒別盆腔腫塊的性質，如炎性包塊、子宮肌瘤等。

·痛經(jīng)治療三策略·

1.藥物治療

（1）前列腺素合成酶抑制劑：適用于不要求避孕或對口服避孕藥效果不好的原發(fā)性痛經(jīng)患者。常用藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、萘普生等。除了減輕疼痛外，以上藥物還能減輕惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

（2）避孕藥：有避孕要求或對前列腺素合成酶抑制劑無反應者，可將避孕藥作為治療痛經(jīng)的首選藥物。但服用避孕藥可能會產(chǎn)生頭痛、乳房疼痛、疲倦、影響情緒等不良反應。

（3）激素類藥物：雌激素常用于子宮發(fā)育不良的患者，如口服妊馬雌酮等；孕激素可抑制子宮收縮，如肌內(nèi)注射黃體酮或口服甲羥孕酮；雌激素、孕激素復合物多用于治療頑固性痛經(jīng)。

（4）解痙藥：痛經(jīng)嚴重發(fā)作時可用阿托品等解痙藥物來對癥治療。

2.子宮神經(jīng)部分切除術

適用于原發(fā)性痛經(jīng)，且經(jīng)藥物治療無效的頑固性患者。

3.其他治療

（1）經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：適用于藥物治療無效、不良反應嚴重或不愿接受藥物治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者。

（2）高強度聚焦超聲技術：主要用于子宮腺肌病引起的痛經(jīng)且藥物治療療效不佳的患者。

·痛經(jīng)護理三要領·

1.生活護理

（1）飲食以溫熱為宜，適度多吃富含鐵和維生素的食品。三餐規(guī)律，定時定量，多吃果蔬。

（2）經(jīng)期避免淋雨受涼，不游泳，避免冷水洗浴。

（3）經(jīng)期可根據(jù)自身情況選擇適宜的運動，如瑜伽、太極拳、有氧健身操等。

2.心理護理

（1）了解月經(jīng)相關知識以及月經(jīng)時發(fā)生輕度不適是正常的生理反應。消除緊張、焦慮情緒可緩解疼痛。

（2）痛經(jīng)患者出現(xiàn)不良情緒時，家屬應及時和患者溝通，給患者更多的關愛，幫助其消除不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)。

（3）可通過聽音樂、看電影等娛樂方式來轉移注意力，舒緩情緒。

3.癥狀護理

（1）來月經(jīng)時可用熱水袋熱敷下腹部。但需注意熱水袋不宜過熱，以防燙傷。

（2）綜合調(diào)理，保證足夠的休息和睡眠。

·痛經(jīng)預防三措施·

1.緩解心理壓力

保持精神愉悅，加強鍛煉。

2.注意衛(wèi)生

保持外陰部清潔衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾，避免過冷刺激。經(jīng)期避免性生活，日常避免不潔性生活。

3.定期進行婦科普查

早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療。

·痛經(jīng)避開三誤區(qū)·

誤區(qū)1.經(jīng)期不能吃甜食

真相：吃適量甜食可以緩解肌肉緊張，讓心情愉悅，從一定程度上緩解痛經(jīng)和經(jīng)前期綜合征。

誤區(qū)2.痛經(jīng)只能忍著

真相：如上文所述，痛經(jīng)時服用前列腺素合成酶抑制劑可以有效緩解疼痛，不需要硬撐。布洛芬沒有成癮性，只要按照說明書合理使用是足夠安全的。

誤區(qū)3.痛經(jīng)不能有性行為

真相：性行為不僅不會加重痛經(jīng)，相反可能還有緩解的作用。但是，不建議在經(jīng)期進行性行為。