劉真平 章 煜

1.呂梁市人民醫(yī)院 2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。2021年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和精細(xì)化管理提出了更高的要求，加之公立醫(yī)院擴(kuò)張到一定規(guī)模，運(yùn)營(yíng)成本急劇上升，內(nèi)部發(fā)展限制因素逐漸顯露。在內(nèi)外部共同壓力下，醫(yī)院管理面臨更大挑戰(zhàn)，提質(zhì)降本增效成為公立醫(yī)院發(fā)展的主旋律。為了應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中遇到的種種考驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，必須充分利用新理念、新思路、新技術(shù)，推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)。

2021年，中共浙江省委全面深化改革委員會(huì)印發(fā)《浙江省數(shù)字化改革總體方案》，全面啟動(dòng)浙江數(shù)字化改革，對(duì)浙江省數(shù)字化改革工作進(jìn)行全面統(tǒng)一部署，方案要求以建成數(shù)字浙江為目標(biāo)，充分運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)建設(shè)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、生態(tài)文明，從整體上推動(dòng)浙江省發(fā)展變革，在根本上實(shí)現(xiàn)整體智治、高效協(xié)同。這一方案為公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了理論和技術(shù)指導(dǎo)，公立醫(yī)院應(yīng)充分利用數(shù)字化改革這一契機(jī)，以數(shù)字化技術(shù)為抓手，提升公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

財(cái)務(wù)工作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，集成了醫(yī)院核心的資金流和信息流，目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作仍然以人工核算、事后財(cái)務(wù)分析為主，財(cái)務(wù)人員更多行使的是會(huì)計(jì)職能，而不是管理職能。隨著政策要求不斷提升、技術(shù)水平不斷完善，公立醫(yī)院需要突破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)邊界，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，助力實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)和可持續(xù)發(fā)展。財(cái)務(wù)方面的數(shù)字化轉(zhuǎn)型會(huì)顛覆傳統(tǒng)財(cái)務(wù)的流程和職責(zé)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享、大數(shù)據(jù)挖掘賦能業(yè)務(wù)等，逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作由傳統(tǒng)較為封閉的狀態(tài)向高效率、共享化的目標(biāo)轉(zhuǎn)變。

二、研究現(xiàn)狀

對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的研究，內(nèi)部控制、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)制度一直是研究重點(diǎn)，隨著信息化技術(shù)的運(yùn)用普及，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)成為學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)，也產(chǎn)生了很多研究成果。畢若孟等指出要將醫(yī)院的各類制度嵌入信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化管理，這樣可以更加科學(xué)有效地監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)可能的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和把控，第一時(shí)間制定行之有效的應(yīng)對(duì)措施。高婷通過(guò)樣本醫(yī)院實(shí)踐案例得出結(jié)論：醫(yī)院完善信息化建設(shè)使管理決策層、業(yè)務(wù)活動(dòng)層、財(cái)務(wù)管理層實(shí)現(xiàn)有效銜接，數(shù)據(jù)共享滿足了不同層級(jí)人員對(duì)管理的要求，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率大大提升。史曉川等提出要用全流程的理念加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，建設(shè)全流程智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)，解決現(xiàn)階段財(cái)務(wù)工作面臨的困境，提高財(cái)務(wù)工作效率。師韻等指出只有不斷運(yùn)用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新技術(shù)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行信息化改革，才能使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向智能化、精細(xì)化方向發(fā)展。

縱觀已有研究，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)已有一定基礎(chǔ)，但鮮有財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型相關(guān)研究，數(shù)字化改革是未來(lái)發(fā)展方向，公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有舉足輕重的地位，應(yīng)牢牢抓住數(shù)字化改革這一契機(jī)，積極發(fā)揮數(shù)字化技術(shù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的牽引和賦能作用，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率和效益，推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)。本文基于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，以數(shù)字化技術(shù)為抓手，探索實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，對(duì)公立醫(yī)院提質(zhì)增效、實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和高質(zhì)量發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景

（一）財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的內(nèi)涵與特征

數(shù)字化轉(zhuǎn)型是公立醫(yī)院順應(yīng)時(shí)代變革的產(chǎn)物，是充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算及物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，將醫(yī)院管理與決策從高成本、低效率的線下紙質(zhì)化方式逐步向低成本、高效率的智能化、數(shù)據(jù)化、信息化轉(zhuǎn)變的過(guò)程。

財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，是指在信息化前提下，充分運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行數(shù)字化改造，不再局限于以往的經(jīng)驗(yàn)主義、半手工控制和有紙化辦公，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)全流程數(shù)字化管理、業(yè)財(cái)系統(tǒng)對(duì)接和整合，更好地賦能業(yè)務(wù)、準(zhǔn)確高效地支持醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策。財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型具有以下特征：

1.以數(shù)字驅(qū)動(dòng)為理念

數(shù)字化技術(shù)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，不是簡(jiǎn)單地構(gòu)建一個(gè)信息系統(tǒng)或信息平臺(tái)，也不是機(jī)械地匯總數(shù)據(jù)或者靜態(tài)地分析、解釋數(shù)據(jù)，而是要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理由“數(shù)字驅(qū)動(dòng)”。數(shù)字驅(qū)動(dòng)是在所有業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、系統(tǒng)化以后，通過(guò)設(shè)置關(guān)鍵閾值，環(huán)環(huán)相扣、處處留痕，透過(guò)數(shù)字發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題。

2.具有系統(tǒng)性

數(shù)字化技術(shù)下，各個(gè)信息系統(tǒng)具有關(guān)聯(lián)性、協(xié)同性，通過(guò)打通林立的信息系統(tǒng)，集成散亂的數(shù)據(jù)，構(gòu)建完整的生態(tài)系統(tǒng)。把系統(tǒng)觀念、系統(tǒng)方法充分運(yùn)用到財(cái)務(wù)管理各方面，從而提高公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展能力和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，不斷增強(qiáng)醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)工作的戰(zhàn)略性、前瞻性、協(xié)同性，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合更加深入。

3.注重分析

財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型更加注重分析，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，云計(jì)算為大量數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、共享提供平臺(tái)，大數(shù)據(jù)為數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)分析提供技術(shù)手段，運(yùn)用數(shù)字化新技術(shù)開(kāi)展各業(yè)務(wù)活動(dòng)、各流程的深度分析，不僅是為了提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理效能，更多的是發(fā)揮數(shù)據(jù)分析創(chuàng)造價(jià)值的功能。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

隨著業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大以及對(duì)財(cái)務(wù)工作精細(xì)化要求的提升，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作迎來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。近年來(lái)公立醫(yī)院有意識(shí)地提高信息化建設(shè)水平，但由于各方面因素的影響，各醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化參差不齊，信息化建設(shè)整體水平仍然不高。主要存在以下問(wèn)題：

1.信息系統(tǒng)集成性不佳

由于醫(yī)院組織體制的條塊分割，不少公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)處于“分塊治理”的局面，不同科室信息系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，系統(tǒng)之間關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，數(shù)據(jù)在不同環(huán)節(jié)重復(fù)輸入，同一指標(biāo)在不同系統(tǒng)取數(shù)口徑不同，存在差異無(wú)從校驗(yàn)，OA系統(tǒng)、網(wǎng)銀系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等之間整合程度不高，盡管各個(gè)信息系統(tǒng)的單元模塊大同小異，但信息系統(tǒng)應(yīng)用的集成性和協(xié)同性不佳，無(wú)法對(duì)業(yè)務(wù)信息與財(cái)務(wù)信息的流轉(zhuǎn)進(jìn)行有效傳遞，形成“信息孤島”，為數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和數(shù)據(jù)使用帶來(lái)了很大麻煩，無(wú)法有效滿足醫(yī)院精細(xì)化管理需求。

2.缺少全流程體系設(shè)計(jì)

現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)缺乏頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，通常是在已有的信息系統(tǒng)上“縫縫補(bǔ)補(bǔ)”，前期頂層架構(gòu)及后期的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)中未整體考慮業(yè)務(wù)和管理需求，這會(huì)導(dǎo)致體系建設(shè)不健全，系統(tǒng)數(shù)據(jù)無(wú)法很好地支撐管理決策、績(jī)效評(píng)價(jià)和內(nèi)部審計(jì)的需要，取數(shù)和分析數(shù)據(jù)的視角受限，導(dǎo)致這一管控缺乏的根本原因在于不同模塊數(shù)據(jù)間的割裂。如預(yù)算系統(tǒng)、報(bào)銷業(yè)務(wù)、費(fèi)用審批、銀醫(yī)直聯(lián)、會(huì)計(jì)檔案管理等游離在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)之外，不少醫(yī)院仍然采用線下填報(bào)銷單、領(lǐng)導(dǎo)審批手簽、網(wǎng)銀付款、手工做賬、手工查閱會(huì)計(jì)憑證和會(huì)計(jì)檔案等方式，未實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)全流程信息化管理，存在工作效率不高、紙質(zhì)檔案保管麻煩、內(nèi)部控制監(jiān)管困難等弊端。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型體系建設(shè)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，制度標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化是基礎(chǔ)，復(fù)合型人才是保障，通過(guò)搭建以預(yù)算管理為主線的全面預(yù)算管理系統(tǒng)和報(bào)賬管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、賦能業(yè)務(wù)。

（一）頂層設(shè)計(jì)：標(biāo)準(zhǔn)化

頂層設(shè)計(jì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型中起到尤為關(guān)鍵的作用，而頂層設(shè)計(jì)的最突出要求就是實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化體系具體包含以下內(nèi)容：制度標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化以及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化。

1.制度標(biāo)準(zhǔn)化

制度是開(kāi)展一切工作的準(zhǔn)繩，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作的有序開(kāi)展離不開(kāi)明確的制度規(guī)范，在制度的引導(dǎo)下，財(cái)務(wù)工作的數(shù)字化轉(zhuǎn)型才能很好落地，形成良好的管理閉環(huán)。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型階段，可以相應(yīng)地將制度分為三類：規(guī)則導(dǎo)向型、需求導(dǎo)向型、服務(wù)導(dǎo)向型，三類制度層層遞進(jìn)、螺旋上升，共同推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

（1）規(guī)則導(dǎo)向型制度

這類制度適用于數(shù)字化轉(zhuǎn)型初期，通過(guò)設(shè)定相應(yīng)規(guī)則，約束各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)合理有序開(kāi)展，理順各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，為數(shù)字化轉(zhuǎn)型后期奠定基礎(chǔ)。以會(huì)計(jì)賬務(wù)處理為例，數(shù)字化轉(zhuǎn)型初期受技術(shù)等因素限制，賬務(wù)處理以手工為主，此時(shí)的制度主要針對(duì)科目設(shè)置和運(yùn)用、憑證整理和保管、會(huì)計(jì)報(bào)表編制等，此時(shí)的制度是針對(duì)細(xì)節(jié)設(shè)置的行為準(zhǔn)則。

（2）需求導(dǎo)向型制度

財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型不斷深入，信息化逐漸代替手工，線下逐漸向線上轉(zhuǎn)移，制度的重心也會(huì)隨之調(diào)整，此時(shí)的制度不單單是關(guān)注業(yè)務(wù)活動(dòng)基本規(guī)則，更多的是對(duì)財(cái)務(wù)工作的精度和效率做出補(bǔ)充規(guī)定，配合醫(yī)院在數(shù)字化轉(zhuǎn)型過(guò)程中引入新理念、新技術(shù)，并通過(guò)信息化手段，將更多的制度嵌入信息系統(tǒng)，用系統(tǒng)邏輯的形式固化到業(yè)務(wù)流程中。

（3）服務(wù)導(dǎo)向型制度

在財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的深層階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加強(qiáng)調(diào)共享和全流程一體化，此時(shí)流程和準(zhǔn)則已經(jīng)通過(guò)信息系統(tǒng)得以固化，制度關(guān)注的重點(diǎn)進(jìn)而轉(zhuǎn)向財(cái)務(wù)共享服務(wù)的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，財(cái)務(wù)工作者的身份也有所轉(zhuǎn)變，不再以核算工作為主，而是通過(guò)大數(shù)據(jù)的獲取和分析賦能業(yè)務(wù)，最終打造一款具有本單位特征的數(shù)字化系統(tǒng)。

2.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化的制度是財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的綱領(lǐng)性文件，而標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)則是數(shù)字化轉(zhuǎn)型的奠基石。信息化會(huì)產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，如果這些數(shù)據(jù)沒(méi)有進(jìn)行充分清洗和沉淀，它們的價(jià)值就會(huì)被大大削弱，積累的數(shù)據(jù)就無(wú)法對(duì)分析和管理工作給予指引，無(wú)法完成數(shù)字化轉(zhuǎn)型。在數(shù)字化轉(zhuǎn)型的前期，要完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和主數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑，為之后的工作打好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。當(dāng)所有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)深度對(duì)接和映射，完整的業(yè)財(cái)融合數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)才能夠形成，后續(xù)接入的應(yīng)用系統(tǒng)，都需要先完成與數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的對(duì)接，為之后數(shù)據(jù)的完善和數(shù)據(jù)價(jià)值的深度挖掘打下基礎(chǔ)，如供應(yīng)商、客戶準(zhǔn)入前進(jìn)行信用評(píng)級(jí)。

3.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過(guò)制度標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)入應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)階段。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化初期，各個(gè)系統(tǒng)往往是相互獨(dú)立的，系統(tǒng)設(shè)計(jì)初衷通常只是滿足某個(gè)部門、某一業(yè)務(wù)領(lǐng)域的特定需求，無(wú)須考慮系統(tǒng)之間的連貫和對(duì)接，如財(cái)務(wù)部門使用單獨(dú)的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、人事部門使用自身的人事系統(tǒng)、科技處使用科研系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)之間的相關(guān)性并不強(qiáng)，同一類數(shù)據(jù)口徑不完全一致，各個(gè)系統(tǒng)更像是一座座“孤島”。

各個(gè)相對(duì)孤立的系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中不斷產(chǎn)生新的問(wèn)題，醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)成本也隨之增加，加之各個(gè)系統(tǒng)之間存在一定的業(yè)務(wù)邏輯關(guān)系和遞延關(guān)系，并不是絕對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，此時(shí)跨部門的集成系統(tǒng)應(yīng)用而生，將預(yù)算、采購(gòu)、存貨、合同、核算等應(yīng)用功能整合在一起，實(shí)現(xiàn)各個(gè)領(lǐng)域之間的貫通，使用者可以快速、便捷地對(duì)全系統(tǒng)應(yīng)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行取數(shù)和分析，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)入深度數(shù)字化階段。

（二）全面預(yù)算管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建以預(yù)算管理為主線的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，將預(yù)算系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)跨業(yè)務(wù)、跨領(lǐng)域數(shù)據(jù)交互，擴(kuò)展和延伸預(yù)算管理功能，建設(shè)業(yè)財(cái)融合一體化平臺(tái)。下面主要介紹預(yù)算管理系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)的融合、預(yù)算管理系統(tǒng)與合同管理系統(tǒng)的融合。

1.預(yù)算管理系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)的融合

醫(yī)院物資管理系統(tǒng)是屬于業(yè)務(wù)層面的信息系統(tǒng)，主要功能包括物資采購(gòu)前的申請(qǐng)計(jì)劃，物資采購(gòu)過(guò)程中的驗(yàn)收入庫(kù)、出庫(kù)、物資配送，后期的折舊、維保、調(diào)撥、報(bào)廢等。預(yù)算管理系統(tǒng)是由財(cái)務(wù)部門歸口管理的信息系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)對(duì)貨幣資金使用計(jì)劃編制、資金使用控制、執(zhí)行情況評(píng)價(jià)等。這兩大系統(tǒng)雖然歸口管理部門不同，涉及業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)兩個(gè)領(lǐng)域，但是系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中存在著大量的數(shù)據(jù)交換。以往物資采購(gòu)系統(tǒng)只能完成與實(shí)物相關(guān)的操作，和預(yù)算管理系統(tǒng)相分離，資金的使用通?？咳斯け葘?duì)審核、手工記錄在預(yù)算報(bào)表中，以此反映預(yù)算執(zhí)行情況，工作效率低，數(shù)據(jù)反映滯后，很容易出現(xiàn)手工輸入錯(cuò)誤的情況。鑒于此，公立醫(yī)院亟須對(duì)這兩大系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，打造統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)。

預(yù)算管理系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)的融合，是將物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院OA系統(tǒng)、經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)相結(jié)合，物資申請(qǐng)部門在物資管理系統(tǒng)中據(jù)實(shí)填寫具有固定模板的采購(gòu)申請(qǐng)單并提交，根據(jù)采購(gòu)物資類別勾選相應(yīng)的預(yù)算項(xiàng)目，單據(jù)流轉(zhuǎn)至預(yù)算歸口管理部門后，預(yù)算系統(tǒng)同步將該筆預(yù)算資金凍結(jié)，采購(gòu)申請(qǐng)單一經(jīng)通過(guò)審核，醫(yī)院采購(gòu)處的招標(biāo)流程正式啟動(dòng)，做到“無(wú)預(yù)算不采購(gòu)”。

招標(biāo)流程通過(guò)線上招標(biāo)替代傳統(tǒng)的線下審價(jià)流程。采購(gòu)處在線上選擇相應(yīng)經(jīng)費(fèi)下單，該筆經(jīng)費(fèi)預(yù)算被凍結(jié)后，經(jīng)過(guò)相應(yīng)環(huán)節(jié)線上審批后，供應(yīng)商可以在采購(gòu)平臺(tái)接收到該筆訂單信息，供應(yīng)商發(fā)貨驗(yàn)收后，第三方核銷該筆預(yù)算。供應(yīng)商通過(guò)線上系統(tǒng)向醫(yī)院開(kāi)具電子發(fā)票，并且根據(jù)合同規(guī)定定期傳遞付款信息至財(cái)務(wù)處完成結(jié)算，以上流程完成后反饋到會(huì)計(jì)賬務(wù)處理系統(tǒng)生成憑證，最終形成電子會(huì)計(jì)檔案。采購(gòu)部門可以根據(jù)該物資使用科室反饋情況完成對(duì)供應(yīng)商的評(píng)價(jià)，生成供應(yīng)商評(píng)級(jí)，對(duì)下一次采購(gòu)供應(yīng)商的選擇提供直接參考。

2.預(yù)算管理系統(tǒng)與合同管理系統(tǒng)的融合

對(duì)于醫(yī)院簽訂的具有經(jīng)濟(jì)屬性的合同，涉及到資金的流入流出，不可避免地與醫(yī)院預(yù)算管理產(chǎn)生交集，對(duì)于金額較大的設(shè)備、耗材、服務(wù)采購(gòu)合同在簽訂前均需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的招標(biāo)和審計(jì)程序，整個(gè)流程涉及部門多，合同審批時(shí)間長(zhǎng)，加上經(jīng)濟(jì)合同種類繁多，人工管理極容易出現(xiàn)把關(guān)不嚴(yán)格、流程不規(guī)范、付款情況難追溯等問(wèn)題，因此將預(yù)算管理系統(tǒng)和合同管理系統(tǒng)相互融合，搭建線上合同管控平臺(tái)，可以有效規(guī)避合同風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)合同管理。

在訂立經(jīng)濟(jì)合同前，合同支付的時(shí)間段屬于本預(yù)算年度內(nèi)的，必須有相應(yīng)的預(yù)算項(xiàng)目作為前提保證，合同簽訂時(shí)關(guān)聯(lián)該筆預(yù)算項(xiàng)目并予以凍結(jié)，保證后期支出有充足的資金支持；通常很多經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的合同期間都跨越了一個(gè)自然年度以上，這類合同支付的時(shí)間段不在本預(yù)算年度內(nèi)的，歸口管理部門將相關(guān)支付條款信息錄入預(yù)算管理系統(tǒng)項(xiàng)目庫(kù)，作為編制以后年度預(yù)算的重要依據(jù)。具體操作流程為：經(jīng)辦人通過(guò)線上發(fā)起與某筆預(yù)算項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)的購(gòu)買事項(xiàng)，合同管理系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)置合同模板生成合同正文，供應(yīng)商在此前可以通過(guò)供應(yīng)商模塊補(bǔ)充信息，合同經(jīng)過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)流轉(zhuǎn)完成所有會(huì)簽審批，電子簽章全程留痕。當(dāng)付款期快到時(shí)，平臺(tái)提前向財(cái)務(wù)系統(tǒng)推送合同應(yīng)付款到期日及金額，財(cái)務(wù)部門完成支付后回傳付款狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互協(xié)同，將線下合同管理轉(zhuǎn)移至線上，實(shí)現(xiàn)管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單責(zé)任化。

（三）報(bào)賬管理系統(tǒng)

報(bào)賬管理系統(tǒng)通過(guò)整合多個(gè)子系統(tǒng)，完善業(yè)務(wù)全流程建設(shè)，提升報(bào)銷效率和數(shù)據(jù)質(zhì)量。將“線上報(bào)賬、線上審批、銀醫(yī)直聯(lián)、影像管理、憑證生成、電子檔案”等模塊串聯(lián)在一起，整合在統(tǒng)一的信息平臺(tái)中，由人工審核、人工會(huì)簽、人工核算向系統(tǒng)自動(dòng)套用報(bào)銷模板的線上報(bào)銷轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從報(bào)銷到審批、審批到付款、付款到入賬、入賬到歸檔的自動(dòng)化、智能化、全流程管理目標(biāo)，打通業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的壁壘，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合進(jìn)一步深入。

1.線上報(bào)賬

線上報(bào)賬告別傳統(tǒng)的手工報(bào)賬流程，不需要報(bào)銷人多次奔波財(cái)務(wù)部門，員工可通過(guò)電腦端、手機(jī)端發(fā)起報(bào)銷流程，將報(bào)銷需要的材料通過(guò)線上端上傳附件，報(bào)銷業(yè)務(wù)不再受時(shí)空限制。線上報(bào)賬端集成票聯(lián)系統(tǒng)功能，結(jié)合目前電子發(fā)票的應(yīng)用，以便于報(bào)銷人在線獲取發(fā)票，完成報(bào)銷，發(fā)票校驗(yàn)?zāi)K從報(bào)銷人發(fā)起報(bào)銷開(kāi)始便啟動(dòng)介入，實(shí)時(shí)監(jiān)控發(fā)票狀態(tài)，及時(shí)反饋發(fā)票信息，報(bào)銷人也可隨時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度。

2.線上審批

具有審批權(quán)限的領(lǐng)導(dǎo)在線上即可完成審批，不用對(duì)堆積的紙質(zhì)報(bào)銷單據(jù)一一手簽。報(bào)賬管理系統(tǒng)針對(duì)不同類別的報(bào)銷業(yè)務(wù)設(shè)置了多種類型的報(bào)銷表單，并對(duì)其定制了專屬審批流程，固化在信息系統(tǒng)中，每一份報(bào)銷業(yè)務(wù)精準(zhǔn)推送至相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)OA端，領(lǐng)導(dǎo)登錄OA端即可處理待審批的報(bào)銷單據(jù)，實(shí)現(xiàn)授權(quán)審批的剛性控制。

3.銀醫(yī)直聯(lián)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與銀行的支付接口實(shí)行對(duì)接，報(bào)賬管理系統(tǒng)將審批完成的報(bào)銷單據(jù)流轉(zhuǎn)到資金結(jié)算平臺(tái)，出納在資金結(jié)算平臺(tái)完成一鍵電子支付。完成支付的報(bào)銷業(yè)務(wù)從“待辦”轉(zhuǎn)為“已辦”狀態(tài)，通過(guò)信息化手段控制重復(fù)付款的可能性，大大提高醫(yī)院資金支付的安全性。同時(shí)，所有的付款信息都由報(bào)銷人填制報(bào)銷單時(shí)錄入，出納在支付時(shí)僅需對(duì)系統(tǒng)調(diào)取的付款信息進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后便可直接點(diǎn)擊支付按鈕，付款效率得到很大提升，付款信息正確率也隨之提升。支付完成后銀行返回?cái)?shù)據(jù)并存入系統(tǒng)。

4.電子影像系統(tǒng)

電子影像系統(tǒng)通過(guò)OCR技術(shù)，支持票據(jù)員完成上傳、查看、補(bǔ)掃影像等工作，線上報(bào)銷、會(huì)計(jì)賬務(wù)系統(tǒng)均可調(diào)閱影像資料，以便業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門方便讀取，資料使用完畢后在電子檔案系統(tǒng)及時(shí)歸檔，形成資料管理閉環(huán)。電子影像系統(tǒng)用數(shù)字化技術(shù)代替了紙質(zhì)載體，實(shí)現(xiàn)辦公無(wú)紙化目標(biāo)，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的處理成本，提高報(bào)賬工作效率。

5.自動(dòng)生成憑證

當(dāng)前期的提交、審核、付款工作完成后，這些經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)推送至財(cái)務(wù)共享中心，借助信息接口技術(shù)和預(yù)先設(shè)定的規(guī)則，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)生成憑證信息，自動(dòng)完成制單工作，及時(shí)記錄該筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，會(huì)計(jì)賬務(wù)處理更加標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化。這一步驟需要獲取預(yù)算管理系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，真正做到財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)互聯(lián)互通，會(huì)計(jì)人員的工作不局限于手工制單，可以將更多的時(shí)間和精力轉(zhuǎn)移到管理會(huì)計(jì)上。

6.電子檔案管理系統(tǒng)

電子檔案管理系統(tǒng)是借助物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案的采集、整理、歸檔、保管和調(diào)閱，從而全方位、高效率、數(shù)字化地管理醫(yī)院所有檔案。在遵循保密原則的基礎(chǔ)上，將人事檔案、財(cái)務(wù)檔案、病歷檔案、文書(shū)檔案等電子信息檔案統(tǒng)一歸集，實(shí)現(xiàn)各檔案庫(kù)互聯(lián)互通，通過(guò)設(shè)置權(quán)限統(tǒng)一管理，可以全面追溯電子檔案的借閱與歸還過(guò)程，確保電子檔案數(shù)據(jù)安全。電子檔案的應(yīng)用讓原本保存和查閱檔案變得更加便捷，有效地解決海量的紙質(zhì)材料保管和查閱耗費(fèi)人力物力的痛點(diǎn)。

（四）人才保障：培養(yǎng)數(shù)字化人才

公立醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型離不開(kāi)專業(yè)的人才團(tuán)隊(duì)，在“大智移云物”時(shí)代下，醫(yī)院要加強(qiáng)數(shù)字化技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一支高質(zhì)量、專業(yè)化、可持續(xù)的研發(fā)團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)的研發(fā)、優(yōu)化和互聯(lián)互通奠定人才基礎(chǔ)。打造屬于醫(yī)院的自主研發(fā)團(tuán)隊(duì)，前期需要大量投入，但在后期能展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。與外包給第三方公司相比，自主研發(fā)團(tuán)隊(duì)克服了水土不服、后期維護(hù)成本高等弊端，研發(fā)人員對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)相對(duì)熟悉，與各職能部門溝通更順暢，通過(guò)與各部門深入溝通，一同理清醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的運(yùn)行邏輯、重要風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)，研發(fā)出有效滿足醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)需求的管理系統(tǒng)。當(dāng)某個(gè)業(yè)務(wù)模塊存在系統(tǒng)漏洞時(shí)，可以第一時(shí)間做出調(diào)整，大大提升系統(tǒng)運(yùn)行效率。除了系統(tǒng)研發(fā)團(tuán)隊(duì)，其他相關(guān)人員也應(yīng)該加強(qiáng)數(shù)字化技術(shù)的培訓(xùn)，增加對(duì)新技術(shù)的熟悉程度，為醫(yī)院全方位的數(shù)字化轉(zhuǎn)型儲(chǔ)備人才。

五、結(jié)語(yǔ)

面對(duì)數(shù)字化浪潮的沖擊，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)在工作流程、工作方法、崗位設(shè)置、人才培養(yǎng)等方面都將面臨一系列變革。這既是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇，當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)處于瓶頸期，業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)工作的脫節(jié)更是造成財(cái)務(wù)工作很難打破“閉門造車”的局面，因此無(wú)論是戰(zhàn)略層面、思想層面還是技術(shù)層面，都更加需要具備顛覆已有成果，推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的魄力。面對(duì)數(shù)字化變革帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，公立醫(yī)院應(yīng)全面梳理財(cái)務(wù)工作信息化建設(shè)現(xiàn)狀，從頂層設(shè)計(jì)、具體應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)字化人才隊(duì)伍培養(yǎng)等方面推進(jìn)財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，抓住數(shù)字化轉(zhuǎn)型的“牛鼻子”，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合一體化，賦能公立醫(yī)院精細(xì)化、智能化管理，使財(cái)務(wù)工作從尋求“反映價(jià)值”到“創(chuàng)造價(jià)值”轉(zhuǎn)變。●