●李靖

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，最常見的是鱗狀細胞癌，男性的發(fā)病率遠高于女性，發(fā)病年齡以中老年最多。流行病學(xué)資料證實，喉癌是吸煙與飲酒、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏、性激素代謝紊亂、聲帶白斑及慢性肥厚性喉炎等多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果。

喉癌再添2大危險因素

過去，喉癌的致病因素中，吸煙和酗酒被認為是最主要的危險因素。老煙民的疾病套餐，不僅包括肺癌，還包括了喉癌。大約80%～90%的喉癌患者有長期（平均15年以上）吸煙史，通過吸煙而患上喉癌的概率是不吸煙者的6.35倍，吸煙時間越早越長、吸煙的量越多，患喉癌的風(fēng)險越高；長期飲酒的人也是喉癌的高危人群，喝酒的頻率越高、攝入酒的量越多，患上喉癌的概率也越高，既抽煙又喝酒的人罹患喉癌的概率更高，甚至?xí)绕胀ㄈ烁叱?～10倍。

近年來，人群疾病譜發(fā)生了不少變化，吸煙和酗酒在喉癌致病因素中的地位似乎也有了些變化。越來越多的研究表明，口咽部人乳頭瘤病毒（HPV）感染以及胃食管返流也是喉癌不可忽視的危險因素。有研究甚至認為，口咽部HPV感染超過了吸煙和飲酒，成為喉癌的首要危險因素。

相信大家對HPV并不陌生，很多人都知道HPV跟宮頸癌有聯(lián)系，其實，喉癌跟HPV 也有一定的“淵源”。如果說女性的宮頸是HPV感染重災(zāi)區(qū)，那么男性的HPV感染重災(zāi)區(qū)就是喉嚨。

鱗狀上皮細胞對HPV就有天然的“親和力”，人體喉部也是鱗狀上皮細胞，咽喉部HPV感染與喉癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。研究表明，HPV-16和HPV-18這兩株高危HPV 病毒，同樣可以導(dǎo)致喉癌。國外的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有72%喉癌患者的HPV檢查呈陽性，認為HPV感染已經(jīng)超越了過度飲酒與吸煙，成為導(dǎo)致喉癌的首要因素。國內(nèi)一些調(diào)查數(shù)據(jù)雖然沒有國外高，但也有1/3 的喉癌患者HPV 檢查呈陽性。而絕大多數(shù)口腔HPV 感染可追溯到口交行為，患者通過口交使口腔、咽喉、扁桃體、咽喉等部位暴露于HPV，進而感染。口交的性伙伴越多，HPV感染的概率越高，從感染發(fā)展到喉癌，其致病過程可長達數(shù)十年。

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。近年的研究發(fā)現(xiàn)，喉癌的發(fā)生還與胃食管反流病有關(guān)。胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護層，直接引發(fā)黏膜炎癥，同時還會對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。

關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過2/3的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段。

高危人群聲音嘶啞超過2周，需警惕喉癌

喉癌經(jīng)過治療后整體預(yù)后尚可，喉癌早期的5年生存率在90%以上，中期為50%～80%，晚期為30%～40%。喉癌早期和中晚期的治療方式、治療效果、患者的生存質(zhì)量、生存率、復(fù)發(fā)率等方面存在著很大差異。

喉癌在初期并不需要進行全喉切除手術(shù)，可以接受放射性治療（或同步化學(xué)放射治療），也可接受激光局部切除手術(shù)治療，可最大限度保留吞咽和聲音功能。一旦進入晚期，因癌細胞已擴散至周圍組織與頸部淋巴結(jié)，多半只能進行將所有腫瘤加以根除的全喉切除手術(shù)，不能保留喉頭，術(shù)后患者將喪失說話功能、嗅覺，且必須通過氣切孔呼吸，同時需進行長時間康復(fù)治療，以借人工發(fā)聲器來發(fā)聲說話。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅僅是提高喉癌生存率的關(guān)鍵，也是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。但是喉癌早期癥狀隱匿，常見癥狀就是聲音嘶啞，尤其是秋冬天氣干燥，咽喉炎容易反復(fù)發(fā)作。聲音嘶啞、咽異物感、吞咽不適，這些都是咽喉炎最常見的癥狀，往往會被誤以為是感冒或慢性咽喉炎所致，很多人通常不把它當(dāng)回事，常常喝點涼茶、吃些含片了事，從而耽誤了治療時機。

在此特別提醒：聲音嘶啞可能是喉癌的早期癥狀，咽炎所致的聲音嘶啞會隨炎癥消退而好轉(zhuǎn)，而喉癌引起的聲嘶會進行性加重?；颊咭欢ㄒ粢饴曇羲粏〕掷m(xù)的時間、程度、發(fā)病時有無誘因等，凡是出現(xiàn)不明原因聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，尤其是40歲以上，有高危因素的男性，均應(yīng)做細致的喉部檢查，萬不可掉以輕心。

預(yù)防喉癌5要點

1.戒煙戒酒：抽煙喝酒導(dǎo)致癌癥發(fā)生的原因講了太多太多了。值得提醒的是那些“老煙槍”、“老酒鬼”，如果戒不了，請一定重視體檢。

2.減少性伴侶，口交也應(yīng)該戴避孕套。

3.關(guān)注癌前病變。喉癌病變多是由癌前病變一步步發(fā)展而來，對于癌前病變要給予足夠的重視，因為它們繼續(xù)向前發(fā)展，有40%左右的患者可能演變?yōu)楹戆?/p>

喉癌前病變主要有三種：聲帶白斑、喉乳頭狀瘤、慢性肥厚性喉炎。白斑是喉黏膜上皮片狀角化增生，在聲帶表面形成一層白色斑片狀物，與吸煙、用聲不當(dāng)、慢性炎癥、維生素或微量元素缺乏有關(guān)；成人型慢性肥厚性喉炎：是喉部的慢性炎癥，室?guī)Ф嘁姡c過度用聲、長期吸入有害氣體粉塵、長期慢性炎癥有關(guān)；成人型喉乳頭狀瘤：是喉部最常見的良性腫瘤，與人類乳頭狀瘤病毒感染、慢性炎癥等有關(guān)。

一旦發(fā)現(xiàn)癌前病變，要按照醫(yī)囑定期嚴(yán)格復(fù)診，或者盡早采取手術(shù)治療。目前喉癌前病變治療方法主要是采用CO2激光切除喉癌前病變。

4.如果經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞、清嗓動作頻繁、咽部不適、慢性咳喘等癥狀，就存在胃食管反流的可能。特別是這些癥狀多發(fā)生在早晨起床時，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)做針對性的檢查以確診，并積極治療，

5.體檢的重要性不言而喻。喉癌的高危人群，如老年男性、有長期吸煙飲酒史、有喉癌家族史、有頻繁口交史、有從事化學(xué)品接觸或放射性接觸史等危險因素的人群，建議定期進行咽喉部位的檢查，最少1年1次。