●江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師徐秀娟、主任醫(yī)師馬華安

成人的呼吸道以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上呼吸道和下呼吸道。環(huán)狀軟骨的體表投影大約相當(dāng)于我們喉結(jié)下方2～3cm 的位置。上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，基本分屬耳鼻喉科范疇。

上呼吸道的最狹窄處為聲門裂，聲門裂是呼吸時雙側(cè)聲帶外側(cè)擴(kuò)張而形成的等腰三角形裂隙，成人聲帶長度大約1.7～2.0cm，聲門裂附近組織病變極易導(dǎo)致上呼吸道阻塞，引起嚴(yán)重的肺通氣障礙，進(jìn)而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

其中，急性會厭炎是成人上呼吸道梗阻疾病中發(fā)病兇險、進(jìn)展迅速的一種疾病，往往因炎癥或痰液刺激致喉痙攣或誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心跳呼吸驟停，進(jìn)而導(dǎo)致窒息、缺氧危及生命。

急性會厭炎是怎么回事

會厭位于喉咽部，在舌骨及舌根后面，喉入口之前，位置較深。正常張口時，會厭是無法窺及的，會厭的檢查需要借助間接喉鏡或者纖維喉鏡。會厭上寬下窄，形如樹葉，由會厭軟骨及覆蓋黏膜組成，下端以韌帶連接于甲狀軟骨，上緣游離，在成人多呈圓形、平展，在兒童則其兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲，較軟。會厭為喉入口的活瓣，吞咽時會厭向前下封閉喉入口，保護(hù)呼吸道免受食團(tuán)侵入。

急性會厭炎是以會厭為主的聲門上區(qū)喉黏膜的急性炎癥，主要為會厭及杓會厭襞的急性水腫或伴有蜂窩組織炎性變，且不易消退，炎癥累及聲帶者極少見。因炎癥或多或少會波及聲門上區(qū)各結(jié)構(gòu)，也稱“急性聲門上喉炎”。

急性會厭炎是喉科急、重癥之一，病情發(fā)展極快，死亡率甚高。據(jù)文獻(xiàn)記載，該病主要由B型嗜血流感桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎球菌，或合并病毒感染所致，多經(jīng)呼吸道途徑感染。此外，致敏原所致I型變態(tài)反應(yīng)、喉部外傷、臨近器官感染（如會厭囊腫感染、急性扁桃體炎、口底炎波及會厭等）均可引起會厭急性水腫。

急性會厭炎全年均可發(fā)病，以早春、秋末及季節(jié)變化時發(fā)病者為多。成人多見，男性多于女性，多見于年老體弱、免疫力低下及合并基礎(chǔ)疾病控制不良的高齡老人，以及工作壓力、生活節(jié)奏快致免疫力低下的青壯年。

臨床表現(xiàn)有哪些

急性會厭炎根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，臨床癥狀有所區(qū)別，該病起病迅猛，進(jìn)展迅速，半小時至數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。

大部分感染因素所致急性會厭炎多在發(fā)病前2～3天內(nèi)有畏寒、發(fā)熱表現(xiàn)，而后出現(xiàn)咽痛、吞咽疼痛，多數(shù)患者以為感冒后喉嚨發(fā)炎而麻痹大意，延誤病情。病情進(jìn)展后迅速出現(xiàn)咽部堵塞感、氣促呼吸困難，部分患者在就診途中發(fā)生氣道窒息而死亡。

過敏因素所致急性會厭炎則有相應(yīng)食物或藥物過敏史，短期內(nèi)接觸史、吸入或食入史，常反復(fù)發(fā)作，以咽部堵塞感、說話含混不清為主要臨床表現(xiàn)，但聲音無明顯改變，多無咽痛癥狀，多無前驅(qū)上呼吸道感染病史。

如何診治

急性會厭診斷并不困難。如患者僅有咽痛、吞咽困難，無呼吸困難，積極控制感染的同時，使用大劑量激素減輕會厭水腫，大都預(yù)后良好。對于存在呼吸困難，考慮喉梗阻二度及三度的患者，以改善通氣為主，持續(xù)吸氧及心電脈氧監(jiān)測，敏感抗生素抗感染及激素沖擊治療，密切觀察，大部分患者經(jīng)過積極治療，多可緩解。而對于存在嚴(yán)重呼吸困難，積極保守治療無效，病情進(jìn)展快或突發(fā)喉痙攣及心跳呼吸驟停的患者，緊急人工氣道建立是確?；颊呱踩牡谝徊?。

如何預(yù)防

咽痛患者多就診分散，耳鼻喉科、急診科、內(nèi)科、呼吸科、甲狀腺甚至老年科都有涉及。預(yù)防急性會厭炎的要點(diǎn)，其實(shí)很簡單，就是有病診治時醫(yī)生和患者的重視，對于以咽痛為主訴就診的患者，一定需追問有無吞咽不利，有無咽部堵塞感，有無胸悶、氣促及呼吸困難情況，有無過敏史及近期接觸史。

由于炎癥不波及聲帶，患者音色大都正常。常規(guī)張口口咽部檢查，見黏膜顏色輕度充血或正常，往往給你癥狀和體征不太相符合的情況，對于此類心存疑惑的患者，一定建議請耳鼻喉科醫(yī)生做一個間接喉鏡檢查，看一下會厭及喉部黏膜情況。

對于健康基礎(chǔ)良好的人群而言，疲勞、抵抗力下降、煙酒辛辣食物刺激或過敏因素是最為常見的誘發(fā)因素，而發(fā)病后的咽喉疼痛也往往以為是小問題，隨便吃點(diǎn)消炎藥物就好，忽略大意，缺少對該病風(fēng)險及危害的正確認(rèn)識。針對此類人群，我們建議避免過度疲勞、飲食調(diào)節(jié)，及時就醫(yī)，有意識的熟悉常見危險疾病的科普知識。

對于患有慢性疾病的中老年患者，慢性疾病控制欠佳，體弱、免疫功能低下為急性會厭炎的病因，又為該病遷延不愈、病情難以控制的主要影響因素。

哮喘、貧血、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等常見慢病患者，如控制欠佳，多有免疫功能低下或缺陷。比如，貧血患者大部分有免疫功能障礙，攜氧及供能減弱，愈合能力下降，炎癥的愈合大都遷延緩慢。血糖持續(xù)升高的糖尿病患者大都存在免疫低下、愈合能力下降的情況，體液內(nèi)的高糖又促使細(xì)菌增殖旺盛。不少文獻(xiàn)提示，對于急性會厭炎合并糖尿病的患者，病情的發(fā)展容易受血糖波動的影響，且疾病治療時間較長、反應(yīng)較差。

急性會厭炎起病迅猛，病情發(fā)展快，給醫(yī)生救治的時間非常之少，而對于合并慢性疾病的患者，慢病的改善并不是一朝一夕可以調(diào)整到位。故而，建議伴慢性疾病的中老年患者，一定注意生活中積極控制慢性疾病，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。我們在處理患者病情時，經(jīng)常有患者心存疑惑：“我只是喉嚨有點(diǎn)疼，醫(yī)生只要給我看喉嚨就好”。其實(shí)，我們?nèi)梭w是由各個器官組成，各個臟器功能良好，才能協(xié)調(diào)合作，才能對外界疾病具有良好的抵抗力。健康的體魄、慢性疾病良好的控制才是根本。