●東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 欒潔

老年人因易患糖尿病、高血壓、高血脂及身體器官老化等原因，是眼底病的高發(fā)人群。眼底病常會(huì)影響視力，甚至致盲。

老年人常見(jiàn)眼底病

年齡相關(guān)性黃斑變性 常發(fā)生于50 歲以上的老年人，隨年齡增長(zhǎng)而增多，是當(dāng)前老年人致盲的重要原因。雙眼可同時(shí)或先后發(fā)病，表現(xiàn)為視力下降、視物變形，眼底檢查早期可見(jiàn)玻璃膜疣，晚期變化為黃斑出血；若不接受治療，最終可導(dǎo)致失明。

年齡相關(guān)性黃斑變性的病因仍未清楚，但研究顯示，可能與遺傳、慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)不良、中毒、藥物作用、免疫異常等有關(guān)。此外，吸煙者患病的可能性要大大高于不吸煙者。

一旦確診，早期服用葉黃素，晚期需玻璃體腔注射抗血管增生藥物，可以控制病變進(jìn)展。

糖尿病視網(wǎng)膜病變 是糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥，簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”。按病變嚴(yán)重程度，漸次發(fā)生視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、出血、滲出、新生血管、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等病變。

發(fā)病早期，視力多不會(huì)受到影響，等到發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)，視網(wǎng)膜病變往往已經(jīng)很嚴(yán)重，最后不但致盲，有時(shí)因繼發(fā)新生血管性青光眼而不得不摘除眼球。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種難以逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，但早發(fā)現(xiàn)早診斷，可以通過(guò)眼底激光、玻璃體腔注藥或手術(shù)等手段控制病情進(jìn)展。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞 本病與高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、血液高粘度和血流動(dòng)力學(xué)等多種因素均有密切關(guān)系，隨著高血壓等心血管疾病發(fā)病率的增加而升高，是老年人最常見(jiàn)的眼底血管疾病之一，常因并發(fā)黃斑囊樣水腫和新生血管導(dǎo)致視力下降。

患病后，除了要針對(duì)高血壓等全身病進(jìn)行病因治療外，還要通過(guò)玻璃體腔注藥、眼底激光等治療來(lái)保全視力直至病變穩(wěn)定。

飛蚊癥 是玻璃體發(fā)生后脫離所致，是與年齡相關(guān)的玻璃體退行性改變。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的眼前漂浮物，且漂浮物隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)，可同時(shí)伴有眼前閃光感。

雖然大多數(shù)玻璃體后脫離發(fā)生時(shí)只表現(xiàn)為“飛蚊癥”，但是有時(shí)會(huì)引起視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血、特發(fā)性黃斑裂孔等并發(fā)癥，造成視力的下降。

建議一旦發(fā)現(xiàn)眼前突然出現(xiàn)的漂浮物或閃光感，應(yīng)該及時(shí)予以檢查，及早對(duì)可能伴發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行處理。

總之，眼底病的病因雖說(shuō)復(fù)雜，但只要做到早期診斷、早期治療，多數(shù)患者可保留有用的視力；如果不及時(shí)治療，病情不斷進(jìn)展，視網(wǎng)膜功能將迅速減退。

“糖網(wǎng)”篩檢很有必要

國(guó)外研究表明，糖尿病患者都有發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的可能，但經(jīng)過(guò)合理的篩檢和治療，95%的糖尿病患者可以避免出現(xiàn)因視網(wǎng)膜病變引起的嚴(yán)重視力損害。

目前我國(guó)僅有不到1／3的患者在確診為糖尿病后5年內(nèi)才做眼科檢查，更多的患者不知道或是懶于去做定期眼底檢查，這是最令人擔(dān)憂的。建議糖尿病患者一旦確診，每年至少接受1次眼底檢查。

老人定期檢查視力及眼底

眼底病雖對(duì)視力影響很大，但早期并無(wú)明顯眼痛、眼紅癥狀，往往被忽略，特別是單眼發(fā)病更難令人察覺(jué)。建議老年人尤其是患有與眼底病相關(guān)全身疾病的老人，即使沒(méi)有出現(xiàn)明顯視力下降，也應(yīng)該定期到專業(yè)眼科檢查視力及眼底，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)異常。

如果出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙、眼前突然有黑影飄動(dòng)、看物體視野有缺損、看物體中央有暗區(qū)、視物變形變小、眼前有閃光感等視覺(jué)異常情況，一定要重視，應(yīng)立即就醫(yī)，以爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。

對(duì)于已經(jīng)診斷、正在治療的眼底病患者，應(yīng)該定期隨訪，了解疾病的發(fā)展程度，及時(shí)調(diào)整治療方案，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

因?yàn)椴簧傺鄣撞∈怯捎诟鞣N全身性疾病所導(dǎo)致，“根”不除，眼底病隨時(shí)就有復(fù)發(fā)的可能。因此，眼底病進(jìn)行治療后，定期到醫(yī)院復(fù)查至關(guān)重要。