伍竹君，陳喬，宣王益，邱奕，包科穎

原發(fā)性膽汁返流性胃炎（PBRG）是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及難治病[1]，該病的發(fā)生與幽門括約肌功能障礙、情緒因素、膽囊疾病等引起胃腸激素分泌紊亂、胃腸蠕動失協(xié)調(diào)有關(guān)[2]。臨床以促胃腸動力、抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗焦慮抑郁為主要治療方案，但存在依耐性，停藥后病情易反復(fù)。PBRG屬于祖國醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“嘈雜”、“吐酸”、“痞滿”及“脾癉”等范疇[3]，中醫(yī)認(rèn)為肝膽氣滯、橫逆犯胃是其發(fā)病關(guān)鍵。本研究擬探討雙解湯聯(lián)合針灸治療PBRG的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年2月到2019年2月寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的PBRG患者（肝氣犯胃型）80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2001年《實用中醫(yī)消化病學(xué)》中PBRG診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合中醫(yī)胃脘痛肝氣犯胃證型標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；（3）經(jīng)焦慮自評量表（SAS）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分測試顯示均有焦慮癥狀，未接受抗情緒治療；（4）胃鏡、實驗室、腹部B超及胸部CT等檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；（5）研究獲得寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在糖尿病、結(jié)締組織疾病及心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）有精神障礙病史者；（3）有腹部手術(shù)史者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡25～70歲，平均（46.4±12.0）歲；病程1～5年，平均（1.31±2.51）年。對照組男21例，女19例；年齡25～70歲，平均（44.9±9.7）歲；病程1～5年，平均（1.2±2.3）年。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組予奧美拉唑+莫沙必利治療：口服奧美拉唑腸溶膠囊（金奧康，康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056062）20mg/次，1次/d；口服莫沙必利片（快力，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990317），5 mg/次，3次/d。

觀察組予雙解湯+針灸治療：予口服雙解湯，200 ml/次，2次/d；同時予針刺膽俞、肝俞、脾俞及章門，采用瀉法，留針15～20 min，隔日1次。雙解湯藥物組成：柴胡10g、香附15g、川芎10g、陳皮10g、枳殼15g、白芍15g、炙甘草6g、百合30g、郁金30 g、雞內(nèi)金20 g及炒麥芽30 g，由醫(yī)院藥房煎制。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效。顯效：4周內(nèi)腹痛、腹脹消失，納食量正常，及焦慮癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：6周內(nèi)腹痛、腹脹發(fā)作頻次明顯減少，納食好轉(zhuǎn)，焦慮癥狀緩解；無效，8周后上述癥狀無變化或加劇。（2）比較兩組治療前后SAS評分、HAMA評分及胃泌素（GAS）變化，GAS采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較經(jīng)治療，對照組顯效8例，有效23例，無效9例，總有效率77.5%（31/40）；觀察組顯效13例，有效25例，無效2例，總有效率95.00%（38/40）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（=5.16，P＜0.05）。

2.2 SAS及HAMA評分比較兩組治療前SAS及HAMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療后，觀察組兩項評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.3 GAS水平變化對照組治療前GAS為（97.08±30.14）ng/L，治療后為（76.96±21.46）ng/L；觀察組治療前GAS為（104.22±34.42）ng/L，治療后為（73.05±19.85）ng/L；兩組治療前后GAS水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.14、0.04，均P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)觀察組1例針刺部分少許出血，1例晨起惡心，2例口苦，1例輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%（5/40）；對照組出現(xiàn)1例輕度腹瀉，1例頭暈，2例失眠，2例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（6/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.10，P＞0.05）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為PBGR的發(fā)生與幽門括約肌功能障礙、情緒因素、膽囊疾病等引起的胃腸激素分泌紊亂，胃腸蠕動失協(xié)調(diào)有關(guān)，其中胃腸激素中GAS主要是由G細(xì)胞或胃竇分泌，能調(diào)節(jié)胃酸分泌，有調(diào)節(jié)胃排空的作用，可加強(qiáng)胃腸道運(yùn)動和膽囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁的分泌。此外，膽汁反流又可刺激胃竇G細(xì)胞分泌胃泌素、促進(jìn)胃酸分泌、抑制幽門括約肌收縮，進(jìn)一步促進(jìn)膽汁反流，形成惡性循環(huán)[7]。當(dāng)GAS分泌增加，而胰泌素、膽囊收縮素分泌減少時，幽門緊張度下降，則使十二指腸液反流入胃，GAS水平明顯升高可作為PBRG治療的靈敏指標(biāo)[8]。

心理因素對PBGR有明顯影響，身心醫(yī)學(xué)提出腦-腸軸概念[9]，人的情緒活動作為媒介影響軀體內(nèi)臟器官功能。異常的情緒活動和應(yīng)激通過腦-腸軸反饋，使胃腸功能失調(diào)，胃腸激素的分泌異常，胃排空延遲、胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)，可導(dǎo)致PBGR[10]。PBGR患者較健康人更具神經(jīng)質(zhì)，其癥狀嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁評分成正比關(guān)系[11]，故而通過改善患者的情緒能進(jìn)而改善軀體癥狀。臨床常用黛力新等抗焦慮藥物聯(lián)合促消化藥物來治療，但有明顯不良反應(yīng)及依耐性，所以患者依從性不佳，常存在抗拒心理，而中醫(yī)在情緒改善方面也有明顯效果。

表1 兩組治療前后SAS與HAMA評分比較 分

多數(shù)學(xué)者及臨床研究表明，肝膽氣滯、橫逆犯胃是PBRG發(fā)病關(guān)鍵。肝胃同治是治療大法，此觀點(diǎn)得到大部分醫(yī)家共識[12]。疏肝理氣類中藥常用于治療PBRG，并顯示療效較好，對降低膽汁酸、調(diào)節(jié)胃腸激素，改善情緒評分有明顯作用。針灸是中醫(yī)特色治療的一種操作方便、經(jīng)濟(jì)有效，常常作為胃腸疾病的輔助治療。其通過刺激穴位，以調(diào)節(jié)幽門括約肌的功能，促進(jìn)胃的排空，減少膽汁返流。

本研究結(jié)果顯示，雙解湯聯(lián)合針灸治療PBRG起效明顯，能縮短PBRG的治療療程，且患者依從性較好，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。其可能通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平，改善心境，改善幽門括約肌功能來起作用。