李君，桑丹燕

腦出血患者臨床表現(xiàn)為昏迷、嘔吐以及頭痛等，部分患者會(huì)存在癲癇性發(fā)作，有著極高的致殘及致死率，及時(shí)給予手術(shù)治療能夠提高患者存活率，但多數(shù)患者術(shù)后部分神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)障礙，對(duì)其預(yù)后及正常生活造成嚴(yán)重不良影響[1]。無(wú)縫隙管理重視以人為本的理念，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的全方位管理，對(duì)其康復(fù)及預(yù)后有著重要意義[2]。本文擬探討無(wú)縫隙護(hù)理管理在腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年1月至2020年3月杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院收治的腦出血患者93例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）行外科治療；（3）患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書，研究獲得杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器器官嚴(yán)重疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）存在認(rèn)知或精神障礙者。

采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組46例，其中男31例，女15例；年齡51～68歲，平均（58.9±5.2）歲。觀察組47例，其中男19例，女28例；年齡56～75周歲，平均（65.1±4.9）歲，兩組性別及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組予常規(guī)管理：對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，常規(guī)抗感染干預(yù)，糾正水電解質(zhì)紊亂，指導(dǎo)飲食和用藥等。觀察組予無(wú)縫隙管理：（1）醫(yī)護(hù)人員需給予患者關(guān)心與安慰，為患者說(shuō)明術(shù)后會(huì)發(fā)生的各種情況，促使患者建立正確的疾病認(rèn)知，最大程度的滿足患者的心理需求以建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）患者術(shù)后飲食應(yīng)以“少食多餐”為基本原則，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，注意補(bǔ)充適量微量元素，禁止食用刺激性食物。（3）功能訓(xùn)練。若患者存在程度較輕的吞咽困難，則需輔助患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，將床頭抬高約30°，頭部偏往癱瘓側(cè)后緩慢進(jìn)食；若患者吞咽困難的程度較為嚴(yán)重，則應(yīng)進(jìn)行鼻飼，將床頭抬高約45 °，進(jìn)食完畢20 min后躺平，防止因逆流而導(dǎo)致患者誤吸。以患者實(shí)際恢復(fù)情況為基礎(chǔ)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，以患者耐受程度制定運(yùn)動(dòng)量。（4）護(hù)理人員需為患者使用氣墊床，并按摩其受壓部位，對(duì)患者做好口腔、身體的衛(wèi)生處理，同時(shí)，叮囑患者禁酒禁煙，為患者樹立健康的生活習(xí)慣。（5）叮囑患者出院后遵醫(yī)囑用藥，告知患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，教患者如何正確測(cè)量血壓并叮囑患者每日定時(shí)進(jìn)行測(cè)量，叮囑患者保持良好生活習(xí)慣，合理安排作息時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力及神經(jīng)功能，分別采用巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）[4]及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)估。（2）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬及消化道出血等。（3）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)估[6]，包括社會(huì)領(lǐng)域、軀體功能、角色功能及認(rèn)知4個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前（t≥16.81，均P＜0.05），且觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分比較 分

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生肺部感染2例，壓瘡3例，關(guān)節(jié)僵硬1例，消化道出血6例，并發(fā)癥發(fā)生率26.09%（12/46）；觀察組發(fā)生壓瘡1例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.25%（2/47）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（=7.81，P＜0.05）。

2.3 SF-36評(píng)分比較干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分中社會(huì)領(lǐng)域、軀體功能、角色功能、認(rèn)知評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.84，均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組社會(huì)領(lǐng)域、軀體功能、角色功能及認(rèn)知評(píng)分均高于干預(yù)前（t≥16.81，均P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（t≥18.14，均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），這與其他學(xué)者研究結(jié)果基本相同[7]。這表明經(jīng)無(wú)縫隙管理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生概率下降，可幫助患者取得理想預(yù)后[8]。在實(shí)施無(wú)縫隙管理的過(guò)程中，需與人性化管理理念相結(jié)合，將患者作為管理中心，與患者實(shí)際情況相結(jié)合，給予其個(gè)性化早期康復(fù)管理工作。受腦出血病情特點(diǎn)的影響，患者在手術(shù)治療后，其認(rèn)知以及肢體正常功能等都會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者存在負(fù)面心理[9]。實(shí)施無(wú)縫隙管理通過(guò)一系列措施，最大程度地減小并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者生活及預(yù)后質(zhì)量提高[10]。

通過(guò)無(wú)縫隙管理，患者及其家屬對(duì)于術(shù)后神經(jīng)功能的康復(fù)重要性有了更加深刻正確的認(rèn)知，對(duì)管理工作更加積極配合，加快其正常功能恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05）。這與其他學(xué)者研究結(jié)果基本相同[12]。這表明通過(guò)無(wú)縫隙管理的一系列管理工作，能夠使患者術(shù)后神經(jīng)功能得到改善，提高其生活自理能力，管理效果更加令人滿意。

綜上所述，無(wú)縫隙管理應(yīng)用于腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)中效果理想，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。