張娟，張鋒

宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。在診斷宮腔內(nèi)病變時(shí)，宮腔鏡已成為一種“金標(biāo)準(zhǔn)”。要完成宮腔內(nèi)手術(shù)操作，宮頸擴(kuò)張起到了非常重要的作用。目前用于宮腔鏡術(shù)前宮頸擴(kuò)張的藥物及方法主要有米索前列醇、海藻棒、間苯三酚、卡前列甲酯栓及導(dǎo)尿管等。其中，米索前列醇是目前最常用的方法。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，最早被用于胃腸道痙攣，其在產(chǎn)程中可軟化宮頸，在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展中效果較好[2]。但是，對(duì)于間苯三酚針用于宮腔鏡術(shù)前擴(kuò)張宮頸的報(bào)道較少。本研究對(duì)術(shù)前應(yīng)用間苯三酚與米索前列醇用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化、擴(kuò)張效果及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行比較，尋找最佳擴(kuò)張宮頸的方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2017年2月至2018年2月在浙江省紹興市婦幼保健院住院行宮腔鏡手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～67歲，體溫＜37.5℃。排除：（1）生殖道感染、哮喘、青光眼、心肝腎疾病等米索前列醇禁忌證；（2）宮頸機(jī)能不全、宮頸管息肉、曾行宮頸環(huán)形切除術(shù)或?qū)m頸微波等理療史，0型黏膜下肌瘤。按藥物不同分成間苯三酚組和米索前列醇組，各30例，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 間苯三酚組術(shù)前30 min給予間苯三酚針（南京恒生制藥有限公司）80mg（兩支）靜脈注射；米索前列醇組術(shù)前4h陰道塞米索前列醇片0.2mg。宮腔鏡手術(shù)器械為Olympus（外徑8.5mm），膨?qū)m介質(zhì)為0.9%氯化鈉注射液，膨?qū)m壓力為80～100mmHg（1mmHg≈0.133kPa），膨?qū)m液流速220～250 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)常規(guī)消毒，暴露宮頸，從5.5號(hào)開始擴(kuò)宮頸，從小到大，直至擴(kuò)到9.5號(hào)，評(píng)價(jià)擴(kuò)張宮頸難易程度[3]：（1）容易位擴(kuò)宮器逐號(hào)通過，無明顯阻力；（2）較困難為擴(kuò)宮器可逐號(hào)通過但有明顯阻力；（3）困難為擴(kuò)宮阻力大，須反復(fù)應(yīng)用前一號(hào)。分別記錄兩組宮頸管擴(kuò)張至9.5號(hào)的擴(kuò)宮時(shí)間（擴(kuò)宮器可逐號(hào)通過）及藥物不良反應(yīng)，胃腸道癥狀包括腹痛或腹瀉、惡心或嘔吐，心率及血壓情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較兩組擴(kuò)張宮頸難易程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組宮頸擴(kuò)張時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 間苯三酚組無一例發(fā)生不良反應(yīng)，米索前列醇組惡心9例，腹痛5例，腹瀉5例，陰道流血6例，血壓升高8例，米索前列醇組各不良反應(yīng)發(fā)生率均高于間苯三酚組（≥9.95，均P＜0.05），但各不良反應(yīng)均不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)停止。

3 討論

宮腔鏡為目前婦科較常用的手術(shù)，術(shù)前須軟化宮頸，可以減少宮頸裂傷、子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。目前常用的軟化宮頸的方法主要有米索前列醇片，幾種給藥途徑，包括口服、舌下含服和塞后穹隆，在宮腔鏡手術(shù)前使用軟化宮頸，起到同樣的效果。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，具有軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟的作用。術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，能縮短手術(shù)時(shí)間，降低宮頸裂傷、子宮穿孔的發(fā)生率。但是使用米索前列醇常發(fā)生一些藥物不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心和嘔吐，且不能應(yīng)用于青光眼、哮喘、高血壓及對(duì)前列腺素過敏者。

間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌[4]。間苯三酚的作用機(jī)制仍不完全明確，體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)顯示間苯三酚主要選擇性地直接松弛部分器官的平滑肌細(xì)胞，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)。間苯三酚靜脈注射用藥的血藥濃度半衰期約為15 min，給藥4 h內(nèi)血藥濃度很快降低。間苯三酚可以應(yīng)用于青光眼、哮喘、高血壓及對(duì)前列腺素過敏者。各種毒性實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明間苯三酚是非常安全的，不會(huì)引起高血壓及心率加快等心血管系統(tǒng)癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示間苯三酚組用藥后無任何不適主訴，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無血壓升高或降低，也無腹瀉等胃腸道反應(yīng)，術(shù)后也無不適，也說明了該藥的安全性。

綜上所述，術(shù)前使用米索前列醇片和間苯三酚軟化宮頸均能取得良好的效果。相比米索前列醇術(shù)前塞陰道，間苯三酚術(shù)前30 min靜脈推注使用起來更加方便，值得在臨床應(yīng)用推廣。