馬玉柱，鄒文靜

面癱主要是由于多種因素導(dǎo)致面部神經(jīng)麻痹，誘發(fā)眼輪匝肌、枕額肌等面部表情肌群發(fā)生運(yùn)動障礙，造成口眼歪斜、眼瞼無法閉合、流涎、講話漏風(fēng)等癥狀[1]。周圍性面癱是面癱患者較為常見的類型。單純西醫(yī)針對周圍性面癱的治療以藥物治療、理療、手術(shù)及神經(jīng)阻滯等為主，療效確切，但療程較長，且存在一定毒副作用[2]。中醫(yī)針灸是治療該病的常見治療方法，可有效緩解患者臨床癥狀，但療程較長[3]。肌肉能量技術(shù)是指患者根據(jù)治療醫(yī)師的指示，自主舒張、收縮面部肌肉，屬于一種康復(fù)治療技術(shù)[4]。鑒于此，本研究將肌肉能量技術(shù)和溫電針應(yīng)用于該類患者的臨床治療中，觀察二者聯(lián)合的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年11月至2021年10月期間在杭州市中醫(yī)院接受治療的94例周圍性面癱患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡29～59歲，平均（42.5±4.3）歲；患側(cè)：左側(cè)24例，右側(cè)23例；病程2～9d，平均（3.88±1.25）d。研究組男26例，女21例；年齡28～59歲，平均（43.0±4.1）歲；患側(cè)：左側(cè)25例，右側(cè)22例；病程1～10d，平均病程（3.64±1.19）d。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足周圍性面癱的西醫(yī)[5]及中醫(yī)[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，單側(cè)面癱，依從性良好，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對使用藥物過敏者，妊娠及哺乳期婦女，中樞性或繼發(fā)性面癱者，腦膜炎、顱腦外傷等原因?qū)е碌拿姘c者，合并嚴(yán)重心肝腎等功能異常者，有出血傾向、暈針者。

1.3 方法所有患者均給予基礎(chǔ)藥物治療，甲鈷胺（河北華北制藥華恒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031125）口服，500 g/次，3次/d。對照組另給予溫電針治療，取迎香、頰車、人中、地倉、四白、風(fēng)府、牽正、健側(cè)合谷、太陽及風(fēng)池穴，消毒處理后，使用1寸針灸針刺入以上穴位，手法得氣后連接電針治療儀，將刺激頻率調(diào)整為100～120 min，留針15～20 min。點(diǎn)燃艾灸進(jìn)行施灸，當(dāng)局部潮紅后停止施灸，每次選上述5～6個穴位進(jìn)行輪流施灸，艾灸時間為25～30min，以上操作1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用肌肉能量技術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：（1）枕額肌，治療醫(yī)師將中指和食指放于患者患側(cè)眉毛上，提拉眉毛，要求患者保持閉眼或皺眉動作5～10s，重復(fù)10次。（2）眼輪匝肌，將中指和食指放于患側(cè)上下眼瞼位置，進(jìn)行睜眼、閉眼動作，每個動作保持5～10 s，重復(fù)10次。（3）口輪匝肌，將中指和食指放于患側(cè)上下嘴唇處，向外、外上及外下進(jìn)行牽拉，患者保持嘟嘴動作5～10 s，重復(fù)10次。（4）顴肌，將中指和食指放于患側(cè)嘴角上方，進(jìn)行抿嘴動作，5～10s，重復(fù)10次。上述操作以舒適無痛為原則。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）面神經(jīng)功能損傷程度。采用面神經(jīng)功能量表（H-B）及面部殘疾指數(shù)量表（FDI）對兩組治療前后的神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評估，H-B量表主要包括聽覺、閉眼、味覺等10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目得分0～3分，總分30分，其中重度：評分≥24分，中度：評分15～23分；輕度：評分5～14分，正常：評分≤4分；FDI量表包括社會生活功能（FDIS）和軀體功能（FDIP）2個維度，其中FDIS分?jǐn)?shù)越高社會生活功能越低，而FDIP分?jǐn)?shù)越高軀體功能越好。（2）治療效果。顯效：臨床癥狀明顯緩解或消失，H-B量表評分改善2級及以上；有效：臨床癥狀有所緩解，H-B量表評分改善1級；無效：臨床癥狀未緩解或加重，H-B量表評分未改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（3）臨床癥狀改善情況。觀察并比較兩組治療前、治療后1周及治療后4周各項(xiàng)臨床癥狀的改善情況。（4）面神經(jīng)功能恢復(fù)情況。采用肌電圖分析系統(tǒng)對兩組面神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)功能損傷程度治療前，兩組H-B、FDIS、FDIP評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后H-B、FDIS、FDIP評分均改善，且研究組改善幅度更大（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組H-B、FDIS、FDIP評分比較 分

2.2 治療效果 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.114，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 臨床癥狀改善情況 研究組治療后1周乳突區(qū)疼痛、眼瞼痙攣、表情肌癱瘓、額紋肌消失、眼裂增寬、閉目不全、鼻唇變淺、口角歪斜、舌前1/3味覺消失、鼓腮漏氣、唾液流涎等臨床癥狀改善率均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；治療后4周，研究組表情肌癱瘓、鼓腮漏氣、唾液流涎改善率優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 面神經(jīng)功能恢復(fù)情況治療前，兩組肌電圖各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組肌電圖各項(xiàng)指標(biāo)均改善，且研究組改善幅度更大（均P＜0.05），見表4。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較 例（%）

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與原因不明的頸乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎有關(guān)[6-7]。中醫(yī)古籍中并無周圍性面癱病名，多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)歸屬于“口眼渦斜”、“口僻”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱的病機(jī)在于飲食所傷、過度勞倦及情志失調(diào)等原因?qū)е滦l(wèi)氣不固、脈絡(luò)空虛，恰逢風(fēng)寒之邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，最終導(dǎo)致面部肌群麻痹。因此，本病的治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀為主。

表4 兩組肌電圖情況比較

本研究顯示研究組治療后H-B、FDIS、FDIP評分、肌電圖指標(biāo)優(yōu)于對照組，總有效率較對照組高，治療后臨床癥狀改善率顯著優(yōu)于對照組。與劉惠林等[8]研究結(jié)果基本一致。分析原因在于：針灸可以促進(jìn)面神經(jīng)核中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，進(jìn)而面神經(jīng)功能；同時，針灸可以調(diào)整機(jī)體體液免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力；此外，針灸還可以提高面神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以加快炎癥部位的血液循環(huán)，抑制炎性因子滲出，減輕炎癥反應(yīng)，逐漸恢復(fù)面神經(jīng)功能[9]。溫電針是針刺、艾灸及電刺激的結(jié)合，可以發(fā)揮活血祛瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛等功效，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。肌肉能量技術(shù)的原理在于生物力學(xué)，分區(qū)域單獨(dú)的主動運(yùn)動相關(guān)部位肌肉，并與醫(yī)師施加的阻力進(jìn)行對抗，發(fā)揮調(diào)整肌張力，增加肌肉力量與穩(wěn)定性的作用。給予面肌和面神經(jīng)一定的刺激，可加快面部血液循環(huán)，穩(wěn)定面肌張力，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患側(cè)肌肉的恢復(fù)。同時，反復(fù)運(yùn)動面肌可以產(chǎn)生神經(jīng)沖動，提高神經(jīng)興奮性，進(jìn)一步促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。此外，肌肉能量技術(shù)還可促進(jìn)細(xì)胞合成，有助于重排和強(qiáng)化局部結(jié)締組織纖維結(jié)構(gòu)，促進(jìn)機(jī)體深層體液及細(xì)胞運(yùn)動，加快組織氧化，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除。肌肉能量技術(shù)聯(lián)合溫電針可以發(fā)揮協(xié)同作用，減輕周圍性面癱患者面神經(jīng)功能損傷程度，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。綜上所述，肌肉能量技術(shù)聯(lián)合溫電針可有效減輕周圍性面癱患者面神經(jīng)功能的損傷，緩解臨床癥狀。