宋亞蘭

(十堰市人民醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

在我國，超過一半的中老年人受到高血壓的威脅和危害[1]，而高血壓是老年人跌倒的危險因素[2]。跌倒恐懼是指個體在進(jìn)行活動時害怕發(fā)生跌倒的心理[3]。奧塔戈運動(OEP)是新西蘭奧塔戈醫(yī)學(xué)院制定的以預(yù)防老年人跌倒為目的的運動項目[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)OEP能有效降低老年患者跌倒的發(fā)生率，提高平衡力[5]。本研究探討了奧塔戈運動項目在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選擇2021年6月—2021年9月老年高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；診斷為原發(fā)性高血壓；無嚴(yán)重聽力、視力和語言障礙；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；精神障礙、認(rèn)知障礙或溝通障礙；合并嚴(yán)重疾病導(dǎo)致活動受限。樣本量以資料分析不再出現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)，最終訪談16 例老年高血壓患者，編碼為P1～P16?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 奧塔戈運動項目實施方法

團隊的組建及奧塔戈運動項目方案的制訂：團隊成員共8名，其中1 名心血管內(nèi)科副主任護師負(fù)責(zé)組織奧塔戈運動項目的實施；1 名副主任護師負(fù)責(zé)實施方法的指導(dǎo)；1 名康復(fù)科醫(yī)生和1 名心血管內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)項目的培訓(xùn)及對研究對象軀體功能的評定；4 名心血管內(nèi)科護士負(fù)責(zé)實施干預(yù)，包括定期隨訪、效果評價及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

奧塔戈運動項目方案的制訂：團隊成員通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下最終形成奧塔戈運動鍛煉方案。團隊成員均統(tǒng)一進(jìn)行奧塔戈運動鍛煉的培訓(xùn)，考核合格后方可參與研究。

實施干預(yù)：由團隊成員對研究對象進(jìn)行一對一指導(dǎo)。具體方法：第一部分由熱身運動、力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練3 項組成。在患者入院后的周一和周三下午各進(jìn)行1 次，每次30～40 min。第二部分：散步運動，指導(dǎo)患者每周至少散步2～3 次，每次30 min。

干預(yù)時間為12 周。干預(yù)過程：將研究對象分為6 個小組，每組6～7 例，每組各安排1 名團隊成員進(jìn)行指導(dǎo)。患者出院時，建立微信聯(lián)絡(luò)群，告知出院后進(jìn)行OEP鍛煉的注意事項。患者出院第4周、第8周、第16周進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查患者出院后鍛煉的依從性。

1.2.2 資料收集方法

由研究者在安靜的病房進(jìn)行面對面一對一訪談。訪談過程中，注意記錄訪談對象的表情和肢體語言，每次訪談約30 min，結(jié)合研究目的和文獻(xiàn)，預(yù)訪談2 名老年高血壓患者，制訂最終訪談提綱，內(nèi)容如下：你在參與奧塔戈運動項目中有什么感想或體會？你認(rèn)為奧塔戈運動項目的優(yōu)點和缺點是什么？在參與該項目過程中，你遇到什么困難？在實施奧塔戈運動鍛煉中，你有什么建議？

1.2.3 資料的整理與分析

訪談結(jié)束后，24 h內(nèi)將文字和語音信息整理成文字資料，所有資料由2 名研究者采用Colaizzi 7步分析法[6]進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

對16 例受訪對象的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納、提煉后，最終得出以下主題。

2.1 正性主題

2.1.1 好奇與新鮮感

通過訪談發(fā)現(xiàn)，患者的好奇與新鮮感直接影響參與奧塔戈運動的積極性。P1：“我以前只知道打太極、散散步，沒想到還能做這些運動，而且每一步都這么詳細(xì)和規(guī)范?！盤2：“我患高血壓15年了，沒想到除了慢跑和打太極，還可以這樣鍛煉，我覺得長見識了?！盤3：“如果堅持按照這種方法鍛煉下去，是不是對我的血壓控制也有好處呢？”P4：“我在網(wǎng)上也搜過，這個運動鍛煉對老年人確實有好處?！?/p>

2.1.2 提高了運動鍛煉的興趣

奧塔戈運動鍛煉方式新穎、有挑戰(zhàn)性，比傳統(tǒng)的運動方式更能激起運動鍛煉的興趣。P5：“我感覺太有趣了，真希望能多參加幾次這樣的訓(xùn)練?！盤6：“以前總以為跑跑步就算是運動了，沒想到運動的種類如此豐富和有趣。”P7：“運動對身體有益，我患高血壓17 年了，以前在跑步后會感到乏力、頭暈，嚇得我不敢過多運動，沒想到通過參加這次訓(xùn)練，我可以安心地做運動了?！?/p>

2.1.3 提高了運動鍛煉的效率和信心

部分老年高血壓患者通過奧塔戈運動鍛煉，體會到了運動的益處，提高了運動鍛煉的信心。P8：“原來這個鍛煉(奧塔戈運動)有這么多的益處，每天運動完之后我感覺睡得特別香，頭也不暈了?！盤9：“之前我也偶爾運動一下，但是感覺一點效果都沒有，原來是方法不對且沒有堅持到底。”P10：“奧塔戈運動訓(xùn)練的確讓我身體好了很多，現(xiàn)在感覺精力充沛，加上飲食、藥物等療法，血壓控制得很好，我覺得很滿意?！盤11：“我平常也喜歡運動，在家里的時候也閑不下來，要多活動活動，我知道這個運動鍛煉對身體有好處，所以為了身體好，我會一直堅持下去的?！?/p>

2.2 負(fù)性主題

2.2.1 堅持鍛煉的依從性低

本研究中有12 例患者能夠堅持奧塔戈運動鍛煉，另外4 例患者由于擔(dān)心身體狀況等原因，表示難以堅持。P12：“我自從生病后大部分時間都是在家休息，不敢動，也不想動?！盤13：“自從患了高血壓，我平時就是早晚出去散步，因為散步不會感到勞累，我現(xiàn)在的身體狀態(tài)，每天散散步就夠了?！盤14：“因為我家住在8 樓，所以我每天的運動就是步行上下8 層樓，我覺得不需要進(jìn)行其他運動了?！盤15：“自從患了高血壓，子女們也不讓我忙其他的農(nóng)活了。”由此可見，老年高血壓患者對奧塔戈運動鍛煉的重要性認(rèn)識不足，影響其運動依從性。

2.2.2 缺乏家庭支持

本研究中部分患者表示，出院后難以堅持奧塔戈運動的原因在于缺少家人支持。P16：“我年紀(jì)大了，子女們工作都忙，不放心我一個人進(jìn)行運動?！盤12：“因為身體狀況一年不如一年，我一般都是靜養(yǎng)，有時候想出去散步，老伴都不放心，所以這個運動(奧塔戈運動鍛煉)對我來說沒多大意義。”P13：“不敢嘗試，防止發(fā)生意外，給家里人增添麻煩。”

3 討 論

3.1 加強奧塔戈運動鍛煉的知識講解

奧塔戈運動的目的是盡可能避免老年高血壓患者發(fā)生跌倒。在進(jìn)行運動鍛煉前，對患者進(jìn)行軀體功能評估，訓(xùn)練內(nèi)容符合患者鍛煉需求[7]。賈曉東等[8]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者實施奧塔戈運動后平衡能力和跌倒自我效能高于對照組。陳曉晨等[9]研究表明，奧塔戈運動能有效提高老年人的平衡能力和平衡信心。柏敏等[10]研究進(jìn)一步證明奧塔戈運動能有效降低老年人的跌倒次數(shù)，改善老年患者肢體功能。醫(yī)護人員應(yīng)幫助老年高血壓患者正確認(rèn)識奧塔戈運動項目的意義和重要性，鼓勵其堅持參與。

3.2 實施家屬協(xié)同管理

家庭支持是實施奧塔戈運動項目的重要影響因素。家庭的支持度對老年高血壓患者應(yīng)用奧塔戈運動可產(chǎn)生積極影響。醫(yī)護人員應(yīng)讓老年高血壓患者家屬意識到奧塔戈運動的意義，鼓勵家屬共同參與，提高患者堅持奧塔戈運動鍛煉的信心。

4 不足與展望

本次訪談的研究對象僅為高血壓3級患者，且樣本量較小，難以全面反映老年高血壓患者應(yīng)用奧塔戈運動的整體體驗。在今后的研究中，可進(jìn)行多中心、多樣本的量性研究，以全面了解老年高血壓患者應(yīng)用奧塔戈運動鍛煉的情況，為奧塔戈運動的進(jìn)一步實施提供臨床依據(jù)。