李瑾

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥，病情兇險，預(yù)后差，致殘率及病死率高，大部分存活患者存在不同程度的功能障礙[1]。急診靜脈溶栓治療能有效疏通急性腦梗死患者腦血管，改善患者預(yù)后[2]。然而，靜脈溶栓治療時間窗為發(fā)病后3 h內(nèi)，在時間窗內(nèi)進行溶栓治療能有效提高患者治療效果。因此，急性腦梗死患者整個救治過程需要爭分奪秒，通過對患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程進行規(guī)范化管理，并落實交接流程措施，能節(jié)省患者轉(zhuǎn)運途中耽誤的時間，提高救治效果[3]。集束化管理方案是基于循證護理理論將解決某問題的多項干預(yù)措施集合為一體對患者實施干預(yù)[4]。專人監(jiān)管執(zhí)行集束化方案能有效避免既往集束化管理方案開展過程中執(zhí)行不到位的情況。本研究對2020年1月—2020年6月急性腦梗死患者實施集束化護理干預(yù)并由專人監(jiān)管執(zhí)行，效果理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2019年12月急診收治的82 例急性腦梗死患者為對照組，選取2020年1月—2020年6月急診收治的急性腦梗死患者80 例為觀察組。對照組男44 例，女38 例，年齡(61.3±3.4) 歲；體質(zhì)量(BMI)(27.2±0.5) kg/m2；合并高血壓20 例，糖尿病24 例，高脂血癥6 例。觀察組男42 例，女38 例，年齡(60.9±3.2) 歲；BMI(27.7±0.6) kg/m2；合并高血壓22 例，糖尿病23 例，高脂血癥7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術(shù)性會議對急性腦梗死的定義；經(jīng)CT診斷確診，有明顯腦組織損傷；患者或家屬簽署靜脈溶栓治療知情同意書。排除標準：合并其他腦部疾病，如腦外傷或腦部惡性腫瘤；同時患有心力衰竭或腎衰竭或肝功能衰竭等疾病；患有認知障礙或精神類疾病。

1.2 方法

對照組應(yīng)用急診科常規(guī)救治流程實施管理。患者急診送入院后，由急診護士應(yīng)用慢性疾病患者生命質(zhì)量評價量表評估患者病情，主治醫(yī)師根據(jù)評估結(jié)果判斷患者病情并為其制訂個體化治療方案，同時協(xié)助患者做好日常護理?；颊呷芩ň戎纬晒罂赊D(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科專科病房實施持續(xù)監(jiān)護，密切留意患者生命體征，并給予針對性護理干預(yù)。觀察組通過設(shè)立組長監(jiān)管實施專人監(jiān)管執(zhí)行集束化方案，具體措施如下。第一，提前聯(lián)系：患者送院路上由家屬預(yù)先與急診科聯(lián)系溝通，并將患者個人信息及自述癥狀告知急診醫(yī)生。患者入院經(jīng)分診護士確認后，由分診護士聯(lián)系急診科室，并準備好患者急救所需物品，同時安排急診科室責任護士協(xié)助患者完成CT檢查及實驗室檢查。第二，知情同意：由急診醫(yī)師根據(jù)患者臨床實驗室及CT檢查，告知患者及其家屬病情及溶栓治療方案，并向患者及其家屬發(fā)放《急性腦梗死溶栓治療手冊》，讓患者及其家屬對疾病有初步認識及了解。第三，落實安全轉(zhuǎn)運制度：由急診科醫(yī)生評估患者病情，確定需要安排護送患者的人員、轉(zhuǎn)運所需物品、轉(zhuǎn)運期間需要攜帶的儀器。第四，落實雙人床邊交接制度：患者從急診室送至神經(jīng)內(nèi)科病房時，急診護士與病房護士需做好交接工作，交接完畢后雙方需要在急診患者轉(zhuǎn)運單上簽字確認。第五，建立科學管理流程：組長每日將患者交接情況向護士長匯報，由護士長每周統(tǒng)計觀察組患者轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的意外事件，如導管滑脫、文書記錄錯誤等，每周組織科室護士對意外事件發(fā)生的原因進行分析，并提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。每月匯總患者規(guī)范化交接比率、轉(zhuǎn)運意外事件并進行公示，并與每月小組績效掛鉤，充分調(diào)動科室成員積極性，提高團隊責任意識，確保轉(zhuǎn)運流程能有效落實，規(guī)范危重癥患者轉(zhuǎn)運交接工作。

1.3 觀察指標

救治效率：記錄兩組入院后分診時間、靜脈輸液通道建立時間、影像學檢查時間、檢驗報告獲取時間、急診室溶栓治療時間。

救治效果：記錄兩組患者規(guī)范交接落實率、溶栓治療成功率、轉(zhuǎn)運不良事件及護理糾紛發(fā)生率。轉(zhuǎn)運不良事件包括導管意外滑脫、文書記錄錯誤、氧氣罩滑脫、血流動力學不穩(wěn)定等。

滿意率：應(yīng)用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷共25 個條目，每個條目采用1～4 級評分，總評分>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者救治情況比較

觀察組患者入院后分診時間、靜脈輸液通道建立時間、影像學檢查時間、檢驗報告獲取時間、急診室溶栓治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者救治情況比較 單位：min

2.2 兩組患者救治效果及滿意率比較

觀察組規(guī)范交接落實率、溶栓治療成功率、患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理糾紛發(fā)生率、轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者救治效果及滿意率比較 單位：%

3 討 論

急性腦梗死是急診常見危急重癥，患者病情兇險，進展快，病死率高，預(yù)后差，在時間窗內(nèi)對患者實施溶栓治療是目前治療急性腦梗死有效的治療方法[4]。然而，目前急性腦梗死患者溶栓治療時間是從院內(nèi)接診開始，患者接診后需要進行各種輔助檢查，容易導致治療延遲，影響溶栓治療效果[5]。研究指出[6]，提高急診危重癥患者轉(zhuǎn)運交接安全性可降低患者轉(zhuǎn)運時不良事件，提高患者轉(zhuǎn)運效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者分診時間、建立靜脈通道時間、影像學檢查時間、檢驗報告獲取時間及急診溶栓時間均短于對照組(P<0.05)，表明專人監(jiān)管執(zhí)行集束化方案能有效提高急性腦梗死患者轉(zhuǎn)運效率。分析原因為患者轉(zhuǎn)運前，患者家屬預(yù)先與急診進行電話溝通，大致了解患者病情，為患者轉(zhuǎn)運提前做好準備[7]，同時有助于患者入院后護士對其進行快速分診，從而縮短患者分診時間，提高急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組規(guī)范交接落實率、溶栓治療成功率、患者滿意率高于對照組(P<0.05)，而護理糾紛發(fā)生率、轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明對急性腦梗死患者實施專人監(jiān)管集束化管理，可規(guī)范患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運及交接工作，提高患者救治成功率，降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率。這是由于專人監(jiān)管執(zhí)行集束方案應(yīng)用轉(zhuǎn)運交接記錄單記錄患者轉(zhuǎn)運及交接過程，可幫助醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)及消除潛在的安全隱患，避免延誤治療及無準備轉(zhuǎn)運重癥患者，有利于確定轉(zhuǎn)運途中發(fā)生危險時應(yīng)急方案，提高急診與神經(jīng)內(nèi)科間的友好配合[9]。通過護士簽名確認，明確了交接雙方責任，最大限度減少由于交接不清導致推卸責任的現(xiàn)象，確保轉(zhuǎn)運制度的有效落實[10]。

綜上所述，專人監(jiān)管執(zhí)行集束化方案能有效規(guī)范急性腦梗死患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接工作，實現(xiàn)急性腦梗死患者院內(nèi)無縫交接，提高了患者轉(zhuǎn)運安全性，提高了患者就醫(yī)滿意度，改善了患者預(yù)后。