谷青芳，左紅梅，康明麗，劉彩霞，段愛(ài)旭

山西大同大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 大同 037009

失能是指由于各種原因?qū)е聜€(gè)體生理功能受損或喪失，日常生活受限和生活自理困難的總稱[1-2]。由于人口老齡化與高齡化的持續(xù)加深，人口年齡結(jié)構(gòu)的老化會(huì)推高失能率，同時(shí)由于健康狀況的改善會(huì)降低老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)，這兩項(xiàng)因素的疊加使我國(guó)的失能率先下降后上升。大體可分為 2020—2031年的緩慢下降、2032—2041 年的緩慢上升及 2042—2050 年快速上升 3 個(gè)階段，我國(guó)總失能率在 9.28%～11.15%之間變動(dòng)[3]。朱大偉、于保榮[2]基于蒙特卡洛模擬測(cè)算中國(guó)失能老年人口從 2020 年的 2 711.3 萬(wàn)人增加到 2050 年的 6 551.4 萬(wàn)人[4]。由于失能老人出現(xiàn)不同程度自理能力的缺失，其生活質(zhì)量難免受到影響，失能風(fēng)險(xiǎn)將是我國(guó)未來(lái)老齡化進(jìn)程中的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。如何滿足失能老人的照護(hù)需求，延緩病痛的折磨，提高生活質(zhì)量等一系列問(wèn)題是護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。

近年來(lái)隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)成為人們獲取知識(shí)信息的重要手段和途徑。通過(guò)微信平臺(tái)推送健康信息，操作簡(jiǎn)單、高效、針對(duì)性和實(shí)用性均較強(qiáng)。目前眾多的研究結(jié)果顯示失能老人照護(hù)者對(duì)專業(yè)的照護(hù)知識(shí)和技能較缺乏，迫切需要得到包括失能老人基礎(chǔ)照護(hù)知識(shí)、安全用藥知識(shí)、慢病管理知識(shí)、居家安全指導(dǎo)、失能老人心理問(wèn)題、康復(fù)指導(dǎo)等方面內(nèi)容的指導(dǎo)[5]?；诖耍P者嘗試基于微信平臺(tái)對(duì)社區(qū)失能老人照護(hù)者開(kāi)展相關(guān)照護(hù)知識(shí)宣教，并觀察成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取大同市向陽(yáng)里、太陽(yáng)城、西街、御華帝景、福興園、柳港元等共6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)中60歲及以上的失能老年人及其照護(hù)者作為研究對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。經(jīng)過(guò)篩查最終對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的402名失能老人及其照護(hù)者402人進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

本次調(diào)查的研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：失能老人: ①自愿參與問(wèn)卷調(diào)查，年齡≥60 歲；②在該社區(qū)居住時(shí)間不少于半年，有一定的閱讀理解溝通能力。照護(hù)者：①自愿參加本研究；②照護(hù)失能老人時(shí)長(zhǎng)不少于半年，排除中途脫落者；③有一定的閱讀能力，會(huì)使用微信。

1.2 研究方法

1.2.1 微信健康教育支持 ① 成立微信管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由3位臨床護(hù)理人員(內(nèi)科1人，外科1人，康復(fù)科1人)和4位護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生組成。② 確定教育內(nèi)容：團(tuán)隊(duì)成員一起學(xué)習(xí)《老年人常用護(hù)理技術(shù)》、《居家養(yǎng)老護(hù)理技能》等知識(shí)。檢索文獻(xiàn)，深度學(xué)習(xí)，確定失能老人基礎(chǔ)照護(hù)(穿脫衣服、上下床、口腔清潔、溫水擦浴、協(xié)助排泄、翻身拍背、壓瘡預(yù)防)、輔助器械使用(助行器、移位設(shè)備、助浴設(shè)備、助餐設(shè)備)、留置導(dǎo)管護(hù)理(胃管、引流管、尿管)、意外事件的預(yù)防及處理(墜床、噎食、跌倒)、肢體功能康復(fù)指導(dǎo)、精神慰籍和心理疏導(dǎo)共六方面，然后進(jìn)行健康教育內(nèi)容的編制。③ 每周通過(guò)微信平臺(tái)推送照料失能老人的一項(xiàng)視頻操作和2篇相關(guān)的健康知識(shí)鏈接。④ 干預(yù)期間，照護(hù)者可以在微信群內(nèi)提問(wèn)和咨詢，干預(yù)團(tuán)隊(duì)則進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)的解答。⑤ 干預(yù)時(shí)間：2020年3月—2020年9月。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①調(diào)查對(duì)象的基本情況：自行編制，調(diào)查指標(biāo)包括性別、年齡、居住情況、照護(hù)主體、患慢病數(shù)量、失能時(shí)間等。②日常生活能力量表：該量表由美國(guó)的Lawton等人設(shè)計(jì)編制，包括軀體日常生活能力(PSMS)和功能性日常生活能力(IADL)兩方面的功能評(píng)定，PSMS的具體條目有進(jìn)食、穿衣、如廁、梳洗、行走、洗澡共 6 項(xiàng)，IADL的具體條目有打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財(cái)共 8 項(xiàng)。采用1～4級(jí)評(píng)分法，4個(gè)級(jí)別分別為完全可獨(dú)立完成、有些困難、需要支援、根本無(wú)法獨(dú)立完成，量表總分 20～50 分，其中 ≤20 分為完全正常；20～30 分為有不同程度功能下降為輕度失能；30～40 分為中度失能；≥50 分為功能有明顯障礙為重度失能[6,7]。③紐芬蘭大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH):量表共有24個(gè)條目，總分0～48分，≤12分表明幸福感低；13～35分為中等水平；≥36分表明幸福感高[6]。④抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)：SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，評(píng)分≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查之前，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在取得調(diào)查對(duì)象知情同意后發(fā)放問(wèn)卷。干預(yù)前針對(duì)失能老人及其照顧者分別發(fā)放問(wèn)卷440份，回收有效問(wèn)卷402份，有效率91%；接著對(duì)這402名失能老人及其照護(hù)者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，干預(yù)后入戶發(fā)放問(wèn)卷402份，回收時(shí)當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)返還補(bǔ)填確保問(wèn)卷的完整性，回收有效問(wèn)卷402份。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

原始數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(構(gòu)成比)表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老人人口學(xué)特征

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：輕度失能老人有189人，占總?cè)藬?shù)47%；中度失能老人有114人，占總?cè)藬?shù)28%；重度失能老人有99人，占總?cè)藬?shù)25%。失能老人一般情況見(jiàn)表1。

表1 失能老人基本特征[n(%)]

2.2 失能老人日常生活照護(hù)者主體

在對(duì)失能老人進(jìn)行照護(hù)工作的主體人中主要是其子女，其次是配偶和保姆來(lái)承擔(dān)，分別占總?cè)藬?shù)的34.3%、29.3、27.8%。見(jiàn)表2。

表2 失能老人日常生活照護(hù)者主體分析 [n(%)]

2.3 干預(yù)前后失能老人主觀幸福度評(píng)分比較

干預(yù)后輕度失能、中度失能和重度失能老人的主觀幸福感總得分情況分別高于干預(yù)前的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后失能老人主觀幸福度總評(píng)分比較

2.4 干預(yù)前后失能老人抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后輕度失能、中度失能和重度失能老人的抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后失能老人抑郁評(píng)分比較

2.4 干預(yù)前后失能老人照護(hù)者主觀幸福度評(píng)分比較

由表5可見(jiàn)，照護(hù)主體為配偶、子女、保姆，干預(yù)后的主觀幸福感總得分情況顯著高于干預(yù)前的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而照護(hù)主體為其他人干預(yù)前后的主觀幸福感總分評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前后失能老人照護(hù)者主觀幸福度評(píng)分比較

3 討論

失能老人是老年人群和失能人群的疊加，由于生理老化及疾病影響的雙重作用出現(xiàn)不同程度的功能失用情況。研究顯示失能老人的生活質(zhì)量不容樂(lè)觀[8-11]，在很大程度上依賴于照護(hù)者的照護(hù)質(zhì)量[12]，若失能老人的需要未能得到滿足，則會(huì)增加諸如住院、心理壓力、死亡、急癥入院等風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)失能老人進(jìn)行照護(hù)工作的主體人員主要是其子女和配偶，其次是保姆來(lái)承擔(dān)，照護(hù)者缺乏專業(yè)老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，不能滿足失能老人的照護(hù)需求[15-16]。近年來(lái)隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)微信平臺(tái)不失為一種獲取知識(shí)的便捷途徑，它具有即時(shí)性、成本低、效率高、可重復(fù)觀看等優(yōu)勢(shì)，可以不受空間和時(shí)間的限制，能為照護(hù)者提供圖文并茂實(shí)用性強(qiáng)的照護(hù)知識(shí)，尤其是操作視頻的演示可使照護(hù)者在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行模擬，還能與照護(hù)者加強(qiáng)互動(dòng)及時(shí)為其在線答疑解惑。因此，本研究基于微信平臺(tái)針對(duì)失能老人照護(hù)者開(kāi)展相關(guān)照護(hù)知識(shí)宣教，探討其對(duì)失能老人生活質(zhì)量的影響。

幸福感是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，幸福感的產(chǎn)生有賴于自我的健康狀況，失能老人有較多軀體疾病且日常生活能力底下，幸福感會(huì)大大降低[17]。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)微信平臺(tái)對(duì)失能老人照護(hù)者開(kāi)展為期6個(gè)月照護(hù)知識(shí)宣教干預(yù)后，不同程度的失能老人主觀幸福感得分均高于干預(yù)前的評(píng)分。分析其原因主要為，本研究中家庭成員配偶、子女是主要的照顧人員，他們與失能老人的關(guān)系較為親密，在照顧失能老人時(shí)更加自覺(jué)主動(dòng)，認(rèn)為是自己的應(yīng)盡之事，因而在學(xué)習(xí)專業(yè)照護(hù)知識(shí)時(shí)具有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意愿和內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，也能更好地把所學(xué)的知識(shí)技能應(yīng)用到失能老人身上，使失能老人享受到積極的情感體驗(yàn)，從而產(chǎn)生良好的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，提高失能老人的主觀幸福感。另外承擔(dān)照護(hù)工作的保姆由于接受了微信平臺(tái)推送的專業(yè)的照護(hù)知識(shí)，在其進(jìn)行照護(hù)工作時(shí)能做到得心應(yīng)手，可減少由于照護(hù)不當(dāng)及知識(shí)缺乏所帶來(lái)的照護(hù)負(fù)擔(dān)，大大提高了照顧效率，進(jìn)而對(duì)失能老人生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，從而提高其主觀幸福感。同時(shí)，在照護(hù)失能老人的過(guò)程中照護(hù)人員本人也有被需要、有價(jià)值等積極的情感體驗(yàn)，因此干預(yù)后照護(hù)者的主觀幸福度總分也高于干預(yù)前的評(píng)分。

失能老人在日常生活中需要依賴他人長(zhǎng)期照護(hù)，這種被動(dòng)的生活方式使其感覺(jué)自己成為社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為缺乏信心和耐心，心理承受和適應(yīng)能力差、容易出現(xiàn)抑郁情緒。Quail指出失能老人未滿足的身體需求與心理壓力升高有顯著相關(guān)性[18]，Chen S等提出中國(guó)失能老人照護(hù)者迫切需要關(guān)注失能老人的精神活動(dòng)[7]。因此，本研究通過(guò)微信平臺(tái)推送的照護(hù)內(nèi)容之一就是精神慰籍和心理疏導(dǎo)相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)照護(hù)人員在日常照料中注重滿足失能老人精神層面的需求，增加與失能老人的交流和互動(dòng)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)后，輕度、中度、重度失能老人抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前。這與照護(hù)人員認(rèn)識(shí)到精神慰籍的重要性，能通過(guò)正確的方式幫助失能老人宣泄負(fù)面的情緒和壓力，使失能老人有信心去從容面對(duì)疾病和失能，提高其自我情緒管理能力有關(guān)。此外，失能老人接受到照護(hù)者專業(yè)的照護(hù)和支持，身體健康狀況得以改善也可明顯減少導(dǎo)致失能老人產(chǎn)生抑郁的應(yīng)激源，對(duì)其抑郁情緒的緩解起到積極的作用。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的健康宣教是傳遞失能老人專業(yè)照護(hù)知識(shí)的有效途徑，能夠提升失能老人及其照護(hù)者主觀幸福感的同時(shí)改善失能老人的抑郁情緒，而遠(yuǎn)期的良性效果有待于有效照護(hù)的持久推進(jìn)。

利益沖突無(wú)