吳 洋，藍 英，蘇 偉，韋慶軍

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

2020 年猝不及防的新冠肺炎疫情在全世界蔓延，打破了各行各業(yè)原有的生活節(jié)奏。為有效阻止新型冠狀病毒肺炎疫情的進一步擴散，國家采取了一系列有效措施，其中就包括了各大高校的延期開學(xué)。在居家隔離和學(xué)校延期開學(xué)政策的影響下，傳統(tǒng)的教學(xué)方式發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。教育部印發(fā)《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》，要求政府與高校共同保障學(xué)生在疫情期間的在線教學(xué)。在這特殊時期，本著“停課不停教、停課不停學(xué)”的教學(xué)宗旨，傳統(tǒng)的課堂授課逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)授課。5G 和移動通信的普及，為在線課堂的推廣作出了巨大貢獻，老師通過在線教學(xué)軟件繼續(xù)為五湖四海的學(xué)生們傳授知識。自2012 年我國頂尖高校開通開放式網(wǎng)絡(luò)課程慕課（MOOC）以來，我國的在線教育事業(yè)發(fā)展迅速。高校的在線教學(xué)是一種遠程教學(xué)形式，它突破了時間和空間限制，充分地利用了優(yōu)秀的教育資源，成為一種不可或缺的教學(xué)方式。它為我們提供便利的同時，也帶來了新的問題。本文針對疫情期間，骨科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中存在的問題進行了深入探討。

一、骨科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)點

在線教育是網(wǎng)絡(luò)教育的一種有效方式，得到了學(xué)生和老師的廣泛認可。借助于互聯(lián)網(wǎng)、手機、電腦等現(xiàn)代通信設(shè)備，學(xué)生們隨時隨地都可以查找到自己想要的教育資源。發(fā)展在線教育，有利于學(xué)生更便捷地獲取知識，為學(xué)生提供了一個良好的學(xué)習(xí)平臺。與傳統(tǒng)課堂授課相比，網(wǎng)課教學(xué)具有教學(xué)時間、空間靈活，能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及評價方式靈活等優(yōu)勢。

（一）不受時間和空間的限制

傳統(tǒng)的授課方式主要是面對面的課堂教學(xué)，將學(xué)生和老師限定在一定的時間和空間里，學(xué)習(xí)進度也受制于老師的課程安排。一部分理解能力強的學(xué)生很快接受了所學(xué)知識，想要繼續(xù)學(xué)習(xí)下一章節(jié)；而部分接受能力差的學(xué)生可能并沒有理解老師教授的知識，想要重新學(xué)習(xí)上一章節(jié)，傳統(tǒng)的授課模式難以協(xié)調(diào)“參差不齊”的學(xué)習(xí)進度。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的出現(xiàn)打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式對時間和空間的束縛，授課地點不再局限于學(xué)校，它可以將授課過程上傳至網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器中，使學(xué)生們隨時隨地都可以進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。學(xué)生們可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進度選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)下一章節(jié)或復(fù)習(xí)上一章節(jié)，對于網(wǎng)絡(luò)課堂中的重點、難點內(nèi)容可以反復(fù)觀看，加強記憶。骨科是一門專業(yè)型很強的學(xué)科，需要系統(tǒng)講解各個章節(jié)的理論知識，為學(xué)生們打下扎實的理論基礎(chǔ)；骨科也是一門需要臨床經(jīng)驗的學(xué)科，需要經(jīng)驗豐富的老師把臨床工作中的實例融入課堂，讓學(xué)生們將理論知識用于實踐?；ヂ?lián)網(wǎng)的開放性為優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享提供了有利條件，學(xué)生們可以隨時隨地根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進度來靈活安排學(xué)習(xí)時間，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣。學(xué)生通過整合和共享后的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源能學(xué)到更多的知識。不同區(qū)域有不同的教學(xué)文化和特色，學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)到本校的授課內(nèi)容，還可以查詢其他頂尖高校的優(yōu)質(zhì)教育資源。網(wǎng)絡(luò)課程跨越了空間與距離的限制，使不同的教育文化交融互進，使不同區(qū)域間的教育互惠互利。

（二）最大限度地利用教學(xué)資源

近幾年在線教育迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)課程的豐富多樣性使得學(xué)生對在線教育的興趣逐漸增加。截至2020 年12月，我國在線教育用戶規(guī)模達3.42 億，較疫情之前增長了1.09 億。為了滿足學(xué)生日益增長的學(xué)習(xí)需求，老師也逐漸將傳統(tǒng)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)教學(xué)。各個地區(qū)、各個高校的教育水平與質(zhì)量存在差距，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源與傳統(tǒng)教學(xué)資源進行整合與創(chuàng)新，使優(yōu)質(zhì)課件和教學(xué)資源在網(wǎng)絡(luò)課程中廣泛傳播，將優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源重復(fù)利用，劣質(zhì)的教育資源逐步淘汰，營造更好的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，可減少不同區(qū)域間教育質(zhì)量的差距。在線教育可以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的共享，有利于不同地區(qū)的教育水平均衡發(fā)展，促進教育公平。網(wǎng)絡(luò)課程中，學(xué)生們可以多方位、多角度、無遮擋地觀摩骨科臨床技能操作，如果未能完全掌握，課后可以重復(fù)學(xué)習(xí)，加強鞏固。帶教老師無需因分組不同就同一課程反復(fù)講解，節(jié)約了帶教老師的時間。網(wǎng)絡(luò)課程可以讓授課老師更好地使用視頻、動畫等直觀、靈活的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中充滿快樂、激情，提高教學(xué)質(zhì)量。

（三）評價方式靈活

教學(xué)評價是根據(jù)教學(xué)目標對教學(xué)過程及結(jié)果進行價值判斷并為教學(xué)決策服務(wù)的過程，也是研究教師的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的過程。教學(xué)評價一般包括對教學(xué)過程中老師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、授課方法、課堂紀律管理等方面的評價，但最主要的還是對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價和教師授課過程的評價。對教學(xué)效果進行評價，可以了解“教”和“學(xué)”等方面的情況，從而判斷整體教育水平的高低。全面客觀的教學(xué)評價不僅能評估學(xué)生是否掌握了教學(xué)目標中所要學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容，而且能分析出教學(xué)過程中存在哪些不足之處?？梢娊虒W(xué)評價好像“體格檢查”，是對教學(xué)進行一次嚴謹?shù)脑\斷分析。網(wǎng)絡(luò)課程評價是促進學(xué)生全面發(fā)展，改進老師教學(xué)，提高課堂教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。網(wǎng)絡(luò)課程的評價方式多種多樣，除了傳統(tǒng)的測試外，可以在授課系統(tǒng)里統(tǒng)計每名學(xué)生提問次數(shù)和質(zhì)量，分析學(xué)生發(fā)言情況，查看網(wǎng)絡(luò)筆記，給學(xué)生更多的發(fā)展空間，有利于老師深入了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。由于每名學(xué)生的認知能力不同，教學(xué)評價不能采取“一刀切”的方法來評判學(xué)生的成績。網(wǎng)絡(luò)課程的評價標準是多元化的，可通過在線測試、問卷調(diào)查、隨機抽查等途徑實現(xiàn)學(xué)習(xí)過程的評價。在網(wǎng)絡(luò)課程中設(shè)置骨科基礎(chǔ)知識的選擇題和調(diào)查問卷，學(xué)生在該單元學(xué)習(xí)結(jié)束后就可以進行測驗。網(wǎng)絡(luò)課程使評價的主體多元化，除了老師和學(xué)校管理部門以外，學(xué)生逐漸成為評價的主體，學(xué)生自我測評可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。網(wǎng)絡(luò)課程使評價的內(nèi)容多元化，骨科網(wǎng)絡(luò)課程不僅包含對理論知識的測評，還可以增加病例書寫、臨床模擬問診、救治等評價，讓學(xué)生更深入體驗醫(yī)學(xué)診療過程，將來學(xué)生進入工作崗位后可以更好地適應(yīng)臨床工作。

（四）培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中一種主動而積極自覺的學(xué)習(xí)行為，它表現(xiàn)為學(xué)生在教育活動過程中強烈的求知欲、主動參與的精神與積極思考的行為。在醫(yī)學(xué)信息飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)生每天要接收很多新的觀點，僅僅依靠學(xué)習(xí)書本中的知識遠遠不夠，必須學(xué)會不斷自我提升、終身學(xué)習(xí)，而終身學(xué)習(xí)就需要學(xué)生們養(yǎng)成獨立的自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式過分突出和強調(diào)被動學(xué)習(xí)，忽略了發(fā)現(xiàn)和探索的過程，使學(xué)生僅僅是死記硬背理論知識，學(xué)生學(xué)習(xí)成了被動地接受、記憶的過程。這種教學(xué)方式阻礙了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情。自主學(xué)習(xí)是以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，通過學(xué)生獨立的思考、分析、研究去實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標，“自主學(xué)習(xí)”問題被國家教育科學(xué)“九五”規(guī)劃課題確立為重要研究內(nèi)容，這表明它的重要性。因此，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，并深化對它的研究，明確其內(nèi)涵是十分必要的。居家隔離期間，學(xué)生逐步學(xué)會制定自己的學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生在總體教學(xué)目標的宏觀調(diào)控下，在教師的網(wǎng)課指導(dǎo)下，根據(jù)自身條件制訂并完成學(xué)習(xí)目標。培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力是社會發(fā)展的需要，隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，骨科專業(yè)知識也在不斷更新，醫(yī)學(xué)生只有具備了自主學(xué)習(xí)的能力，才能在信息時代輕車熟路地駕馭本領(lǐng)域的專業(yè)知識。

二、骨科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的缺點

在線教育作為一個新生的產(chǎn)業(yè)，在過去的幾十年里蓬勃發(fā)展，尤其在疫情期間，得到了社會各界的廣泛關(guān)注和參與，但是隨著老師和學(xué)生對在線教育的深入體驗，使得一些問題暴露出來。例如，有些在線教育產(chǎn)品質(zhì)量不合格、內(nèi)容不良、學(xué)生互動積極性變差、無法進行實際操作、缺乏有效監(jiān)督等，讓我們用審慎的態(tài)度看待在線教育的發(fā)展。

（一）互動積極性變差

課堂互動是老師據(jù)教材的內(nèi)容有計劃地引導(dǎo)學(xué)生參與到設(shè)定的教學(xué)情境中來，是一種信息交流、知識傳遞、交流情感的有效途徑。師生互教互學(xué)，形成真正的學(xué)習(xí)共同體。師生間的交流信息可以涵蓋專業(yè)知識、操作技能、經(jīng)驗分享、就業(yè)指導(dǎo)等，通過這些交流，師生間能夠相互溝通、相互影響、相互補充，教學(xué)過程也就成為學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的過程?；邮抢蠋熀蛯W(xué)生之間建立聯(lián)系的基本途徑，老師通過互動把自己的教育思想、理念和方法傳遞給學(xué)生，學(xué)生通過互動更好地吸收和理解這些知識和觀點。通過課堂互動，學(xué)生可以在教師的指導(dǎo)下表達自己見解、擴充教材內(nèi)容，它是一種重要的語言交際活動。課堂互動包含語言互動、眼神互動、行為互動、情感互動等，通過互動老師可以更深入了解哪些知識點是學(xué)生感興趣的地方，哪些知識點是學(xué)生存在疑惑的地方。在互動過程中，學(xué)生不斷地拓展思維、提高技能、豐富知識。教學(xué)質(zhì)量的好壞很大程度上取決于師生之間的互動效果。現(xiàn)實課堂中，老師可以通過學(xué)生的語言、表情、動作等判斷學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度。師生形成合力，促進學(xué)生的主動發(fā)展，提高課堂效率，達成教學(xué)的最優(yōu)化。然而，網(wǎng)絡(luò)課堂中，為了創(chuàng)造安靜的教學(xué)環(huán)境，保證授課過程中不被“打擾”，學(xué)生常常被要求進群后關(guān)閉麥克風(fēng)。老師聽不見互動的聲音，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)只有老師一人在唱“獨角戲”，難以營造活躍的課堂氛圍，從而影響在線教學(xué)質(zhì)量。

（二）無法進行實際的動手操作

骨科是一門實踐性很強的學(xué)科，一名優(yōu)秀的骨科醫(yī)生不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)，還需要具備動手操作能力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，老師不僅要重視新技術(shù)、新理念的教學(xué)，更應(yīng)重視臨床課的實踐教學(xué)。實踐教學(xué)不僅可以強化理論知識，還可以通過實際體驗使學(xué)生真實地感受醫(yī)生的神圣使命，加強醫(yī)學(xué)生以病人為中心的思想理念。在實踐教學(xué)中醫(yī)學(xué)生更清楚地認識到醫(yī)患關(guān)系，從而學(xué)習(xí)如何處理好各種醫(yī)患關(guān)系，對以后進入工作崗位有很大的幫助。醫(yī)學(xué)生在臨床工作中需要采集病史、實施體格檢查、運用輔助檢查、綜合分析病情、對疾病作出正確的診斷、選擇最佳治療措施等，這些都是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位前必須具備的能力，這些能力只有在臨床實踐中才能得到培養(yǎng)提高。同學(xué)們通過親自實踐，不僅可以提高他們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣，還提培養(yǎng)他們獨自思考和解決問題的能力。雖然網(wǎng)絡(luò)授課提供了一個很好的理論知識學(xué)習(xí)平臺，但它無法使同學(xué)們進行實際操作。在線教學(xué)的重點更傾向于理論課專業(yè)課，導(dǎo)致實踐教學(xué)方法相對欠缺，實踐課程的授課對老師的溝通表達能力和課堂駕馭能力要求很高，一些老師在實踐課程的教學(xué)上存在不足，導(dǎo)致在線課程實踐效果較差，造成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與實踐操作的分離，更多地關(guān)注學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識，而忽略了對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。骨科教學(xué)不能單純的“紙上談兵”，必須將理論與實踐結(jié)合在一起。大部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都將從事臨床工作，而骨科是一門實踐學(xué)科，包含了許多臨床操作：體格檢查、骨折手法復(fù)位、打石膏、骨牽引、外科手術(shù)打結(jié)和清創(chuàng)縫合等，這些操作都需要同學(xué)們在實際演練中培養(yǎng)動手操作能力，單純地觀看操作視頻難以達到教學(xué)目的。例如，骨折的手法復(fù)位需要用手切實感受骨折端的移位情況和復(fù)位過程中斷端的對合情況，這些是視頻學(xué)習(xí)中無法體會到的。

（三）注意力不集中，缺乏有效監(jiān)督

良好的課堂紀律是教師進行課堂教學(xué)的重要保證。每一位老師都希望自己的學(xué)生在課堂上能夠遵守紀律，善于思考，積極發(fā)言，努力學(xué)習(xí)。然而網(wǎng)絡(luò)課堂中，老師只能看到學(xué)生的部分面孔，卻不知道攝像頭前的學(xué)生真正在做什么，無法了解學(xué)生的實際課堂行為。有些自控能力差的學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)課堂上開小差，躲在攝像頭下做一些與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情。在線教育不受時間和空間的約束，使得學(xué)生容易脫離老師、家長和學(xué)校的監(jiān)管。由于缺乏有效的監(jiān)督，使這些自控力較差的學(xué)生難以在網(wǎng)絡(luò)課程中學(xué)到知識，只是為了“刷完”一個個課程。在線課堂沒有現(xiàn)實授課的儀式感，也缺乏老師面對面授課時的威嚴感，學(xué)生在聽課時變得松懈，老師無法面對面督促，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量大打折扣。在網(wǎng)課教學(xué)模式下，學(xué)生無需在考場中進行筆試來對學(xué)習(xí)知識進行檢測，而是通過網(wǎng)課中的習(xí)題對自己的學(xué)習(xí)效果進行評價，這就導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)和考核過程難以得到有效監(jiān)測，學(xué)生在考試過程中可能用手機或電腦查閱資料，使得考試的公平性無法得到保障。

三、如何提高網(wǎng)絡(luò)課堂的教學(xué)質(zhì)量

網(wǎng)課教學(xué)是一種新的趨勢，對于網(wǎng)課開展中遇到的各種問題需要高度重視，并采取有效措施。針對前文提及的互動積極性變差的問題，首先，教師要勇于讓同學(xué)打開麥克風(fēng)，鼓勵學(xué)生積極勇敢地參與線上課堂互動，并且要注重互動方式的靈活性，根據(jù)學(xué)生具體學(xué)習(xí)情況“定向抽號”進行互動，鼓勵每一名學(xué)生積極回答問題。還可以采用“接龍式”提問，即使在接龍時存在“中斷”，下一名同學(xué)也可以作出積極的應(yīng)答。老師必須在認真鉆研教材的前提下，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和不同課時的學(xué)習(xí)任務(wù)清單，設(shè)計不同的互動內(nèi)容，開設(shè)典型骨科病例的分析、診斷、治療等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)的理論知識對病例進行分析、診療，開拓學(xué)生的思維。借助于病例互動環(huán)節(jié)，學(xué)生可以身臨其境地扮演臨床醫(yī)生的角色，積極地融入到治病就診的情景中，去探索最佳的治療方案。典型病例教學(xué)的核心目的不只是看學(xué)生是否找到正確答案，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生分析、思考問題的能力。同時，還可以設(shè)計一些復(fù)雜的病例，同一患者存在多種疾病，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的?？浦R進行綜合應(yīng)用，培養(yǎng)綜合思考的能力，使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。針對網(wǎng)絡(luò)課堂難以進行動手操作的問題，老師應(yīng)該開拓思路，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造一些動手操作的機會，例如使用家中的縫衣線練習(xí)外科打結(jié)操作；設(shè)定急救場景，模擬車禍現(xiàn)場救援。網(wǎng)課考核的公平性對高校高等教育的效果和成敗有著重要的影響。高校需對這一問題引起高度重視，并采取有效措施。建立健全的學(xué)習(xí)過程和考核體系勢在必行，當(dāng)代發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以運用到教學(xué)考核中，例如，通過AI 人臉自動識別技術(shù)判斷學(xué)生是否在認真聽課，監(jiān)督學(xué)生在線考試是否作弊，從而保證考核效果。在線教育包含學(xué)生、老師、家長和學(xué)校等多個主體，應(yīng)形成政策引領(lǐng)、互相監(jiān)督、共同管理、全民參與的在線教育管理理念，促進在線教育的長期健康發(fā)展。首先，政府部門從法律和制度上規(guī)范和管理在線教育健康發(fā)展；其次，制定在線教育國家標準，將授課質(zhì)量較差的資源屏蔽或清除，為在線教育健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)；最后，由教育部門形成第三方監(jiān)測評價機構(gòu)，實時監(jiān)管評估在線教育工作情況。

在線教育模式出現(xiàn)以來，得到了學(xué)生、老師和家長的廣泛認可，成為了一種新的學(xué)習(xí)潮流。發(fā)揮在線教育的優(yōu)勢，不斷創(chuàng)新并改革教育方式，有利于構(gòu)建一個面向每個學(xué)生、適合每個學(xué)生、更加開放靈活的教育體系。它突破了傳統(tǒng)課堂授課的束縛，是現(xiàn)代教育的重要組成部分。綜上所述，網(wǎng)課教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，具有教學(xué)時間、空間靈活，能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，評價方式靈活等優(yōu)勢。但同時，由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的特殊性，其教學(xué)形式還只能起到對現(xiàn)有教學(xué)模式的補充作用。對網(wǎng)課教學(xué)形式，既要看到它的優(yōu)點，也要清楚地認識到目前存在的問題，只有在未來發(fā)展中不斷優(yōu)化、改進，才能為廣大學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的教育資源。