張雪妨 王麗 魏曉艷

（河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)病學在醫(yī)學當中屬于復雜程度高且相對比較抽象的學科，圣經(jīng)系統(tǒng)的疾病定位、診斷以及神經(jīng)系統(tǒng)解剖學是臨床帶教過程的重難點，也是神經(jīng)內(nèi)科臨床實習生的學習難點，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學方式在臨床實習生帶教過程中，教學效果不夠理想，具有一定的缺陷[1-2]。臨床實習的主要目的是培養(yǎng)護生的臨床思維能力，加深理論知識的基礎(chǔ)上，將理論應用在實踐中，從而促進技能的提升。體驗式教學法是指護生親身體驗日常病例或帶教老師所構(gòu)建的經(jīng)歷情境，然后對此進行分析、概括、反思、討論以及評價的教學方法，促進學生提升認知和情感，主動進行學習，再將認知應用在實踐當中，形成良性循環(huán)[3]。本次研究只在探索體驗式教學法在神經(jīng)內(nèi)科護理實習教學中的應用效果，為促進神經(jīng)內(nèi)科護理教學效果的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年8 月至2021 年11 月64 名于我院神經(jīng)內(nèi)科進行實習的本科護理學生作為研究受試對象，所有研究對象隨機分成兩組，32名使用傳統(tǒng)的教學法進行帶教的護生為對照組，32名使用體驗式教學法進行帶教的護生為觀察組。對照組男性4 名，女性28名；平均年齡21.53±1.29 歲；本科文化24 名，大專文化8 名。觀察組男性6 名，女性26 名；平均年齡21.08±1.65 歲；本科文化22 名，大專文化10 名。兩組護生的性別、年齡以及文化程度無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：教師帶領(lǐng)護生對病房中與典型案例相符合的患者進行疾病史采集，引導護生說出對應護理方法，提出護理問題，從而給予個性化教育，一共完成5 次教學查房。

觀察組：帶教老師提前將典型案例發(fā)放給學生，護生向教師匯報患者病例的一般資料、病史、診斷結(jié)果、用藥以及護理方法等，采用情景模擬的方式讓實習生體驗臨床診治過程：（1）模擬情景教學：由工作人員扮演患者，將疾病的典型表現(xiàn)進行表演，學生依托前期的理論知識根據(jù)表演者的表現(xiàn)進行診斷、用藥，加深學生對相關(guān)疾病的認知深度和記憶深度，以教學大綱為參考進行設計，幫助學生將理論知識應用于實踐，初步認識臨床醫(yī)療工作，增強臨床思維。（2）實戰(zhàn)情景教學：由帶教老師提供指導，帶領(lǐng)護生查房直面患者，進行患者?？企w檢結(jié)果和病史采集等實操，同時由教師引導護生對該疾病的護理重點和護理難點進行討論，現(xiàn)場解決患者的相關(guān)問題，并給予個性化健康教育?；谇捌诘那榫澳M教學，學生能夠快速進入護士角色，積極參與護理過程并與老師和同事進行討論。由帶教老師總結(jié)整個教學過程，對于該疾病的護理重點和難點再次進行講解，并使用循證醫(yī)學證據(jù)對該疾病的治療和護理進行介紹。對護生進行一對一臨床帶教，于8 w 的實習時期進行2 學時的理論小課、操作示范學習。

1.3 觀察指標

（1）兩組神經(jīng)內(nèi)科實習教學效果比較：觀察并比較兩組神經(jīng)內(nèi)科實習教學效果，包括理論考核成績、臨床操作成績、護理認知、臨床處置能力、職業(yè)觀念，分數(shù)越高，說明護生專業(yè)水平越高。（2）兩組實習滿意狀況比較：使用實習滿意度量表[6]對實習生進行滿意度匿名調(diào)查，包括課堂教學、臨床教學、實習計劃、支持與資源，每項滿分為5 分，分數(shù)越高說明護生的滿意度越高。（3）兩組實習護生人文關(guān)懷能力評估：使用人文關(guān)懷能力評價量表[7]和護患溝通能力評價量表[8]對兩組實習護生進行評估，包括理解、耐心、勇氣、人文關(guān)懷總分以及護患溝通總分，分數(shù)越高，人文關(guān)懷能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)內(nèi)科實習教學效果比較

觀察組理論考核成績、臨床操作成績相比較對照組理論考核成績、臨床操作成績有所上升，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護理認知、臨床處置能力、職業(yè)觀念分數(shù)明顯高于對照組護理認知、臨床處置能力、職業(yè)（P＜0.05）。

2.2 兩組實習滿意狀況比較

觀察組課堂教學、臨床教學、實習計劃、支持與資源分數(shù)相比較對照組課堂教學、臨床教學、實習計劃、支持與資源分數(shù)有所增加，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組實習護生人文關(guān)懷能力評估

觀察組理解、耐心、勇氣分數(shù)相比較對照組理解、耐心、勇氣分數(shù)較高，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組人文關(guān)懷總分和護患溝通總分明顯高于對照組人文關(guān)、護患溝通總分（P＜0.05）。

表1 神經(jīng)內(nèi)科實習教學效果指標水平對比（，n=32）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表2 實習滿意狀況指標水平對比（，n=32）

表2 實習滿意狀況指標水平對比（，n=32）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表3 實習護生人文關(guān)懷能力指標水平對比（，n=32）

表3 實習護生人文關(guān)懷能力指標水平對比（，n=32）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科所接收的患者大部分在疾病的影響下出現(xiàn)了語言、感知、行動等方面的功能障礙，因此具有較高的特殊性，患者的心理較為敏感，情緒容易波動，給臨床醫(yī)務人員帶來了更高的護理和診療要求[4-5]。體驗式教學本質(zhì)上是實習護生自己進行答案的探索和尋找，能夠很好的激發(fā)學生潛能，通過真實案例和治療環(huán)境來加深理論知識，掌握相關(guān)技能，促進護生提升實踐能力，為將來的工作做好準備[6]。

觀察組理論考核成績、臨床操作成績相比較對照組理論考核成績、臨床操作成績有所上升。觀察組護理認知、臨床處置能力、職業(yè)觀念分數(shù)明顯高于對照組護理認知、臨床處置能力、職業(yè)觀念。可能原因是體驗式教學在查房前向護生發(fā)放臨床典型案例能夠啟發(fā)學生進行相關(guān)問題的思考，激發(fā)學習潛能和興趣，而情景模擬過程中，護生能夠充分認識到相關(guān)疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥以及嚴重性，從而促進護生主動對神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)并發(fā)癥知識進行學習，以及如何對患者實施個性化的健康教育，從而有助于培養(yǎng)護生的臨床思維[7-8]。同時體驗式教學中的案例教學能夠增強護生對于臨床護理操作的理解，提升護生的操作能力。觀察組課堂教學、臨床教學、實習計劃、支持與資源分數(shù)相比較對照組課堂教學、臨床教學、實習計劃、支持與資源分數(shù)有所增加?？赡茉蚴求w驗式教學通過理論授課的方式幫助護生初步掌握相關(guān)護理知識，再通過體驗和實踐的方式讓護生對于相關(guān)知識和病例問題有更深的理解，調(diào)動其學習積極性，加上教學過程中所創(chuàng)設特定的教學情景，讓護生調(diào)動悟性、直覺、情感等直觀感受，從而不斷加深認知[9]。查房過程中老師引導護生進行相關(guān)問題的探討，最后再進行總結(jié)補充，能夠充分調(diào)動護生進行思考，相互學習，而不是灌輸式教育，吸收程度較高，滿意度更高。體驗式教學可以讓護生更深入的理解案例相關(guān)知識，于腦海中再認識理論知識，從而重新構(gòu)建學習思維，有效促進護生利用自身的思維能力解決實際問題。觀察組理解、耐心、勇氣分數(shù)相比較對照組理解、耐心、勇氣分數(shù)較高。觀察組人文關(guān)懷總分和護患溝通總分明顯高于對照組人文關(guān)、護患溝通總分?？赡茉蚴窃谇榫敖虒W和案例教學中，護生能夠切身體會到患者的癥狀和疼痛，同理心和共情能力有所提升，從而對于患者增加了理解和耐心，人文關(guān)懷能力提升，耐心與患者進行溝通，同時能夠促進護生主動學習相關(guān)溝通技巧，提升自身溝通能力[10]。

綜上所述，體驗式教學法能夠通過情景模擬的方式讓實習護生熟練相關(guān)操作，加深對理論知識的認知，同時提高實習護生的共情能力，而在查房過程中能夠綜合應用理論知識，從而提升護生臨床處置能力，對臨床帶教更加滿意。