蔣海燕 許玉民

（信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院口腔科，河南 信陽(yáng) 464100）

牙列缺失是指各種原因?qū)е碌纳项M或下頜牙列全部缺失，常見病因包括牙周病、齲病、外傷等；牙列缺失可降低患者牙齒咀嚼功能，影響口腔對(duì)食物的消化，加重胃腸消化負(fù)擔(dān)，還可造成患者齒音、唇音發(fā)音不清，危害口腔健康，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床常采用全口義齒修復(fù)、口腔種植修復(fù)等方式治療牙列缺失。其中，口腔種植技術(shù)因具有種植成功率高、留存率高、能恢復(fù)患者咀嚼功能，改善患者軟組織塌陷、口腔粘膜退行性改變等癥狀的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于牙列缺失患者治療中。但口腔種植修復(fù)患者口腔衛(wèi)生和患者個(gè)體差異影響，患者修復(fù)后容易發(fā)生種植體周圍炎，導(dǎo)致細(xì)菌微生物侵襲種植體，引發(fā)患者牙周炎癥反應(yīng)，不利于患者口腔健康，影響患者牙齒咀嚼能力，對(duì)患者造成炎癥刺激[1]。因此，積極尋找牙列缺失患者口腔種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的影響因素，對(duì)改善患者口腔健康狀況具有重要意義。

基于此，本研究旨在分析牙列缺失患者口腔種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2020 年8 月本院口腔科采用口腔種植修復(fù)治療的108 例牙列缺失患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)（第9版）》[2]中牙列缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書；近2 w 未使用抗生素藥物；認(rèn)知狀況良好，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松患者；合并精神疾病患者；妊娠期、哺乳期婦女；合并侵襲性牙周炎；合并種植區(qū)骨量不足或附著齦少患者。本研究方案的實(shí)施已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 種植體周圍炎的判定及分組

種植體周圍炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為口腔種植體修復(fù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1 y 的跟蹤隨訪，記錄患者隨訪期間種植體周圍炎發(fā)生情況，主要判定依據(jù)如下：種植體周圍黏膜出現(xiàn)黏膜充血，紅腫，溢膿等表現(xiàn)，或種植體附近形成瘺管；口腔種植牙表面有菌斑和牙石量形成；探診檢查，種植牙處輕探出血或溢膿，探針深度增加時(shí)種植體伴有附著喪失及骨喪失；經(jīng)X 射線檢查伴有水平骨吸收或垂直吸收。符合上述全部標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為種植體周圍炎。

根據(jù)口腔種植體修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的情況不同進(jìn)行分組。將發(fā)生種植體周圍炎的牙列缺失患者納入發(fā)生組；將未發(fā)生種植體周圍炎的患者納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料收集

詢問、記錄患者基線資料，設(shè)計(jì)基線資料填寫表，包括：年齡（＜40 歲，≥40 歲）、性別（男，女）、吸煙史（有，無(wú)）、合并糖尿病[4]（是，否）、合并牙周炎[5]（是，否）、粘結(jié)劑殘留（是，否）、種植部位（前牙區(qū)，后牙區(qū)）、夜磨牙（是，否）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄108 例牙列缺失患者口腔種植修復(fù)后種植體周圍炎發(fā)生狀況并分組；比較發(fā)生組和未發(fā)生組患者基線資料；分析牙列缺失患者口腔種植體修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，牙列缺失患者口腔種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體周圍炎發(fā)生狀況

術(shù)后1 y，108 例牙列缺失患者中，發(fā)生種植體周圍炎22 例，占比為20.37%（22/108）。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組的基線資料比較

兩組吸煙史、合并糖尿病、合并牙周炎、粘結(jié)劑殘留比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間年齡、性別、種植部位、夜磨牙比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 基線資料比較

2.3 牙列缺失患者口腔種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的影響因素分析

將初步基線資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的吸煙史、合并糖尿病、合并牙周炎、粘結(jié)劑殘留間作為自變量并賦值說明（見表2），以種植體周圍炎作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示吸煙史、合并糖尿病、合并牙周炎、粘結(jié)劑殘留是牙列缺失者口腔種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 牙列缺失患者口腔種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎影響因素的Logistic 分析

3 討論

目前，臨床常采用全口義齒修復(fù)、口腔種植修復(fù)等方式治療牙列缺失。其中，口腔種植技術(shù)因具有種植成功率高、留存率高等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于牙列缺失患者治療中。但口腔種植修復(fù)患者口腔衛(wèi)生和患者個(gè)體差異影響，患者修復(fù)后容易發(fā)生種植體周圍炎，對(duì)患者造成炎癥刺激[1]。本研究結(jié)果顯示，108 例牙列缺失患者口腔種植修復(fù)后1y，發(fā)生種植體周圍炎22 例，占比為20.37%?？梢姺N植體周圍炎的發(fā)生率較高，因此，積極尋找牙列缺失患者口腔種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎影響因素十分必要。經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，吸煙史、合并糖尿病、合并牙周炎、粘結(jié)劑殘留是牙列缺失者口腔種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的影響因素。

逐個(gè)分析原因：①吸煙史：吸煙會(huì)破壞患者口腔生理環(huán)境，使牙周對(duì)致病菌抵抗力降低，煙草中的尼古丁會(huì)加快牙斑菌的聚集，使牙齦中的膠原物質(zhì)分解，并刺激種植體周圍黏膜，引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，誘發(fā)種植體周圍炎[6]。建議患者口腔種植修復(fù)后應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，盡可能戒煙。②合并糖尿病：糖尿病患者由于血糖水平較高，機(jī)體防御能力較弱，患者口腔種植修復(fù)后口腔黏膜與牙槽骨傷口愈合速度較慢，容易誘發(fā)致病菌入侵。且糖尿病會(huì)引發(fā)患者機(jī)體微血管病變，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力下降，增加種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。建議臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平監(jiān)測(cè)，控制血糖水平，避免攝入含糖量較高食物。③合并牙周炎：牙周炎是細(xì)菌侵犯牙周組織引起的慢性炎癥性疾病，與種植體周圍炎病理作用一致，牙列缺失患者口腔種植修復(fù)后，致病菌侵入種植體周圍組織，誘發(fā)患者炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致種植體周圍出現(xiàn)骨質(zhì)喪失，因此患者容易發(fā)生周圍炎[6-7]。建議臨床對(duì)于合并牙周炎的牙列缺失患者，術(shù)后應(yīng)定期給予患者牙周治療，降低種植體周圍炎的發(fā)生率。④粘結(jié)劑殘留：有研究表明[7-8]，凹形基臺(tái)與種植體粘接邊緣低于2 mm時(shí)，粘結(jié)劑難以被徹底清除，殘留的粘結(jié)劑會(huì)增加炎癥感染風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致種植體局部組織損傷，當(dāng)致病微生物侵襲時(shí)，會(huì)加速種植體周圍的組織感染，并誘發(fā)種植體周圍炎。建議醫(yī)師在口腔種植修復(fù)后，可在每個(gè)粘結(jié)的牙冠外部邊緣部位涂上凡士林，以減少粘結(jié)劑的殘留，降低致病微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，吸煙史、合并糖尿病、合并牙周炎、粘結(jié)劑殘留是牙列缺失者口腔種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的影響因素，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)措施，以降低種植體周圍炎的發(fā)生率。