邢明旭 李艷萍 付冬梅 趙敬

（河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

慢性腎衰竭（CRF）是一種慢性腎病，可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以心血管疾病最為典型[1]。CRF 會(huì)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，使左室功能障礙，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）發(fā)生一定程度的降低，患者心率（HR）也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化[2]。研究表明，LVEF 與HR 比值（HrEF）對(duì)心功能具有一定的評(píng)估價(jià)值[3-4]。CRF 的發(fā)生發(fā)展與右心結(jié)構(gòu)變化之間有密切相關(guān)性，CRF 患者右室心肌會(huì)出現(xiàn)舒張延緩，造成右心舒張功能減退等。因此右心結(jié)構(gòu)與功能能在一定程度上反映CRF病情發(fā)展。腦鈉肽（BNP）是一種評(píng)估慢性疾病進(jìn)展情況的常見(jiàn)指標(biāo)，對(duì)疾病診治有重要意義[5]。本研究以CRF患者和健康體檢人群為研究對(duì)象，探究BNP 聯(lián)合HrEF 在慢性腎衰竭各期右室功能的評(píng)估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月至2021 年5 月收治的108 例CRF 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]，年齡50～75 歲，體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）20～24，高血壓、電解質(zhì)紊亂等得到控制，知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病，有炎癥，入院前有抗菌藥物使用史，精神病史或嚴(yán)重溝通障礙。

根據(jù)腎小球過(guò)濾率（eGFR）將患者分為三組：Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期和Ⅴ期。Ⅰ～Ⅱ期患者年齡50～73 歲，BMI 20～24 kg?m-2；Ⅲ～Ⅳ期患者年齡52～73 歲，BMI 20～24 kg?m-2；Ⅴ期患者年齡50～74 歲，BMI 20～24 kg?m-2；對(duì)照組年齡51～72歲，BMI 20～24 kg?m-2。四組患者性別、年齡等資料間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 一般資料對(duì)比（ 或n(%)）

表1 一般資料對(duì)比（ 或n(%)）

同時(shí)選取健康體檢人群96 例作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心、肝、腎臟功能障礙；入組時(shí)未參加其他試驗(yàn)；知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；合并心臟功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 血液指標(biāo)檢測(cè)

于入院第2日采集患者空腹靜脈血8 mL，對(duì)照組人群于體檢時(shí)采集空腹靜脈血8 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝。3000 r?min-1離心5 min，取上清5 mL 采用堿性苦味酸法檢測(cè)血肌酐，評(píng)估eGFR。若eGFR 在90 mL?min-1以上為Ⅰ期，在60～90 mL?min-1之間為Ⅱ期，在15～60 mL?min-1之間為Ⅲ～Ⅳ期，在15 mL?min-1以下為Ⅴ期。另取上清3 mL 通過(guò)雙抗夾心免疫法測(cè)定BNP，試劑盒與全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀均購(gòu)于美國(guó)羅氏公司，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行。

1.2.2 超聲檢查

入院時(shí)采用二維超聲獲取心動(dòng)圖圖像，評(píng)估心功能。主要參數(shù)包括：LVEF、HR 和右心功能指標(biāo)（右房左右徑（Right atrium left and right，RAlr）、右室前后徑（Anter oposterior diameter of right ventricle，RVap）、右心室心肌性能指數(shù)（右心室Tei指數(shù)））。通過(guò)LVEF和HR計(jì)算HrEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以的形式表0示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用Spearman 進(jìn)行相關(guān)性分析。記P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 右心功能指標(biāo)

CRF Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期和Ⅴ期患者RAlr、RVap 和右心室Tei 指數(shù)均大于對(duì)照組，且疾病分期越高，CRF患者RAlr、RVap和右心室Tei指數(shù)越高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 右心房室大小和右心室Tei 指數(shù)比較（)

表2 右心房室大小和右心室Tei 指數(shù)比較（)

注：與Ⅲ～Ⅳ期相比，1)P＜0.05；與Ⅴ期相比，2)P＜0.05；與對(duì)照組相比，3)P＜0.05。

2.2 BNP、LVEF、HR 和HrEF

CRF 患者LVEF 低于對(duì)照組，HR、HrEF 和BNP 均高于健康體檢者，且疾病分期越高，CRF患者LVEF 越低，HR、HrEF 和BNP 表達(dá)越高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 LVEF、HR、HrEF 和BNP 比較（)

表3 LVEF、HR、HrEF 和BNP 比較（)

注：與Ⅲ～Ⅳ期相比，1）P＜0.05；與Ⅴ期相比，2）P＜0.05；與對(duì)照組相比，3）P＜0.05。

2.3 BNP、LVEF、HR、HrEF 與右心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

通過(guò)Spearman 相關(guān)性分析可知，CRF 患者的BNP、HR、HrEF 與各右心功能指標(biāo)（RAlr、RVap 和右心室Tei 指數(shù)）均呈正相關(guān)性（P＜.05），LVEF 與之均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 LVEF、HR、HrEF 和BNP 與右心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，CRF 患者的RAlr、RVap明顯偏大，提示CRF患者的右心會(huì)異常增大，且CRF 分期越高，其房室越大，這與過(guò)往研究結(jié)果較為一致[7]。這印證了RF 患者右心房室會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，原因與患者機(jī)體內(nèi)體液潴留等有關(guān)[8-9]。Tei 指數(shù)是一個(gè)用于反映整體的心肌性能的指標(biāo)[9]。有研究表明，右室收縮功能障礙與Tei 指數(shù)間呈正相關(guān)性，收縮障礙越明顯，Tei 指數(shù)越大[9-10]。在本研究中，CRF 患者的Tei 指數(shù)明顯高于對(duì)照組。CRF 患者LVEF 低于對(duì)照組，HR 和HrEF高于對(duì)照組，而HR和HrEF的趨勢(shì)與LVEF相反。LVEF 是一種評(píng)估心功能的相對(duì)指標(biāo)，HR是一種心臟功能評(píng)估的儲(chǔ)備指標(biāo)，其用評(píng)估功能有較大的局限性[3]。在評(píng)估患者心功能時(shí)將兩者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，能夠更好的評(píng)估心臟泵功能。在本研究中，CRF 患者血漿BNP 水平高于健康人群，且疾病分期越高，BNP 表達(dá)越高，這與過(guò)往研究結(jié)果保持一致，其原因?yàn)楫?dāng)心臟發(fā)生異常擴(kuò)張，心室肌細(xì)胞會(huì)合成更多的BNP 并將其釋放[7-11]。CRF 患者RAlr、RVap 和右心室Tei 指數(shù)與HR、HrEF 和BNP 呈正相關(guān)性，與LVEF 呈負(fù)相關(guān)性，明確了BNP 和HrEF 水平對(duì)于CRF 各期患者的右室功能均有較高的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，BNP 和HrEF 的水平對(duì)于CRF 各期患者的右室功能均有較高的評(píng)估價(jià)值，BNP 和HrEF 水平越高，則CRF 患者分期越高，其右室功能越差。