蘭燕龍 何黎寧 駱斌 游麗麗

（1.惠安縣醫(yī)院兒科，福建 泉州 362100；2.惠安縣東橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科，福建 泉州 362141；3.惠安縣黃塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科，福建 泉州 362101）

小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)，患兒表現(xiàn)為口唇及甲床蒼白、疲乏、肝脾腫大等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可累及其消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等功能，嚴(yán)重威脅小兒生長(zhǎng)發(fā)育。若不及時(shí)治療，患兒形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響，嚴(yán)重者甚至可能造成死亡。小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床治療以去除病因和補(bǔ)充鐵劑為主要原則。葉酸是血細(xì)胞和黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)所必需的物質(zhì)，且具有增強(qiáng)骨髓造血功能等作用。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片為中西醫(yī)結(jié)合的鐵元素補(bǔ)充劑，由硫酸亞鐵、葉酸、干酵母、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)組成；其中硫酸亞鐵中含有大量的二價(jià)鐵，可為人體補(bǔ)充鐵離子。在給予鐵劑治療的同時(shí)聯(lián)合益生菌治療可增強(qiáng)患兒胃腸道功能，提高臨床療效[2]。為探討微生物制劑在小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血中的價(jià)值，本研究就復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片聯(lián)合金雙歧活性菌治療的臨床療效進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年9 月至2020 年9 月本院收治的105 例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有皮膚蒼白、精神萎靡及食欲不振等臨床癥狀，且經(jīng)血象檢查確認(rèn)符合臨床上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在1 歲以上、14歲以下的首發(fā)患者；臨床資料完整無(wú)缺失；排除標(biāo)準(zhǔn)：溶血性貧血、失血性貧血、鐵利用障礙性貧血等其他原因所致的貧血；合并血液系統(tǒng)及（或）急慢性感染性；入組前3 m 有鐵劑服用史；有藥物過(guò)敏或食物過(guò)敏史；存在家族性精神病史。

根據(jù)治療方式的差異分為觀察組（n=59）和對(duì)照組（n=46），觀察組男34 例，女25 例，平均年齡7.51±1.26 歲，平均病程4.03±0.95 m，病情嚴(yán)重程度輕、中、重分別16 例、29 例、14 例；對(duì)照組男30 例，女16 例，平均年齡7.63±1.21歲，平均病程4.12±0.93 m，病情嚴(yán)重程度輕、中、重分別12例、25例、9例，兩組患兒性別、年齡、病程、及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

除常規(guī)治療外，對(duì)照組口服復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030165）30 mg·(kg?d)-1和維生素C（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021139）100～300 mg·d-1治療2 m。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服金雙歧活性菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥物股份有限工司），患兒年齡＜1 歲：1 片·次-1，1 次·d-1；年齡≥1 歲：2片·次-1，2 次·d-1。同樣治療2 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血液指標(biāo)

治療前后分別抽取空腹靜脈血5 mL，3000 r·min-1高速離心10 min 后分離血清，用XS-1000i血細(xì)胞分析儀（Sysmex）測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red blood count，RBC）、血紅蛋白（Hemoglobin，HB）、平均血紅蛋白濃度（Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）和平均紅細(xì)胞體積（Mean corpuscular volume，MCV）水平，操作嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3.2 鐵代謝指標(biāo)

治療前后分別抽取空腹靜脈血5 mL，3000 r·min-1高速離心10 min 后分離血清，采用亞鐵嗪顯色檢測(cè)血清鐵（Serum iron，SI）水平；采用鐵蛋白免疫電鏡試驗(yàn)檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（Transferin saturation，TAST），操作嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3.3 不良反應(yīng)

治療期間及治療結(jié)束后觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、便秘、口腔異味等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血液指標(biāo)比較

治療前兩組患者RBC、HB、MCHC和MCV水平比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后均顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后血液指標(biāo)比較（）

表1 治療前后血液指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

2.2 兩組治療前后鐵代謝指標(biāo)比較

治療前兩組SI、STAT 水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組SI、STAT 水平均較治療前顯著升高，且治療后觀察組SI、STAT 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 鐵代謝指標(biāo)水平比較（）

表2 鐵代謝指標(biāo)水平比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1 例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%；對(duì)照組出現(xiàn)1 例腹瀉，1 例口腔異味，并發(fā)癥發(fā)生率為 4.35%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.655，P=0.418）。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療原則為補(bǔ)充鐵劑。促進(jìn)腸道的吸收是補(bǔ)充鐵劑的關(guān)鍵之處,復(fù)方硫酸亞鐵是一種治療貧血的藥物,具有易于吸收且胃腸道反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn),能夠提高患兒的抗應(yīng)激能力和抗病能力,與各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、抗生素相容性好,具有協(xié)同作用。此外該藥物還能夠有效避免添加無(wú)機(jī)鐵對(duì)維生素等活性物質(zhì)的破壞。葉酸是血細(xì)胞和黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)所必需的物質(zhì)，且具有增強(qiáng)骨髓造血功能等作用。酵母為人體合成血紅蛋白不可缺少的物質(zhì)，含有豐富的維生素B6 和B12，具有促進(jìn)骨髓造血功能。

益生菌可增加蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的溶解性，在兒童腸道功能改善治療中應(yīng)用頻率較高。本研究選用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片聯(lián)合金雙歧活性菌進(jìn)行治療，其中包括長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌及保加利亞乳桿菌，具有較高的生物活性和定值率。金雙歧活性菌可對(duì)腸道內(nèi)有害菌生存和繁殖所需的氧氣進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)抑制，改善其腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境[5]。同時(shí)還能在患兒腸道內(nèi)定植，建立生態(tài)保護(hù)屏障，提升其腸道免疫力以及營(yíng)養(yǎng)吸收能力，并合成維生素，降低腸道pH 值，改善貧血癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血液指標(biāo)、鐵代謝指標(biāo)水平均高于對(duì)照組。此外，兩組不良反應(yīng)無(wú)差異，表明聯(lián)合應(yīng)用的安全性值得肯定。綜上所述，復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片聯(lián)合金雙歧活性菌治療可改善營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒血液學(xué)指標(biāo)及鐵代謝水平，療效顯著，安全性高，值得推廣。