李鳳芝 李楊 黃晗 張小紅

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種特征為持續(xù)氣流受限的慢性呼吸道疾病，發(fā)病機(jī)理為有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致氣道和肺泡異常，從而引發(fā)持續(xù)性呼吸道癥狀和不可逆性氣流受限。該疾患主要表現(xiàn)為在日常活動時存在呼吸受限、咳嗽、咳痰等，休息后呼吸困難緩解。據(jù)WHO 統(tǒng)計顯示[1]，未來COPD 將成為導(dǎo)致死亡的第三大原因，嚴(yán)重威脅人們生命健康。

相關(guān)研究表明[2-3]，COPD依據(jù)癥狀表現(xiàn)可分為急性期和穩(wěn)定期。在穩(wěn)定期咳嗽、喘息以及胸悶氣短等臨床癥狀會有所改善，但仍需在穩(wěn)定期持續(xù)應(yīng)用藥物控制機(jī)體應(yīng)激來防止病情進(jìn)展及降低其急性加重發(fā)作頻率，從而提高患者自身運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。因此，COPD 治療關(guān)鍵在于保持患者良好服藥依從性，服藥依從性不良通常會影響治療效果，降低其疾病控制率，增加社會負(fù)擔(dān)[5]。

多數(shù)患者特別是老年患者存在服藥依從性問題，服藥依從性差會導(dǎo)致不良結(jié)局，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加社會負(fù)擔(dān)。因此，本研究主要探討影響老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期用藥依從性的相關(guān)因素，旨在為用藥依從性管理提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。選取2018年2月～2020年12月本院接收的老年COPD患者80 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者均符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并處在COPD 穩(wěn)定期；患者年齡在65 歲及以上；具一定理解認(rèn)知能力；患者及其家屬知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神性疾病或存在心理障礙；有精神藥物使用史；患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，或伴有間質(zhì)性肺炎；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙疾病?；颊吣信壤秊?5:35，年齡65～89 歲，平均（70.23 ±6.34）歲。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計資料收集

收集并回顧性分析患者一般統(tǒng)計資料包括年齡、性別、文化程度、獨(dú)居與否、吸煙狀態(tài)、合并用藥數(shù)量、疾病持續(xù)時間、COPD 評估測試（CAT）評分、改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分等。其中CAT 評分標(biāo)準(zhǔn)包括6 個主觀方面咳嗽、咳痰、睡眠、胸悶、情緒、精力，評分越高病情越嚴(yán)重，評分＜10分表示病情輕微，評分在11～20 分表示病情中度嚴(yán)重，評分在21 分及以上表示病情重度嚴(yán)重；mMRC評分評估患者呼吸困難程度，分5 個等級包括呼吸順暢、快走或上坡出現(xiàn)氣短、快走氣短需停下休息、步行幾分鐘出現(xiàn)呼吸困難、不活動就出現(xiàn)呼吸困難，其評分分別為0、1、2、3、4 分，評分越高提示呼吸困難程度越嚴(yán)重。

1.2.2 用藥依從性評估及分組

采用用藥依從性量表（MMAS-8）評估患者用藥依從性。該量表共8條目，其中1～7條目答案“是”計1分，“否”計0分，第8條目答案從不、偶爾、有時、經(jīng)常分別計1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分，總分8 分，評分低于6 分為用藥依從性不良。

根據(jù)患者服藥依從性不同，將患者分為服藥依從性不良組和服藥依從性良好組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）老年慢性阻塞性肺疾病患者用藥依從性評估；（2）服藥依從性不良組和服藥依從性良好組的一般資料比較；（3）老年COPD 患者服藥依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計數(shù)資料用百分率表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；采用χ2檢驗(yàn)和有序多分類logistic回歸分析相關(guān)影響因素，用P＜0.05 提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥依從性評估

評估結(jié)果顯示，MMAS-8 評分＜6 分的患者34 例為藥物治療依從性不良組，占 42.50%（34/80），MMAS-8 評分≥6 分的患者46 例為藥物治療依從性良好組，占57.50%（46/80）。

2.2 服藥依從性不良組和服藥依從性良好組的一般資料比較

一般資料比較顯示，兩組患者年齡、性別、文化程度等比較無明顯差異（P＞0.05），兩組吸煙史、獨(dú)居、合并用藥數(shù)量、疾病持續(xù)時間、CAT 評分、mMRC 評分等比較存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.3 老年COPD 患者服藥依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析

將吸煙史、獨(dú)居、合并用藥數(shù)量、疾病持續(xù)時間、CAT評分、mMRC評分等可疑因素設(shè)為自變量，老年COPD 患者服藥依從性不良設(shè)為因變量，納入多因素Logistic 回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，結(jié)果顯示，有吸煙史（OR=1.855，P＜0.05）、合并用藥數(shù)量＞2 種（OR=1.855，P＜0.05）、mMRC 評分（OR=1.855，P＜0.05）較高為導(dǎo)致老年COPD 患者服藥依從性不良的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年COPD 患者服藥依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

COPD 的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，會出現(xiàn)肺過度膨脹，彈性減退或支氣管腺體增生肥大等變化，最終致使患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀。COPD 病情發(fā)生發(fā)展與機(jī)體氧化劑和抗氧化劑不平衡有著密切關(guān)系，在穩(wěn)定期咳嗽、喘息以及胸悶氣短等臨床癥狀會有所改善，但仍需在穩(wěn)定期持續(xù)應(yīng)用藥物控制機(jī)體應(yīng)激來防止病情進(jìn)展及降低其急性加重發(fā)作頻率，從而提高患者自身運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。

COPD 治療關(guān)鍵在于保持患者良好服藥依從 性，服藥依從性不良通常會影響治療效果，降低其疾病控制率，增加社會負(fù)擔(dān)[5]。調(diào)查顯示[6]，全球約有31.3%的COPD 用藥依從性不良。國內(nèi)研究顯示，全國約48.7%的COPD 患者用藥完全不依從，表明多數(shù)COPD 患者用藥依從性較低，需采取相應(yīng)干預(yù)措施提高用藥依從性，提高患者治療效果。

本研究結(jié)果顯示，80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的用藥依從性不良率為42.50%，依從性良好率為57.50%。表明穩(wěn)定期老年COPD 患者藥物服用依從性不良占比較高，應(yīng)采取針對性措施改變患者用藥現(xiàn)狀，以改善其預(yù)后。

本研究一般資料比較顯示，服藥依從性不良組與服藥依從性良好組其吸煙史、獨(dú)居、合并用藥數(shù)量、疾病持續(xù)時間、CAT評分、mMRC評分等比較存在明顯差異，多因素Logistic 回歸分析顯示有吸煙史、合并用藥數(shù)量＞2 種、mMRC 評分較高為導(dǎo)致老年COPD 患者服藥依從性不良的獨(dú)立影響因素。提示吸煙與否、合并用藥數(shù)量及mMRC評分水平均可一定程度評估老年COPD穩(wěn)定期患者用藥依從性。

既往研究顯示[7]，呼吸困難癥狀會影響COPD 穩(wěn)定期患者日常活動，導(dǎo)致用藥積極性降低，而日常生活無自覺癥狀的COPD 患者可能由于其不遵醫(yī)囑用藥，甚至隨意停藥或服用藥物過多對服藥產(chǎn)生厭煩等，導(dǎo)致其用藥積極性不足。另外，患者日常生活習(xí)慣也影響患者用藥依從性和患者治療效果。

本研究與張峰等[8]的研究存在一定差異，該研究分析了霧化藥物用藥方式、合并癥等因素對COPD 患者用藥依從性的影響，認(rèn)為未掌握正確的用藥技術(shù)可嚴(yán)重影響藥物治療依從性，不會正確吸入藥物或藥物吸入劑量過多，可能引發(fā)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使治療效果無法達(dá)到預(yù)期。而本研究由于樣本選取較少，調(diào)查范圍小，使研究結(jié)果具一定局限性，因此應(yīng)擴(kuò)大樣本容量與研究范圍，進(jìn)一步深入了解穩(wěn)定期COPD 患者用藥依從性的影響因素，進(jìn)而為促進(jìn)患者恢復(fù)提供有效的指導(dǎo)。

綜上所述，有吸煙史、合并多種用藥＞2 種及mMRC 評分較高為導(dǎo)致老年COPD 患者穩(wěn)定期用藥依從性不良的影響因素，應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施提高其服藥依從性，改善藥物治療效果。