楊雯雯 王項 夏靈

(南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 南陽 473000)

腦卒中共病高血壓老年患者因其動脈血管壁彈性喪失和管腔狹窄，最終會導致局部血流動力學水平異常改變，從而使腦內(nèi)參與認知、記憶、執(zhí)行等功能的重要結(jié)構(gòu)處于慢性低灌注狀態(tài)，嚴重損害患者認知、記憶、執(zhí)行等正常功能，不僅會降低患者生活質(zhì)量，也會加重患者后續(xù)治療負擔，影響患者康復[1]。

目前臨床所采用的常規(guī)功能訓練需要患者高度配合且在一定時間、空間內(nèi)完成，雖有一定作用，但患者的依從性存在較大差異，導致常規(guī)功能訓練難以達到預期效果[2]。近年來音樂療法被認為是一種涵蓋了醫(yī)學、心理學和樂理的新興治療方法，逐漸被應用于治療中老年患者的心理疾病領(lǐng)域，且取得了顯著效果[3]。Soundsory 變頻音樂療法是一種基于聲音整合和音樂干預的系統(tǒng)聽覺訓練方式，能夠使音樂在經(jīng)過特殊處理后通過骨傳導和空氣傳導兩種方式被人耳捕捉，以獲取高效率的前庭系統(tǒng)刺激和聽覺刺激，通過此途徑調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)紊亂狀態(tài)，達到改善患者認知功能、焦慮情緒的目的。此方法曾在自閉癥兒童、冠心病老年患者等群體中取得一定療效[4]，但在老年腦卒中共病高血壓患者群體中應用的研究較少，本研究旨在分析Soundsory 變頻音樂療法對老年腦卒中共病高血壓患者執(zhí)行力、焦慮抑郁情緒及記憶功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年10 月期間本院我科收治的126 例腦卒中共病高血壓老年患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63 例。對照組男35 例，女28 例；年齡60～74 歲，平均年齡67.22±4.06 歲；文化程度：初中及以下20 例，高中25 例，?？埔陨?8 例。觀察組男34 例，女29 例；年齡60～75 歲，平均年齡67.41±4.12歲；文化程度：初中及以下19例，高中24 例，專科以上20 例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號：20200710）。納入標準：符合腦卒中診斷標準[5]；符合《高血壓基層診療指南(實踐版·2019)》中高血壓診斷標準[6]；病情穩(wěn)定；對信息識記、保持、再現(xiàn)能力存在普遍減退現(xiàn)象，行為記憶測驗第二版（Rivermead Behavioral Memory Test-Ⅱ，RBMT-Ⅱ）評分＜22 分；患者本人及其家屬同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：腦梗死或腦出血者；合并嚴重聽力、視力障礙者；存在溝通交流障礙者；頭部外傷或正在服用可能影響認知功能的藥物者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用內(nèi)科常規(guī)護理與常規(guī)功能訓練，內(nèi)科常規(guī)護理包括：健康宣教，為患者講解疾病相關(guān)知識，強調(diào)治療、護理、功能訓練中的注意事項；飲食指導，助患者控制飲食量，宜進低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜，飲食品類應注意多樣化，戒煙酒；用藥指導，指導患者遵醫(yī)囑用藥；心理干預，與患者深入溝通，了解患者心理狀態(tài)，對患者進行安撫和鼓勵，30 min?次-1，1 次·w-1；運動指導，指導患者根據(jù)自身狀態(tài)進行散步、快走等適量活動，30 min?次-1，2 次·d-1。常規(guī)功能訓練包括：①視覺記憶訓練：選擇患者日常生活中熟悉生活用品的圖片，指導患者對其分類，并在圖片分類過程中復述物品名稱；②復述短小故事：為患者講述簡短、有趣的小故事，并引導患者在特定時間內(nèi)將小故事完整復述，且需保證語言清楚；③地圖作業(yè)訓練：采用簡單的趣味地圖，指導患者根據(jù)地圖內(nèi)容尋找出由一地通往另一地的路線，要求患者在規(guī)定時間內(nèi)尋找出最多的路徑；④彩色卡片拼圖訓練：指導患者采用多種顏色的零碎拼圖拼出制定圖案，圖案復雜程度可由易到難。各項訓練時間20 min·次-1，5 次·w-1。

觀察組在對照組基礎上增加Soundsory 變頻音樂療法，對Soundsory 系統(tǒng)的高低音頻和音樂程序按照患者的訓練時間表提前編程，在患者訓練時按照已經(jīng)設定好的音樂順序播放。音樂類型包括拉丁音樂、海頓交響樂、爵士樂、施特勞斯圓舞曲、巴赫鋼琴曲、蘇薩進行曲、福音音樂、兒童音樂八種。訓練時協(xié)助患者取舒適體位，使耳機頂部骨傳導器貼緊患者顱頂正中部位，音頻設置中門控C2 通道維持原樣，C1 通道弱化，門控速度延遲設置為200ms，旋進設置250 ms，保證骨傳導于空氣傳導之前發(fā)生。訓練3 次·d-1，25 min?次-1。

兩組患者持續(xù)干預14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 記憶功能

于干預前和干預14 d 后，選擇RBMT-Ⅱ量表中面部再認、信息即刻回憶、回憶預約時間、定向和日期、延遲回憶信息五個維度評分評估兩組患者記憶功能，分值越高提示患者記憶能力越強。

1.3.2 執(zhí)行力

于干預前和干預14d 后，采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學評價測試（Behavioral Assessment Of Dysexecutive Syndrome，BADS）評估患者執(zhí)行力，BADS 共包括規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片（0～12 分）、動物園分布圖（0～15 分）、修訂六元素（0～6 分）、動作計劃（0～6 分）、時間判斷（0～3 分）、找鑰匙（0～18 分）六個維度，總分60 分，分值越高提示患者執(zhí)行力越強。

1.3.3 焦慮抑郁情緒

于干預前和干預14d 后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety depression Scale，HADS）評估兩組患者焦慮抑郁情緒，HADS 由HADS-D（抑郁分量表）和HADS-A（焦慮分量表）組成，總分均為21 分，分值越高提示患者焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學工具

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2校驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t校驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 記憶功能

干預后，觀察組面部再認、信息即刻回憶、回憶預約時間、定向和日期、延遲回憶信息評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者記憶功能對比（，n=63）

表1 兩組患者記憶功能對比（，n=63）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 執(zhí)行力

干預后，觀察組規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片、動物園分布圖、修訂六元素、動作計劃、時間判斷、找鑰匙評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者執(zhí)行力對比（，n=63）

表2 兩組患者執(zhí)行力對比（，n=63）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 焦慮抑郁情緒

干預后，觀察組HADS-D、HADS-A 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁情緒對比（，n=63）

表3 兩組患者焦慮抑郁情緒對比（，n=63）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

高血壓能夠通過腦血管重塑促進患者腦部結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常改變，進而引起腦部相關(guān)部位功能出現(xiàn)障礙[7]，對患者認知、記憶、情緒等造成嚴重影響。常規(guī)功能訓練需要專業(yè)人員陪同下在特定時間、空間內(nèi)完成，導致老患者治療依從性和積極性降低[8]。而Soundsory 變頻音樂療法是指利用電子動態(tài)過濾系統(tǒng)處理后的音頻對患者聽覺中樞和大腦皮層相應功能區(qū)施加刺激，以達到改善患者認知功能、記憶功能、焦慮情緒目的的方法。該方法受患者訓練積極性和依從性影響較小[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后面部再認、信息即刻回憶、回憶預約時間、定向和日期、延遲回憶信息、規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片、動物園分布圖、修訂六元素、動作計劃、時間判斷、找鑰匙評分均高于對照組，提示在常規(guī)干預方法的基礎上聯(lián)合Soundsory 變頻音樂療法能夠有效提高患者執(zhí)行力，增強患者記憶功能。分析原因可能在于，聽力是神經(jīng)系統(tǒng)的門戶，不同的信息由內(nèi)耳傳入大腦后輸送到影響患者記憶和執(zhí)行的不同大腦結(jié)構(gòu)，相關(guān)研究證實[10]，人體大腦內(nèi)具有認知、記憶、情緒等功能的結(jié)構(gòu)具有較強的可塑性，主要體現(xiàn)在突觸的重塑和再生中，Soundsory 變頻音樂療法能夠通過對患者施加連續(xù)的、無法預測的不同音頻刺激，對患者大腦內(nèi)不同功能區(qū)達到鍛煉的目的，從而促進相應功能區(qū)功能和結(jié)構(gòu)的重塑，有效提高患者執(zhí)行力和記憶功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后 HADS-D、HADS-A 評分均低于對照組，這說明在常規(guī)干預方法的基礎上聯(lián)合Soundsory 變頻音樂療法能夠有效緩解患者焦慮抑郁情緒。分析原因可能在于，Soundsory 變頻音樂療法可通過骨傳導和空氣傳導使音頻信息更好地被患者接收，其中不同類型的音樂風格可發(fā)揮不同的刺激效果，同時，由于所選音樂均為純音樂，沒有歌詞、國界等因素的干擾，能夠方法聲音、音頻對患者大腦的刺激，降低心理疲憊的同時又能增強患者專注能力，對緩解患者異常情緒狀態(tài)在一定程度上可發(fā)揮協(xié)同作用。綜上所述，針對腦卒中共病高血壓老年患者，Soundsory 變頻音樂療法效果明顯，能夠改善情緒狀態(tài)，提高記憶功能和執(zhí)行力。