文/中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科 秦耿

結(jié)腸息肉往往都是體檢時通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，患者可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便習(xí)慣變得和往常不一樣，出現(xiàn)不明原因的便秘或腹瀉。如果息肉較大，一小部分患者還可能出現(xiàn)便血、腹痛、大便性狀改變等癥狀。

結(jié)腸息肉是怎么引起的

1.生活習(xí)慣

結(jié)腸息肉的發(fā)生與生活習(xí)慣密切相關(guān)。多吃青菜、水果等含纖維較多的食物，息肉的發(fā)生率就低。反之，長期高蛋白、高脂肪飲食，息肉的發(fā)生率就高。就個體而言，肥胖、脂肪肝、代謝綜合征，飲食上喜紅肉、喜高脂、喜燒烤、少膳食纖維，生活方式不科學(xué)如睡眠差、壓力大、熬夜、情緒焦慮抑郁等，都是促進(jìn)結(jié)腸息肉發(fā)展的危險(xiǎn)因素。吸煙、飲酒也與腺瘤性息肉的發(fā)生有密切關(guān)系。

2.年齡

結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高，好發(fā)年齡多為中老年人。主要原因有老年人容易發(fā)生便秘或患有慢性便秘，以及長期服用含有大黃、蘆薈成分的通便藥物，都容易增加結(jié)腸息肉的發(fā)病。

3.遺傳

某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC 等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個APC 等位基因在出生時是正常的。以后當(dāng)此等位基因發(fā)生突變時，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細(xì)胞突變，如家族性腺瘤息肉病、P-J 綜合征等遺傳病。

此外，感染、早期胚胎發(fā)育異常等因素也會引起結(jié)腸息肉，如腺瘤性息肉的發(fā)生與腸道病毒感染有關(guān)，幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)等。

結(jié)腸息肉的類型有哪些

結(jié)腸息肉的病理類型有很多種，最常見的是腺瘤性息肉、增生性息肉和炎性息肉三種。

炎性息肉是由于炎癥反復(fù)刺激導(dǎo)致黏膜增生，增生性息肉發(fā)病機(jī)制與炎性息肉相似，這兩種息肉一般不會癌變。而腺瘤性息肉癌變率較高，可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤。

其實(shí)，還有一種特別的息肉，更值得我們關(guān)注，那就是所謂的結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腺瘤，因?yàn)樗鼜男螒B(tài)上看是扁平的，沿著腸壁平鋪開來，所以不易被發(fā)現(xiàn)，尤其是腸道準(zhǔn)備差或內(nèi)鏡醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足時，很容易漏診。

從結(jié)腸息肉到結(jié)腸癌，這個過程大概會多久

一般來說，大部分病理類型的結(jié)腸息肉演變?yōu)榻Y(jié)腸癌需要15～20 年的時間，因此腸鏡檢查出的結(jié)腸息肉大部分是良性疾病，病理上可以看到管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤伴輕到中度不典型增生。

就息肉本身而言，息肉越大（比如大于1厘米）、形態(tài)越不規(guī)則、病理絨毛狀成分多或者鋸齒狀腺瘤、有重度不典型增生，越有可能短時間內(nèi)癌變，比如數(shù)月到1 年。

就病理類型來看，管狀腺瘤的癌變率小于5%，管狀絨毛狀腺瘤癌變率20%～30%，絨毛狀腺瘤的癌變率高達(dá)30%～70%，家族性息肉病40 歲前的癌變率幾乎100%，而炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等一般不會癌變。

由此我們可以知道，得了結(jié)腸息肉并不是和結(jié)腸癌劃上了等號。結(jié)腸息肉是否癌變，和息肉生長時間、息肉大小、息肉病理類型密切相關(guān)。結(jié)腸息肉早診斷，大部分都可以在內(nèi)鏡下切除，達(dá)到防癌治癌的效果，不用過度驚慌。

如何預(yù)防結(jié)腸息肉

健康的生活方式對于預(yù)防任何疾病都是有效的，特別是結(jié)直腸癌。

三餐規(guī)律，少吃高脂、油炸食品，葷素搭配。長期飲食高蛋白、低纖維、高脂肪含量食物的人，相比于那些經(jīng)常吃水果、蔬菜等高纖維食物的人，更容易得結(jié)腸息肉。大量酗酒，長期飲食辛辣、刺激者，容易使腸道發(fā)生慢性炎癥、腹瀉等，從而刺激腸道息肉的形成。因此，要做到有效預(yù)防，戒煙限酒，不要熬夜，不要過度緊張焦慮，適量運(yùn)動，保持大便通暢，保持樂觀的心情。其次，控制體重在正常范圍，肥胖、高脂血癥、代謝綜合征本身就增加結(jié)腸息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

大便隱血試驗(yàn)和腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉、結(jié)腸腫瘤的常規(guī)手段。那么哪些人群需要進(jìn)行腸鏡檢查呢？總的來講有以下兩類：

第一類是人群篩查，也稱自然人群篩查或無癥狀人群篩查，是采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)的篩查方案，進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的篩查。這類篩查主要包括50～75 歲的人群，無論是否存在報(bào)警癥狀，都應(yīng)定期進(jìn)行腸鏡檢查。

第二類是伺機(jī)篩查，也稱機(jī)會性篩查或個體篩查，是一種基于臨床，針對就診者或健康體檢個體的篩查。這類篩查主要針對有癥狀，特別是有結(jié)直腸腫瘤報(bào)警癥狀的個體，不做年齡限制；同時包括無癥狀的一般個體，參照人群篩查的年齡范圍，可酌情放寬。建議40 歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估，評估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議在40 歲起接受結(jié)直腸癌篩查；評估結(jié)果為中低風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議在50 歲起接受結(jié)直腸癌篩查。如果發(fā)現(xiàn)息肉，及時行腸鏡下息肉切除。術(shù)后定期復(fù)查腸鏡，查看是否有息肉復(fù)發(fā)。復(fù)查的頻率取決于結(jié)腸息肉的病理類型，越是容易癌變的類型越是要密切隨訪。