文/北京醫(yī)院消化內(nèi)科 李文彬

說到炎癥性腸病，很多人可能感到陌生。以往認為，炎癥性腸病在西方國家的發(fā)病率較高。近年來，伴隨我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國炎癥性腸病發(fā)病增長速度也非常明顯，炎癥性腸病逐漸走進人們的視野。今天帶大家了解一下炎癥性腸病，揭開它神秘的面紗。

什么是炎癥性腸病

炎癥性腸病是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的腸道非特異性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹痛、體重減輕等，由于頻繁地排便、便中帶血、腹痛，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。炎癥性腸病也常常伴有腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜改變、肝膽疾病、血栓栓塞性疾病等。

炎癥性腸病好發(fā)于青壯年，但近年來，老年人群發(fā)病率迅速上升，越來越多的老年人被炎癥性腸病所困擾。炎癥性腸病有輕有重，輕者可能僅表現(xiàn)為輕度的便中帶血、大便次數(shù)增多，重者可能發(fā)生癌變、中毒性巨結(jié)腸、消化道出血等嚴重并發(fā)癥。

炎癥性腸病的病因復(fù)雜，目前認為與免疫功能失調(diào)、腸道微環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡、環(huán)境因素或遺傳因素均有可能相關(guān)，各種因素共同作用導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。

炎癥性腸病如何診斷

炎癥性腸病包括兩種常見類型，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。還有一小部分患者呈現(xiàn)出潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的雙重特征，稱之為未定型結(jié)腸炎。

潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重（就是總想排便，但是每次只能排出很少的大便或沒有大便），和不同程度的全身癥狀（如乏力、發(fā)熱、體重減輕等），病程多在4～6 周以上。潰瘍性結(jié)腸炎是一種連續(xù)性、彌漫性的結(jié)腸黏膜和黏膜下層炎癥。它的特點是僅累及結(jié)腸，根據(jù)病變累及結(jié)腸范圍的不同，從直腸開始，由遠及近，分為直腸型、左半結(jié)腸型、廣泛結(jié)腸型，累及范圍越來越廣。結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要依據(jù)，可表現(xiàn)為紅斑、血管紋理消失、潰瘍、黏膜自發(fā)出血、假息肉形成等，通過結(jié)腸鏡檢查可以明確病變的程度和范圍，并需要取組織活檢協(xié)助診斷。

克羅恩病臨床表現(xiàn)多樣化，可有消化道表現(xiàn)、全身性表現(xiàn)和并發(fā)癥。消化道表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、血便，全身性表現(xiàn)有體重減輕、發(fā)熱、食欲不振、乏力、貧血，并發(fā)癥有瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和腸梗阻、肛周病變（包括肛周膿腫、肛瘺、肛裂）等。和潰瘍性結(jié)腸炎不同的是，它可以累及全消化道，從上消化道、小腸到結(jié)腸均可受累。結(jié)腸鏡下可表現(xiàn)為縱行潰瘍、鵝卵石征、腸壁增厚、腸腔狹窄等，鏡下表現(xiàn)病變是跳躍的，病變間黏膜可完全正常。小腸常受累，表現(xiàn)為小腸潰瘍、腸壁增厚狹窄、瘺管形成、腹腔膿腫等。

因此，炎癥性腸病表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜，診斷并沒有金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)表現(xiàn)進行綜合分析，才能最終診斷。因此，如果是首次就診，臨床懷疑炎癥性腸病的可能，醫(yī)生會詳細詢問癥狀，并且需要做多項檢查，包括抽血檢查、胃腸鏡檢查、CT 檢查等，才能進一步排除其他疾病，幫助最終確立診斷。

炎癥性腸病怎么治療

炎癥性腸病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，需要醫(yī)生和患者充分交流、評估治療效益和風(fēng)險后共同制定治療決策，并需要規(guī)律隨診復(fù)查。

炎癥性腸病分為活動期和緩解期。活動期指的是疾病癥狀明顯，結(jié)腸鏡下可見活動性病變，并且炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高的時期；緩解期指的是癥狀得到控制，結(jié)腸鏡下病變改善，炎癥得以控制的時期。炎癥性腸病的治療中就涉及到兩個方面：首先是要在疾病活動期誘導(dǎo)緩解，然后需要在疾病緩解期維持緩解，防止復(fù)發(fā)。因此，炎癥性腸病的治療目標(biāo)是：誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量。

從治療原則上講，炎癥性腸病需要根據(jù)疾病活動性的嚴重程度，采取“升階梯治療策略”。基礎(chǔ)藥物是5-氨基水楊酸，適用于輕中度活動的患者，也用于長期維持緩解，很多患者可能需要長期口服5-氨基水楊酸類藥物。如果5-氨基水楊酸治療效果不佳，中-重度活動期的患者經(jīng)評估后可能需要給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或者生物制劑治療。每種治療都有其獲益和帶來的風(fēng)險，醫(yī)生會依據(jù)患者病情活動性的嚴重程度、病變累及的范圍制定治療方案，治療過程中也會針對治療的反應(yīng)和藥物的耐受情況，定期調(diào)整治療方案。

炎癥性腸病患者的注意事項

炎癥性腸病具有反復(fù)發(fā)作的特點，需要長程管理，因此患者的自我評估和監(jiān)測非常重要。建議炎癥性腸病的患者居家記錄病情日記，包括以下內(nèi)容：大便次數(shù)、性狀，便血程度；腹痛情況，是否發(fā)熱；飲食情況；體重監(jiān)測；如果有病情變化及時醫(yī)院就診。炎癥性腸病患者的飲食需要十分注意，需要優(yōu)質(zhì)蛋白、少渣飲食，限制脂肪和膳食纖維的攝入。同時，生活規(guī)律、保持樂觀的心情也十分重要。

隨訪和監(jiān)測在炎癥性腸病患者中也十分重要。潰瘍性結(jié)腸炎患病8～10年以上者有癌變風(fēng)險，因此，所有起病8～10 年的潰瘍性結(jié)腸炎患者均應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查，以確定當(dāng)前病變的范圍，并且根據(jù)病變范圍來決定每隔多久做一次結(jié)腸鏡來監(jiān)測癌變的發(fā)生。小腸克羅恩病炎癥部位可能并發(fā)癌變，應(yīng)重點監(jiān)測小腸。如果發(fā)現(xiàn)癌變病灶，應(yīng)行內(nèi)鏡下切除或全結(jié)腸切除術(shù)。

綜上所述，炎癥性腸病是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的腸道非特異性炎癥性疾病，嚴重影響生活質(zhì)量。炎癥性腸病診斷復(fù)雜，建議有相關(guān)癥狀的患者及早就診，完善檢查，及時明確診斷。一旦確立了炎癥性腸病的診斷，一定要謹遵醫(yī)囑，堅持治療，自我監(jiān)測，定期隨診。