文/北京醫(yī)院消化內(nèi)科 李思雨

幽門(mén)螺桿菌感染可導(dǎo)致活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、萎縮性胃炎等一系列疾病，甚至?xí)葑優(yōu)槲赴?、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等。1994 年世界衛(wèi)生組織將幽門(mén)螺桿菌劃分為I 類致癌物，它是胃癌最主要的可控危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示約有55%的人口感染或感染過(guò)幽門(mén)螺桿菌，成為我國(guó)居民重要的健康問(wèn)題。根除幽門(mén)螺桿菌可改善胃炎表現(xiàn)，延緩胃黏膜萎縮、腸化進(jìn)展，治療消化性潰瘍，降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)污染的食物、水經(jīng)口傳播，故有共餐習(xí)慣的東南亞地區(qū)感染率高，存在家庭聚集現(xiàn)象，且由于兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，幽門(mén)螺桿菌感染大多發(fā)生于兒童時(shí)期。

幽門(mén)螺桿菌感染的檢測(cè)方法分為非侵入性及侵入性檢查。對(duì)于非侵入性檢查，13C 或14C 尿素呼氣試驗(yàn)最常用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展。其中13C 是穩(wěn)定核素，沒(méi)有放射性，14C是不穩(wěn)定核素，具有低劑量放射性，不推薦妊娠期、哺乳期婦女及兒童使用。兩種呼氣試驗(yàn)診斷準(zhǔn)確度相似，均可以診斷幽門(mén)螺桿菌的現(xiàn)癥感染，檢查前需注意近期使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素、部分中藥等會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，需要提前停藥。幽門(mén)螺桿菌糞便抗原試驗(yàn)也是非侵入性檢測(cè)方法之一，診斷準(zhǔn)確度與尿素呼氣試驗(yàn)相當(dāng)，主要檢測(cè)定植于胃黏膜上皮并隨上皮更新脫落的幽門(mén)螺桿菌抗原，其受藥物影響小。幽門(mén)螺桿菌抗體的血清學(xué)檢查主要用于流行病學(xué)篩檢，由于幽門(mén)螺桿菌感染數(shù)周后血中才出現(xiàn)特異性抗體，且幽門(mén)螺桿菌根除治療后血中抗體還可存在數(shù)年時(shí)間，故血清學(xué)陽(yáng)性不能用于診斷患者的現(xiàn)癥感染，亦不適合用于治療后復(fù)查根除結(jié)局。侵入性檢查中快速尿素酶試驗(yàn)是常用的方法，通過(guò)胃鏡檢查時(shí)活檢取材進(jìn)行檢測(cè)。尿素酶試劑變色時(shí)間與組織中所含菌量多少呈正相關(guān)，但檢測(cè)結(jié)果易受到取材部位、組織大小、反應(yīng)時(shí)間等因素影響，故快速尿素酶假陰性的情況時(shí)常出現(xiàn)。

那么診斷幽門(mén)螺桿菌感染后是否需要進(jìn)行根除治療呢？根據(jù)最新發(fā)布的《第六次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌家族史、胃早癌接受內(nèi)鏡下治療/胃次全切除、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）、幽門(mén)螺桿菌胃炎的患者均強(qiáng)烈推薦進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療；胃增生性息肉、幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化不良、不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、維生素B12缺乏等疾病患者根除幽門(mén)螺桿菌亦可獲益，建議根除幽門(mén)螺桿菌；無(wú)上述疾病的幽門(mén)螺桿菌感染者，在無(wú)根除治療抗衡因素的情況下，亦建議進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌治療。

對(duì)于老年群體的幽門(mén)螺桿菌診治有如下推薦意見(jiàn)：老年患者發(fā)生萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，但老年人根除幽門(mén)螺桿菌可能有藥物不良反應(yīng)增加的風(fēng)險(xiǎn)，部分老年患者預(yù)期壽命有限，治療獲益不明確。但近年來(lái)高質(zhì)量臨床研究表明，老年患者根除幽門(mén)螺桿菌仍可持續(xù)改善消化不良癥狀，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獲益相比青、中年人群更明顯，且嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯升高。故對(duì)老年患者采取根據(jù)根除治療的“獲益-風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化”原則掌握根除指征。

我國(guó)人群幽門(mén)螺桿菌耐藥率高，隨年份增加呈上升趨勢(shì)，故鉍劑四聯(lián)14 天療法是我國(guó)人群根除幽門(mén)螺桿菌的一線方案，傳統(tǒng)的三聯(lián)療法已不做推薦。四聯(lián)療法中包含抑酸劑、鉍劑兩種抗生素組合。在根除幽門(mén)螺桿菌治療過(guò)程中可能出現(xiàn)一過(guò)性不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是腹脹、惡心、味覺(jué)異常，根據(jù)不同抗生素組合還可能出現(xiàn)頭暈、耳鳴、皮疹、腹瀉等不適，服用鉍劑可出現(xiàn)黑色便。停藥后絕大多數(shù)不良反應(yīng)可消失。

幽門(mén)螺桿菌根除治療結(jié)束，停藥1 個(gè)月以上后需復(fù)查根除結(jié)局，推薦13C 或14C 尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)查。由于幽門(mén)螺桿菌有導(dǎo)致消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故我國(guó)指南推薦35 歲以上幽門(mén)螺桿菌感染患者定期進(jìn)行胃鏡檢查，以提高胃內(nèi)病變檢出率。