文/北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

由于工作性質(zhì)的原因，特別是過(guò)而立之年后，周?chē)椅易稍?xún)長(zhǎng)輩健康問(wèn)題的人越來(lái)越多。前不久就有同學(xué)找我咨詢(xún)自己的爺爺是否應(yīng)該做個(gè)胃腸鏡檢查，因?yàn)槔先思易罱肽陙?lái)總是有腹部飽脹感出現(xiàn)，而且還間斷出現(xiàn)腹瀉，體重也略有下降。老人已經(jīng)做了腹部超聲和CT 等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的異常情況，但由于癥狀仍然很明顯，醫(yī)生建議老人最好再完善胃腸鏡檢查，排除胃腸道的器質(zhì)性病變后才能算放心。由于老人已經(jīng)85 歲了，很難耐受清醒的胃腸鏡檢查，但是家人又擔(dān)心進(jìn)行無(wú)痛麻醉會(huì)造成較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此一直猶豫不決。

有類(lèi)似這種疑惑的朋友不在少數(shù)，這主要和大家對(duì)于無(wú)痛胃腸鏡檢查的認(rèn)識(shí)不全面、不客觀有關(guān)，今天我借這個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)詳細(xì)講講。

問(wèn)題1：老年人為什么要進(jìn)行胃腸鏡檢查

胃腸鏡檢查的目的是檢查食管、胃、十二指腸、結(jié)腸、直腸有沒(méi)有腫瘤的發(fā)生。而腫瘤本身就是一種老年疾病，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病主要集中在中老年人群，而且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步升高。因此，對(duì)于本就是消化道腫瘤發(fā)病率較高的老年人來(lái)說(shuō)，適時(shí)行胃腸鏡檢查可以有助于發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期消化道腫瘤，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

問(wèn)題2：老年人做胃腸鏡安全嗎

很多朋友認(rèn)為老年人盡可能別折騰、別沒(méi)事找事，生怕在檢查過(guò)程中出現(xiàn)什么意外，這完全是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，對(duì)于大多數(shù)老年人來(lái)說(shuō)，胃腸鏡檢查是安全的。我們的鄰國(guó)日本在胃腸鏡的普及方面做得非常好，他們對(duì)于60 歲以上即使沒(méi)有消化系統(tǒng)癥狀的老年人，每年都會(huì)定期進(jìn)行胃鏡檢查，因此日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率很高，胃癌人群的死亡率卻很低。

如今，老年人的預(yù)期壽命逐漸增加，70 歲、80 歲以上人群越來(lái)越多，在日常臨床工作中，80 歲以上老人接受3、4 級(jí)手術(shù)都已經(jīng)很常見(jiàn)，因此，高齡并不是胃腸鏡檢查的禁忌證。

問(wèn)題3：老年人能進(jìn)行“麻醉”嗎

老年人對(duì)麻醉藥的敏感性及危險(xiǎn)性確實(shí)比年輕人要高，但隨著麻醉學(xué)科的進(jìn)步，現(xiàn)在有很多更適用于老年人的半衰期短、不良反應(yīng)少的麻醉藥物。而且無(wú)痛胃腸鏡所進(jìn)行的麻醉只是“基礎(chǔ)麻醉”，這些藥物只是起到鎮(zhèn)靜催眠的效果，并不會(huì)抑制患者的呼吸及心跳，因此風(fēng)險(xiǎn)更小。

無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的體重、基礎(chǔ)疾病情況來(lái)決定麻醉藥物的劑量，基本可以控制在停藥10 分鐘左右患者會(huì)自動(dòng)醒過(guò)來(lái)。接下來(lái)麻醉藥物在6小時(shí)以?xún)?nèi)會(huì)完全分解、代謝，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)一般不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后遺癥。當(dāng)然會(huì)有一少部分人出現(xiàn)“一過(guò)性認(rèn)知障礙”以及頭暈、惡心等不良反應(yīng)，但短時(shí)間就會(huì)消失，就像平日里偶爾一次醉酒一樣，休息半天就能恢復(fù)。所以麻醉對(duì)人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計(jì)。

問(wèn)題4：老年人做無(wú)痛胃腸鏡檢查有必要嗎

老年人的身體素質(zhì)必定不如青壯年，身體耐受力差，配合度、依從性低，往往難以忍受常規(guī)清醒下進(jìn)行胃腸鏡檢查帶來(lái)的惡心、憋氣、干嘔、腹脹、疼痛等不適感。對(duì)胃鏡反應(yīng)強(qiáng)烈者可能導(dǎo)致咽喉部或者食管賁門(mén)撕裂出血可能；對(duì)腸鏡反應(yīng)敏感者甚至可能出現(xiàn)結(jié)腸穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。而采用無(wú)痛胃腸鏡檢查，可以顯著改善老年人的檢查體驗(yàn)，大大提高老年人的依從性和配合度，更有利于內(nèi)鏡醫(yī)師仔細(xì)觀察消化道情況，減少漏診率，更好地完成疾病的診治。

問(wèn)題5：哪些人不宜做無(wú)痛胃腸鏡

無(wú)痛胃腸鏡雖好，也不是人人都能做。以下人群就不能做或者要謹(jǐn)慎做：

有藥物過(guò)敏史，特別是麻醉藥物過(guò)敏者；

孕婦及哺乳期婦女；

患有容易引起窒息的疾病，比如嚴(yán)重的哮喘、氣管結(jié)構(gòu)性疾病等；

嚴(yán)重打鼾者及過(guò)度肥胖者；

心動(dòng)過(guò)緩者；

伴有嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心臟病和腦血管疾病者；

嚴(yán)重心肺疾病患者；

懷疑消化道穿孔、休克的危重患者；

患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；

消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者。

問(wèn)題6：檢查前要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備

對(duì)于需要進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者，一方面要由內(nèi)鏡醫(yī)生來(lái)評(píng)估，主要是了解患者的基礎(chǔ)身體情況，進(jìn)一步完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病情況等檢查；另一方面是由麻醉醫(yī)生來(lái)評(píng)估，需要現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的口咽氣道情況進(jìn)行檢查，以了解麻醉過(guò)程中的通氣情況，進(jìn)一步要完善心電圖和胸片檢查，以了解患者自身的心肺功能是否可以耐受麻醉過(guò)程。

說(shuō)了這么多，總結(jié)起來(lái)就是老年人進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡是安全可行的，而且定期接受無(wú)痛胃腸鏡檢查是必要的，這樣有助于早期發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病并有助于盡早治療。當(dāng)然世界上沒(méi)有100%安全的事情，統(tǒng)計(jì)資料顯示，每年無(wú)痛胃腸鏡麻醉帶來(lái)的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)每年的交通事故死亡率。因此，無(wú)痛胃腸鏡確實(shí)存在一定概率的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，但和其對(duì)早期篩查胃腸道疾病的良好效果相比，這都是可以作為小概率事件忽略的。