文/王淑君 劉尚昕

老年便秘是指老年人排便次數減少、糞便干結或排便困難。正常人每天排便1～2 次，或1～2 天排便1 次，而便秘患者每周排便少于3 次，并且排便費力，糞質硬結量少。便秘是老年人常見的癥狀，約1/3 的老年人會出現便秘，嚴重影響老年人的生活質量。那么，老年人便秘的原因有哪些？如何才能預防？便秘如何治療？近日，本刊編輯部專訪了浙江醫(yī)院副院長、消化內科主任醫(yī)師陳新宇教授，請她為老年朋友們答疑解惑。

老年便秘的原因有哪些

很多因素可以引起老年人便秘，引起便秘的原因各不相同?？偨Y來說，老年便秘主要有器質性便秘、功能性便秘以及藥物性便秘三種。

導致老年人器質性便秘的原因主要是疾病，常見的有腸道疾病、神經系統疾病、電解質紊亂、內分泌及代謝疾病、心臟疾病等。

功能性便秘是相對于器質性便秘而言，當經過檢查卻找不到疾病原因，就歸為功能性便秘。功能性便秘往往是由于腸道動力不足導致，大便在結腸里待久了，水分就會被吸干，造成大便的干硬。另外就是直腸排便反射遲鈍，大便來到直腸肛門口了，人也沒有便意，或者解大便的時候盆底肌肉力量不夠。

老年人服用的一些藥物也會導致便秘，比如三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥物、抗震顫麻痹藥、非甾體抗炎藥、含碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑、鉍劑、鐵劑、利尿劑及某些抗菌藥物等。

另外，一些其他因素也會引起或加重便秘，比如液體攝入減少、飲食中纖維素攝入減少、活動量減少等都是便秘的危險因素。

老年便秘的危害有哪些

老年人便秘的危害很多，會加重心腦血管疾病，在排便費時費力的情況下容易引起腦出血、心肌梗死等危險事件發(fā)生。同時硬的糞石會引起腸梗阻、腸壁潰瘍甚至腸穿孔等；長期用力屏氣解大便會引起痔瘡、脫肛等；長期便秘使得致癌物質濃度升高，可增加患者結腸腫瘤的風險；長期服用番瀉葉等蒽醌類瀉藥，還容易發(fā)生結腸黑變病。便秘還會影響老年人的情緒，比如引起失眠、焦慮、抑郁等，影響生活質量。

便秘的確診條件

確診便秘需要至少符合以下四個條件之一：一是排便的頻率，每個星期排便次數要少于3 次；二是大便性狀，大便干硬，有時像羊大便一樣一粒粒的；三是排便很費力，解大便特別用力才能像擠牙膏那樣擠出一點點，甚至需要用手去按壓肛門、摳大便才能解出；四是排便不盡感，排完了感覺還有大便。老年人便秘很常見，患病率隨著年齡增加而增加，嚴重影響老年人的生活質量及身心健康。

便秘老年人的生活方式如何調整

便秘老年人的生活方式應調整為：足夠的膳食纖維攝入、足夠的水分攝入、合理運動、建立正確的排便習慣等。

首先，老年人需要攝入充足的膳食纖維（不低于25 克/天），比如新鮮的蔬菜瓜果等。有些膳食纖維含量高的食物口感較差，可以通過烹飪加工改變口感，也可以在市場上買一些膳食纖維補充劑。

【專家簡介】

陳新宇，消化病學碩士，浙江醫(yī)院副院長。曾任浙江醫(yī)院消化內科副主任、門診部主任、醫(yī)務部主任。兼任中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會委員兼秘書長，中國女醫(yī)師協會老年醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數據學會老年醫(yī)學大數據專委會常委，浙江省醫(yī)院協會患者安全管理專業(yè)委員會副主任委員，浙江省醫(yī)師協會老年醫(yī)學科醫(yī)師分會會長，浙江省醫(yī)學會老年病學分會副主任委員、消化病學分會委員及動力學組委員，浙江省安寧療護指導中心主任，浙江省老年醫(yī)學聯盟副主席。《中國新藥與臨床雜志》《中華老年病研究電子雜志》《中華老年醫(yī)學雜志》編委；在《中華消化雜志》《中華老年醫(yī)學雜志》等期刊上發(fā)表論文30 余篇，論著5 部。曾因G20 杭州峰會保健工作的突出貢獻榮獲國家衛(wèi)生健康委、浙江省委省政府、杭州市委市政府頒發(fā)的“G20 優(yōu)秀工作者”證書，因“712”爆炸案的突出貢獻獲得“最美天使獎”。

第二，便秘老年人要有定時和主動飲水的好習慣，每天的飲水量大約1500～1700 毫升，每次50～100 毫升，推薦飲用溫開水或淡茶水。

第三，老年人需要適當合理的運動鍛煉，散步、太極拳等都可以，避免長期坐著。

第四，老年人要有良好的排便習慣，每天定時排便，養(yǎng)成排便的生物鐘。建議在早上起床后或者早餐后嘗試排便，排便時需要集中注意力，不要讀書、看報紙、聽廣播或玩手機等。

便秘的治療方法有哪些

除了調整生活方式，醫(yī)生還有很多方法治療便秘。主要包括藥物治療、中醫(yī)治療、精神心理治療、認知功能訓練、生物反饋治療以及手術治療等。藥物治療包括容積性瀉藥（歐車前、麥麩等）、滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇等）、刺激性瀉藥（比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物等）、潤滑性藥物（甘油、液狀石蠟等）、促動力藥（莫沙必利、伊托必利等）以及微生態(tài)制劑等。中醫(yī)治療包括中藥、針灸、推拿等。藥物需要在醫(yī)生指導下服用，不建議自行服用。對于非常嚴重的頑固性便秘患者，最后還可以考慮采用手術治療的手段，但需要多學科充分評估后開展，非必要不手術。

老年人便秘要避免兩誤區(qū)

誤區(qū)1.老年人便秘雖很常見，不是大病，自己處理就行

很多老年人認為便秘是小事情，自己買點藥吃吃或者打打開塞露就行。但因為引起便秘的原因很多，建議老年人出現便秘時去醫(yī)院綜合評估后，聽取醫(yī)生建議或接受醫(yī)生的治療。當出現以下一些報警癥狀時應及時就醫(yī)，如出現大便帶血，無論黑色便還是鮮紅色便；臉色、嘴唇變白或頭暈、乏力等貧血表現；食欲、體重突然下降明顯；腹痛、腹脹明顯，腹部摸到有包塊；大便性狀突然變細，大便次數突然變多等排便習慣改變。另外，有腸道息肉、腫瘤、炎癥性腸病等家族病史的老年人，出現便秘更須及時就醫(yī)。

誤區(qū)2.老年人便秘后只要飲食調整，就可以改善便秘癥狀

很多老年人片面地注重飲食在治療便秘中的作用，比如過量進食雜糧、水果、蔬菜、粥類等，同時又減少米面主食的攝入。減少攝入主食，大便形成會變少，排便反射減弱反而加重便秘；適當多吃雜糧和水果蔬菜是正確的，但是把雜糧和水果蔬菜等當主食的話，也是不可取的。膳食纖維是腸道不能吸收的物質，攝取過多會影響腸道消化功能。在飲食上，老年人還是要遵循均衡飲食的原則。只要做到飲食均衡，然后按上文中所說的調整生活方式，再配合醫(yī)生的建議和治療，老年便秘就會有改善，生活質量也將得到提升。