洪 嘉，李 紅，肖 莉

(1.成都醫(yī)學(xué)院2021級麻醉學(xué)專業(yè)，四川 成都 610500；2.成都醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室/發(fā)育與再生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610500)

腋動脈是位于腋窩的動脈干，以胸小肌為標(biāo)志分為3段，各段毗鄰結(jié)構(gòu)及分支分布具有重要實(shí)用意義。我們在解剖1具成年男性標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腋動脈第2段和第3段分支存在明顯變異，該變異的發(fā)現(xiàn)可豐富國人在腋動脈變異方面的研究資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

成年男性標(biāo)本1具用10%甲醛固定，打開其腋腔前壁，清理脂肪組織、修剪血管神經(jīng)，仔細(xì)觀察血管走行并確定變異情況，用精確度為0.02 mm的游標(biāo)卡尺測量相關(guān)數(shù)據(jù)，并拍照記錄。

2 結(jié)果

該標(biāo)本在右側(cè)腋動脈的3個分段中，直接起于腋動脈的分支只有4條：第1段與大部分解剖學(xué)論述一致，發(fā)出胸上動脈，其起始、走行正常但整體較為短小。第2段發(fā)出2支，即起始、走行均正常的胸肩峰動脈和變異的動脈合干，其中變異干在胸肩峰動脈起點(diǎn)同一水平發(fā)出，繼續(xù)走行，共分為4條行徑及分布無明顯異常的動脈：在距變異干起點(diǎn)約23.08 mm處先分為一小支和一大支，小支為營養(yǎng)前鋸肌的胸外側(cè)動脈，大支為肩胛下動脈，肩胛下動脈在距其起點(diǎn)約21.00 mm處發(fā)出1條胸背動脈，肩胛下動脈在距胸背動脈起點(diǎn)約5.30 mm處隨即分為兩終支，探查后發(fā)現(xiàn)一支為穿三邊孔至岡下窩附近諸肌的旋肩胛動脈，另一支為伴腋神經(jīng)穿四邊孔的旋肱后動脈。腋動脈在發(fā)出以上分支后穿臂叢內(nèi)外側(cè)束向外下方走行，在第3段發(fā)出旋肱前動脈。隨后腋動脈在約平大圓肌下緣處移行為肱動脈，與一般解剖學(xué)資料記載一致，見圖1。

a:右側(cè)變異腋動脈;b:腋動脈變異分支 1：變異動脈干；2：胸外側(cè)動脈；3：肩胛下動脈；4：胸背動脈；5：旋肩胛動脈；6：旋肱后動脈；7：腋動脈；8：旋肱前動脈；9：肱深動脈

3 討論

腋動脈分支發(fā)生變異較為常見，肩胛下動脈和旋肱后動脈共干者可達(dá)25.62%[1]，但本例變異與以往報道相比極為特殊：①胸外側(cè)動脈與肩胛下動脈共干；②旋肱后動脈與旋肩胛動脈共干，自肩胛下動脈發(fā)出；③總變異干起點(diǎn)較高，于腋動脈第2段發(fā)出且與胸肩峰動脈的起點(diǎn)同高。隨著腋動脈治療精細(xì)化發(fā)展，了解此種變異可為結(jié)扎腋動脈[2]等手術(shù)提供參考，術(shù)前應(yīng)注意到此類變異的存在，進(jìn)行詳細(xì)的血管造影檢查，謹(jǐn)慎選擇血管結(jié)扎部位，避免誤扎或誤傷。