亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        密閉巷道內(nèi)氣體爆炸致動(dòng)物急性肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究

        2022-10-29 03:25:06翁昌梅李冠樺甘惠方張東冬張良潮康建毅
        局解手術(shù)學(xué)雜志 2022年10期
        關(guān)鍵詞:沖擊波肺泡重度

        翁昌梅,李冠樺,甘惠方,張東冬,張良潮,康建毅

        (陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院武器殺傷生物效應(yīng)評估研究室/創(chuàng)傷燒傷復(fù)合傷國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 400042)

        隨著城市化進(jìn)程加速,液化天然氣等可燃?xì)怏w成為居民生活必不可少的能源,近年來我國燃?xì)獗ㄊ鹿暑l繁發(fā)生,造成了巨大的生命財(cái)產(chǎn)損失[1-2]??扇?xì)怏w爆炸對生物的殺傷效應(yīng)主要表現(xiàn)為爆炸時(shí)產(chǎn)生的高壓沖擊波導(dǎo)致原發(fā)沖擊傷和熱輻射所致的燒傷疊加,形成熱沖復(fù)合傷,尤其是在密閉空間爆炸傷情更為嚴(yán)重。熱沖復(fù)合傷后急性肺損傷進(jìn)程加速,是導(dǎo)致患者早期死亡的主要原因之一[3],因而研究熱沖復(fù)合傷后急性肺損傷的特點(diǎn)對可燃?xì)怏w爆炸事故傷員的救治至關(guān)重要。目前國內(nèi)外關(guān)于爆炸后熱輻射和沖擊波復(fù)合致動(dòng)物受傷的研究模型均不能真實(shí)地模擬密閉環(huán)境內(nèi)可燃?xì)怏w爆炸所致的熱沖復(fù)合傷[4-6]。本實(shí)驗(yàn)通過在密閉巷道內(nèi)引爆可燃?xì)怏w甲烷模擬密閉環(huán)境內(nèi)氣體爆炸致動(dòng)物損傷,對動(dòng)物血清中肺損傷標(biāo)志物進(jìn)行檢測,結(jié)合肺組織病理學(xué)及肺損傷評估,對密閉爆炸環(huán)境下熱沖復(fù)合傷致動(dòng)物急性肺損傷的特點(diǎn)進(jìn)行分析研究,以期為進(jìn)一步研究熱沖復(fù)合傷后急性肺損傷機(jī)制及診治提供一定的依據(jù)。

        1 材料與方法

        1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組

        健康成年波爾山羊9只,雌雄不拘,6~8月齡,體質(zhì)量(30.0±2.5)kg;健康成年新西蘭大白兔8只,雌雄不拘,4~8月齡,體質(zhì)量(2.5±0.5)kg,均由陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供[動(dòng)物生產(chǎn)許可證號(hào):SCXK(渝)20170002]。本實(shí)驗(yàn)在中國煤炭科工集團(tuán)重慶研究院有限公司大型地下巷道試驗(yàn)系統(tǒng)開展。該巷道直徑3.2 m,高3.4 m,全長896.0 m,采用200 m3甲烷氣體起爆,分別在距離爆炸點(diǎn)40 m、60 m處各布放實(shí)驗(yàn)羊及實(shí)驗(yàn)兔3只,在距離爆炸點(diǎn)80 m處布放實(shí)驗(yàn)羊3只及實(shí)驗(yàn)兔2只,試驗(yàn)巷道及動(dòng)物布放見圖1、2,山羊?yàn)檎咀耍脼榕P姿,所有動(dòng)物均右側(cè)面向爆炸點(diǎn),右側(cè)胸部剃毛。本實(shí)驗(yàn)已獲陸軍軍醫(yī)大學(xué)倫理委員會(huì)審批(AMUWEC20201924),所有實(shí)驗(yàn)程序嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。

        圖1 試驗(yàn)巷道及動(dòng)物布放示意圖

        圖2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物布放圖

        1.2 主要實(shí)驗(yàn)試劑及儀器

        晚期糖基化終末產(chǎn)物受體(receptor of advanced glycation endproducts,RAGE)、表面活性蛋白A(surfactant protein A,SP-A)、中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)測定試劑盒(江蘇蘇酶科),正置熒光顯微鏡(日本Olympus,BX43),酶標(biāo)儀(美國Thermo,MK3),冷凍離心機(jī)(美國Sigma,3-16KL),溫度傳感器(西安玉林,ZLZ-HS-2),壓力傳感器(美國PCB,113B21)。HE染色試劑(北京索萊寶),戊巴比妥鈉(德國Merk),組織固定液(武漢博士德),石蠟切片機(jī)(德國徠卡),耗材均為國產(chǎn)。

        1.3 實(shí)驗(yàn)方法

        1.3.1動(dòng)物血液采集及肺損傷標(biāo)志物檢測 實(shí)驗(yàn)羊分別在實(shí)驗(yàn)前(0 h)及傷后4 h、24 h、48 h取靜脈血約5 mL,實(shí)驗(yàn)兔分別在實(shí)驗(yàn)前(0 h)及傷后24 h、48 h、72 h取靜脈血約5 mL,室溫靜置2 h后,于4 ℃以3 000 r/min離心15 min,取上清分別檢測RAGE、SP-A、NE含量,操作步驟按照ELISA試劑盒說明書進(jìn)行。

        1.3.2 肺組織病理學(xué)觀察 傷后48 h,各組動(dòng)物用3%戊巴比妥鈉(30 mg/kg)麻醉后放血處死,然后開胸取距離肺損傷部位3~5 cm處小塊肺組織,大小為1.2 mm3,經(jīng)4%多聚甲醛固定72 h后,乙醇脫水,石蠟包埋、切片(厚度為5 μm)、HE染色,顯微鏡下觀察肺組織病理學(xué)改變。

        1.3.3 動(dòng)物損傷程度的醫(yī)學(xué)評估 沖擊傷判定方法:參考王正國[7]院士制定的沖擊傷傷情的病理判定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)肺部原發(fā)性沖擊傷情況分為無傷(Ⅰ)、輕度(Ⅱ)、中度(Ⅲ)、重度(Ⅳ)、極重度(Ⅴ)五個(gè)等級,對動(dòng)物的損傷程度以及肺損傷情況進(jìn)行評估。燒傷判定方法:根據(jù)10 s積分?jǐn)?shù)值來評估燒傷嚴(yán)重程度。燒傷分度見表1。復(fù)合損傷判定方法:參照簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)(2005版),通過新的損傷嚴(yán)重程度評分(new injury severity score,NISS)[8-9]對動(dòng)物復(fù)合損傷進(jìn)行評估,其中1~9分為輕度損傷,10~15分為中度損傷,16~24分為重度損傷,25分及以上為極重度損傷。所有評分均由2名評估人員獨(dú)立完成,結(jié)果由創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行最終審核。

        表1 燒傷分度表

        1.3.4 物理參數(shù)檢測 各動(dòng)物布放點(diǎn)放置溫度傳感器、壓力傳感器以測定該點(diǎn)溫度、壓力值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 物理參數(shù)測試結(jié)果

        2.1.1 沖擊波超壓測試結(jié)果 爆炸后,沖擊波壓力呈現(xiàn)不同的衰減規(guī)律(圖3、表2)。沖擊波正壓持續(xù)時(shí)間長,為0.107~0.150 s;上升時(shí)間為0.078~0.084 s;超壓峰值為112~163 kPa,在距離起爆點(diǎn)60 m后達(dá)到高峰值163 kPa。

        圖3 不同距離沖擊波壓力波形變化

        表2 沖擊波物理參數(shù)測定表

        2.1.2 溫度測定結(jié)果 爆炸后高溫持續(xù)時(shí)間長,最長達(dá)16.6 s;10 s積分值為766~1 941 ℃·s;溫度隨著距離的增加而降低,范圍為134.4~262.7 ℃,溫度上升較快,下降比較平緩,見圖4、表3。

        圖4 不同距離溫度測試波形變化

        表3 溫度物理參數(shù)測定表

        2.2 動(dòng)物大體損傷及肺損傷評估

        2.2.1 動(dòng)物復(fù)合損傷評估 爆炸后,各動(dòng)物受到?jīng)_擊波及熱輻射的疊加作用,傷亡情況如下:60 m處 2只羊(4#、8#)即刻死亡,80 m處1只羊(7#)即刻死亡,其余動(dòng)物均受到不同程度的損傷。實(shí)驗(yàn)羊復(fù)合損傷NISS為24~57分,為重度至極重度損傷;實(shí)驗(yàn)兔復(fù)合損傷程度為輕度到極重度,NISS為6~30分,具體損傷評估結(jié)果見表4、5。

        單因素方差分析顯示,40 m、60 m、80 m之間實(shí)驗(yàn)羊NISSP值分別為:P(40 m∶60 m)=0.260,P(40 m∶80 m)=0.072,P(60 m∶80 m)=0.386,表明不同距離處羊損傷程度比較差異無統(tǒng)計(jì)意義。實(shí)驗(yàn)兔不同距離NISSP值分別為:P(40 m∶60 m)=0.037,P(40 m∶80 m)=0.791,P(60 m∶80 m)=0.791,僅40 m與 60 m處兔NISS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2.2 動(dòng)物肺損傷情況 爆炸后,各動(dòng)物大體解剖肺損傷評分結(jié)果見表4、5。結(jié)果顯示羊肺沖擊傷程度為輕度到重度,中度肺損傷及重度肺損傷均占 22.2%,其中以5#羊及7#羊肺沖擊傷最為嚴(yán)重;而兔肺沖擊傷中極重度、重度、中度損傷均占12.5%,其中以R06#兔及R07#兔肺沖擊傷最為嚴(yán)重。其余動(dòng)物均為輕度肺損傷。疊加沖擊波和熱輻射,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物復(fù)合肺沖擊傷和燒傷程度不一。5#羊肺出血嚴(yán)重,左肺上、中、下葉均有出血,且有肺大泡,右肺有條狀性出血及彌漫性出血;R07#兔全肺均有散在的出血點(diǎn),且肺組織有實(shí)變,見圖5。

        表4 羊損傷評估結(jié)果

        表5 兔損傷評估結(jié)果

        注:左圖和右圖分別為肺背側(cè)面和腹側(cè)面

        2.3 血清肺損傷標(biāo)志物檢測

        2.3.1 羊血清肺損傷標(biāo)志物變化 與傷前(0 h)相比,爆炸后羊血清RAGE、SP-A及NE濃度均隨時(shí)間呈上升趨勢,在傷后24 h劇增,傷后48 h趨于穩(wěn)定。傷后24 h、48 h血清RAGE、SP-A及NE濃度與傷前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖6。

        a:血清RAGE濃度;b:血清SP-A濃度;c:血清NE濃度 *:P<0.05;**:P<0.01

        2.3.2 兔血清肺損傷標(biāo)志物變化 兔血清RAGE濃度隨時(shí)間逐漸上升,傷后48 h、72 h均顯著高于傷前(P<0.05);兔血清SP-A濃度在傷后24 h達(dá)到最高值,顯著高于傷前(P<0.01),此后恢復(fù)至傷前水平;兔血清NE濃度隨時(shí)間逐漸上升,在傷后48 h、72 h顯著高于傷前(P<0.05),見圖7。

        a:血清RAGE濃度;b:血清SP-A濃度;c:血清NE濃度 *:P<0.05;**:P<0.01

        2.4 肺組織病理學(xué)變化

        羊肺組織病理學(xué)結(jié)果顯示(圖8),2#羊部分肺泡腔萎陷,肺間質(zhì)水腫、增厚,肺泡間隔斷裂,肺間質(zhì)及部分肺泡腔有滲出液、大量紅細(xì)胞漏出,肺出血嚴(yán)重。5#羊肺泡結(jié)構(gòu)明顯,肺間質(zhì)明顯水腫、增厚,肺泡腔及肺間質(zhì)有大量炎性細(xì)胞、散在紅細(xì)胞浸潤,表現(xiàn)為彌漫性出血。1#羊部分肺間隔斷裂、肺泡腔融合,肺間質(zhì)有散在炎性細(xì)胞及紅細(xì)胞聚集,出血、水腫程度較2#、5#羊輕。

        a:2#羊肺;b:5#羊肺;c:1#羊肺

        兔肺組織病理學(xué)結(jié)果顯示(圖9),R05#兔肺泡結(jié)構(gòu)明顯,肺間質(zhì)顯著增厚、水腫,充盈了大量炎性細(xì)胞及散在的紅細(xì)胞,表現(xiàn)為肺水腫伴彌漫性出血。R07#兔部分肺泡腔萎陷,肺泡腔有大量的紅細(xì)胞漏出,肺泡間隔略微增厚,肺出血較為嚴(yán)重。R02#兔大量肺泡間隔斷裂,肺泡腔融合,肺泡腔有少許紅細(xì)胞充盈,肺泡間隔有少量紅細(xì)胞聚集。

        a:R05#兔肺;b:R07#兔肺;c:R02#兔肺

        3 討論

        熱沖復(fù)合傷的傷情較單一的沖擊傷或燒傷更為復(fù)雜,肺部是受熱沖復(fù)合傷最嚴(yán)重的器官,熱沖復(fù)合傷后急性肺損傷進(jìn)展迅速,從而增加了熱沖復(fù)合傷的早期病死率[10-11]。因此,模擬密閉環(huán)境內(nèi)可燃?xì)怏w爆炸致熱沖復(fù)合傷的機(jī)理研究及其救治具有重要意義。本研究通過氣體爆炸對不同距離的動(dòng)物進(jìn)行致傷以了解巷道內(nèi)動(dòng)物熱沖復(fù)合傷及急性肺損傷的特點(diǎn),結(jié)果顯示不同距離處羊損傷程度無顯著差異,因此動(dòng)物生化指標(biāo)檢測不考慮布放距離的影響。根據(jù)沖擊傷判定標(biāo)準(zhǔn)以及文獻(xiàn)報(bào)道,肺損傷程度和沖擊波超壓峰值與正壓持續(xù)時(shí)間密切相關(guān),通常短時(shí)間(<0.01 s)脈沖的沖擊波超壓峰值為200 kPa左右即能引起輕度肺損傷,而長時(shí)間(>0.1 s)脈沖只需100 kPa的超壓峰值即可導(dǎo)致嚴(yán)重肺損傷[12-13];參考以往評估標(biāo)準(zhǔn),如果10 s積分值超過1 315 ℃·s ,則人裸露皮膚可達(dá)Ⅱ度燒傷[14]。本實(shí)驗(yàn)物理參數(shù)測試結(jié)果顯示,距離爆炸源40~80 m的沖擊波超壓峰值為112~163 kPa,持續(xù)時(shí)間為0.107~0.150 s;溫度為134.4~262.7 ℃,持續(xù)時(shí)間為9.8~16.6 s,40 m處10 s積分值為1 941 ℃·s。由于本實(shí)驗(yàn)在密閉環(huán)境中進(jìn)行,沖擊波和熱輻射疊加,故相同標(biāo)準(zhǔn)下動(dòng)物實(shí)際的損傷可能會(huì)更嚴(yán)重。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)物理參數(shù)測試及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物損傷評估結(jié)果,40~80 m處實(shí)驗(yàn)羊中、重度肺損傷比例為44.4%,實(shí)驗(yàn)兔中度及以上(中度、重度、極重度)肺損傷比例為37.5%,肺損傷較為嚴(yán)重。

        血清中RAGE、SP-A、NE為創(chuàng)傷性急性肺損傷的標(biāo)志物,其濃度能在一定程度上反映創(chuàng)傷性急性肺損傷的嚴(yán)重程度[10,15-16]。RAGE是一種損傷相關(guān)的分子模式受體,定位于Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞基底膜,被視為肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞損傷或肺損傷的標(biāo)志物[17-18]。SP-A是肺泡表面活性物質(zhì)的特異性蛋白之一,其在動(dòng)物血清中的濃度可反映肺泡細(xì)胞的屏障功能[19-20],動(dòng)物血清中SP-A含量可能與肺纖維化嚴(yán)重程度有關(guān)[21-22]。NE是由中性粒細(xì)胞釋放的一種絲氨酸蛋白酶[23],在嚴(yán)重的炎癥條件下,NE濃度過度升高,從而破壞內(nèi)皮屏障并滲透到支氣管肺泡腔,引起肺泡細(xì)胞損傷,加重肺損傷[16,24-25]。本實(shí)驗(yàn)測定了氣體爆炸所致熱沖復(fù)合傷后羊和兔血清RAGE、SP-A及NE濃度的變化情況,結(jié)果顯示,傷后羊和兔血清RAGE、SP-A及NE濃度均呈上升趨勢,且傷后24 h和/或48 h顯著高于傷前,表明氣體爆炸所致熱沖復(fù)合傷后羊及兔均有不同程度急性肺損傷,與文獻(xiàn)[10,15-16]報(bào)道一致。

        本研究肺組織病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肺損傷主要表現(xiàn)為肺出血、肺水腫、肺泡間隔斷裂、肺泡腔萎陷等。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[26],出現(xiàn)以上結(jié)果可能與熱沖復(fù)合傷后肺發(fā)生以下病理生理變化有關(guān):首先,沖擊波導(dǎo)致肺泡細(xì)胞及肺毛細(xì)血管損傷,引起肺出血、肺水腫;其次,體表燒傷會(huì)引起體內(nèi)免疫反應(yīng)、遠(yuǎn)端肺損傷,激發(fā)炎癥;同時(shí),肺水腫本身也能引起肺部炎癥反應(yīng),多重炎癥疊加,導(dǎo)致炎性細(xì)胞及炎癥因子聚集,肺泡上皮細(xì)胞、肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,通透性改變,炎性物質(zhì)、蛋白復(fù)合物漏出,肺功能受損,肺組織缺氧、充血、水腫進(jìn)一步加重。結(jié)合本研究損傷評分及肺組織病理結(jié)果,在熱沖復(fù)合傷致肺損傷后,血清中RAGE、SP-A及NE濃度顯著升高,提示RAGE、SP-A及NE在熱沖復(fù)合傷的早期肺損傷中具有重要意義,對熱沖復(fù)合傷后急性肺損傷的發(fā)病機(jī)制、機(jī)理研究以及診治具有一定的參考作用。

        綜上,結(jié)合肺損傷標(biāo)志物濃度變化、肺組織病理學(xué)觀察及肺損傷評估分析,本實(shí)驗(yàn)提示在密閉巷道內(nèi)引爆甲烷后動(dòng)物肺損傷發(fā)生率較高,且主要為中重度肺損傷,主要表現(xiàn)為肺出血、肺水腫、肺泡間隔斷裂等,在熱沖復(fù)合傷所致的早期急性肺損傷中,動(dòng)物血清中RAGE、SP-A及NE濃度均顯著升高,表明血清RAGE、SP-A及NE能在一定程度上反映急性肺損傷的嚴(yán)重程度,可為密閉巷道內(nèi)可燃?xì)怏w爆炸所致熱沖復(fù)合傷后急性肺損傷的特點(diǎn)研究及診治提供參考依據(jù)。

        猜你喜歡
        沖擊波肺泡重度
        小肺泡的大作用
        經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)確診新型冠狀病毒肺炎1例
        武漢沖擊波
        中國公路(2019年10期)2019-06-28 03:05:08
        肺泡微石癥并發(fā)氣胸一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
        鈣結(jié)合蛋白S100A8、S100A9在大鼠肺泡巨噬細(xì)胞中的表達(dá)及作用
        能源物聯(lián)網(wǎng)沖擊波
        能源(2018年10期)2018-12-08 08:02:34
        醫(yī)生集團(tuán)沖擊波
        重度垂直系列之一
        有壹手快修:鈑金領(lǐng)域的重度垂直
        超聲雙探頭聯(lián)合定位法在體外沖擊波碎石術(shù)中的應(yīng)用
        久久久精品国产免费看| 含羞草亚洲AV无码久久精品| 无码熟妇人妻AV不卡| 美女被内射很爽的视频网站| 无码一区二区三区| 精品人妻av一区二区三区麻豆| 国产精品综合色区在线观看| 久久国产精久久精产国| 日韩不卡av高清中文字幕 | 男女动态视频99精品| 99视频在线精品免费观看6| 国产精一品亚洲二区在线播放| 亚洲电影中文字幕| 一区二区三区日本美女视频| 国产成人精品免费久久久久| 国产美女露脸口爆吞精| 2020国产精品久久久久| 美女和男人一起插插插| 日日拍夜夜嗷嗷叫国产| 又爽又黄禁片视频1000免费 | 色一情一区二| 免费无码黄网站在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆永永| 国产综合在线观看| 一出一进一爽一粗一大视频免费的| 蜜桃视频高清在线观看| 中文字幕av久久亚洲精品| 日本少妇被黑人xxxxx| 2020亚洲国产| 蜜桃高清视频在线看免费1| 国产精品vⅰdeoxxxx国产| 亚洲综合色一区二区三区小说| 亚洲视一区二区三区四区| 日本少妇高潮喷水视频| 精品久久久久久中文字幕大豆网| 国产精品美女久久久久浪潮AVⅤ | 国内自拍偷拍一区二区| 真实夫妻露脸自拍视频在线播放| 人妻在线日韩免费视频| 91日本在线精品高清观看| 日本视频在线观看二区|