陳玉杰

北京回龍觀醫(yī)院 北京 100096

1 背景

隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為趨勢(shì)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)速度日益加快。在醫(yī)療工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)作用，可為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務(wù)[1]。2020年新形勢(shì)背景下要求精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好疾病防控，對(duì)于居家的嚴(yán)重精神障礙患者要密切關(guān)注，可采取網(wǎng)絡(luò)視頻、網(wǎng)絡(luò)咨詢等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，保障患者能夠得到持續(xù)治療[2]。

相較于內(nèi)、外、婦、兒等科室的病種，精神（心理）科疾病是慢性高復(fù)發(fā)性疾病，疾病診斷主要以醫(yī)生精神檢查為主，心理測(cè)查為輔，多需要長(zhǎng)期服用藥物和連續(xù)進(jìn)行心理咨詢與心理治療，很少使用大型檢查設(shè)備，相對(duì)更適合互聯(lián)網(wǎng)診療模式。對(duì)于精神專科醫(yī)院，通過(guò)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓患者不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)就能獲得優(yōu)質(zhì)的精神健康醫(yī)療服務(wù)，減輕患者及其家屬的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使更多人民群眾更加高效便捷的享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升人民精神衛(wèi)生健康水平。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)情況

2020年初醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)建設(shè)，嚴(yán)格遵照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件要求，穩(wěn)步推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施，2020年9月通過(guò)了互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)評(píng)審，2020年11月互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)正式上線運(yùn)營(yíng)，2021年11月醫(yī)院申報(bào)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲批。

2.1 整體架構(gòu)

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以線下實(shí)體醫(yī)院為依托，實(shí)行線上、線下一體化模式，線上以互聯(lián)網(wǎng)開放平臺(tái)、支付平臺(tái)、影像平臺(tái)、統(tǒng)一身份認(rèn)證平臺(tái)和視頻平臺(tái)等基礎(chǔ)平臺(tái)技術(shù)為依托，高效連接并整合醫(yī)療資源、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)資源及與居民健康相關(guān)的其他資源，線下依托醫(yī)院HIS的強(qiáng)大功能，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)端全息患者視圖，每一次互聯(lián)網(wǎng)就診，都會(huì)在HIS生成相應(yīng)的就診記錄，使醫(yī)生無(wú)論是在手機(jī)App還是電腦HIS系統(tǒng)都可以查看到患者就診記錄。通過(guò)“線上”和“線下”相結(jié)合的方式，提供預(yù)約掛號(hào)、圖文咨詢、在線復(fù)診、藥品配送、檢驗(yàn)檢查預(yù)約、電子病歷、在線處方、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等服務(wù)，為人民群眾提供全方面健康服務(wù)，滿足人民群眾多層次多樣化的健康需求[3]。通過(guò)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，將醫(yī)院服務(wù)盡可能線上化，能夠符合互聯(lián)網(wǎng)模式的服務(wù)都遷移為線上服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做減法，同時(shí)對(duì)居民健康服務(wù)做加法，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為居民提供更多、更全面的線上服務(wù)，讓廣大居民足不出戶即可享受醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體架構(gòu)如圖1所示。

圖1 整體架構(gòu)

2.2 業(yè)務(wù)流程

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要分為患者端應(yīng)用和醫(yī)生端應(yīng)用，患者端應(yīng)用為微信小程序，醫(yī)生端應(yīng)用為手機(jī)App和電腦網(wǎng)頁(yè)應(yīng)用程序，以患者在微信小程序中就診為入口，具體的診療業(yè)務(wù)流程如圖2所示。

圖2 業(yè)務(wù)流程圖

患者端業(yè)務(wù)流程：患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信小程序進(jìn)行注冊(cè)，登錄成功后通過(guò)實(shí)名認(rèn)證綁定就診卡，之后進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，掛號(hào)時(shí)可填寫病情描述，并支持上傳病歷等資料，掛號(hào)成功后等待到預(yù)約的就診時(shí)間進(jìn)行就診。

醫(yī)生端業(yè)務(wù)流程：醫(yī)生可通過(guò)APP或者PC醫(yī)生端查看排班及掛號(hào)信息，待出診時(shí)，打開病人列表，按預(yù)約時(shí)間邀請(qǐng)患者上線進(jìn)行診療。醫(yī)生可查看患者線下就診病歷，填寫診斷，開立醫(yī)囑并填寫電子病歷以及診療意見(jiàn)，這些信息會(huì)傳送到患者端。

診療結(jié)束后，藥品處方信息會(huì)同步到互聯(lián)網(wǎng)藥房端，經(jīng)藥師審核通過(guò)后處方信息同步到患者端?；颊呖筛鶕?jù)收到的短信以及微信服務(wù)通知查看醫(yī)生給出的診療意見(jiàn)以及醫(yī)囑和病歷信息，并可在線支付醫(yī)囑費(fèi)用以及選擇取藥方式。

互聯(lián)網(wǎng)診療支持醫(yī)?；颊邟焯?hào)費(fèi)用在線實(shí)時(shí)結(jié)算，醫(yī)囑費(fèi)用可選擇自費(fèi)在線支付或者持醫(yī)?？▉?lái)醫(yī)院刷卡結(jié)算，取藥方式可選擇快遞或者到院自提，方式靈活，最大程度方便患者。

2.3 運(yùn)營(yíng)管理

建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與HIS無(wú)縫銜接，并對(duì)接互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái)，同時(shí)保證核心系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全與流量管控。平臺(tái)采用消息隊(duì)列、單向訪問(wèn)、防盜鏈、API管控等技術(shù)，保證連接互聯(lián)網(wǎng)的每一個(gè)接口都被實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過(guò)接口進(jìn)行的數(shù)據(jù)通信均會(huì)產(chǎn)生日志，能夠監(jiān)測(cè)所有數(shù)據(jù)的走向與用途，并有異常報(bào)警機(jī)制，可有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)通過(guò)流量控制等手段，在高峰時(shí)期，通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行流量控制，成功保護(hù)核心系統(tǒng)不被互聯(lián)網(wǎng)流量沖擊影響。另外互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)為管理部門提供了運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)查詢分析功能，有助于管理部門及時(shí)了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用現(xiàn)狀

作為大型精神?？漆t(yī)院，年門診量20萬(wàn)左右，其中25%為外地患者。在疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線診療功能保障了廣大患者（尤其是出院患者）的定期復(fù)診與定期用藥的需求，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可通過(guò)線上問(wèn)診解決其就醫(yī)需求，在線上問(wèn)診過(guò)程中，接診醫(yī)生可篩選出病情加重患者，及時(shí)告知患者赴我院或就近精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行線下檢查，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)揮了分級(jí)診療的作用，增加了醫(yī)患黏性，提高了患者就醫(yī)體驗(yàn)，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)生及醫(yī)院的品牌形象[4]。

在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)上線后，成立了互聯(lián)網(wǎng)門診辦公室，由知名專家作為辦公室主任，已有20余位醫(yī)生開通互聯(lián)網(wǎng)工作站，其中知名專家占比約25%，每周一到周五全天均有醫(yī)生出診，2021年我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)接診1727人次，其中40歲以下患者就診人次為近1450人次，占比84%；18歲及以下患者529人次，占比30.63%。全國(guó)28個(gè)省份均有患者問(wèn)診，其中北京本地患者551人次，外地患者近1176人次，占比68.1%，排名前五的省份為河北省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、山東省、遼寧省、山西省。

圖3 就診人員情況分析

從就診數(shù)據(jù)可以得出更多的年輕群體選擇在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行就診，分析原因可能為：①年輕群體對(duì)手機(jī)等電子設(shè)備操作流程更為熟練，對(duì)網(wǎng)上在線看病接受度更高；②年輕群體由于學(xué)習(xí)工作原因，不愿意花費(fèi)太多時(shí)間和精力前往醫(yī)院就診[5]；③對(duì)于精神及心理方面疾病的患者往往諱疾忌醫(yī)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線診療使整個(gè)診療過(guò)程更加私密便捷，受到年輕群體的關(guān)注與使用。

從就診人員地域分布數(shù)據(jù)可以看出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線診療解決了外地患者的復(fù)診需求，尤其是北京周邊省份患者的就醫(yī)需求，并引導(dǎo)其在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行線下就診，確需到三甲醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療再建議其來(lái)院復(fù)診，確保了服務(wù)的連續(xù)性，并且節(jié)省了患者來(lái)院的費(fèi)用，同時(shí)避免了疫情期間患者往返途中被感染的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者精準(zhǔn)就醫(yī)的指導(dǎo)，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性和醫(yī)療資源配置的均衡性[4]。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)過(guò)去一年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，在服務(wù)患者方面和提高醫(yī)生診療效率方面，均取到了較好的應(yīng)用效果，作為一名醫(yī)院信息技術(shù)工作人員，備受鼓舞。后續(xù)將進(jìn)一步完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上化、智能化水平，一是做好現(xiàn)有的服務(wù)，進(jìn)一步完善運(yùn)營(yíng)方案，提高患者服務(wù)效率，例如增加在線客服，專線客服、智能機(jī)器人客服等；二是不斷豐富和擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)范圍，做到線上線下服務(wù)更好地融合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實(shí)體醫(yī)院的補(bǔ)充，在線提供患者健康咨詢、用藥指導(dǎo)、患者隨訪、住院患者費(fèi)用繳納等功能，以便為前來(lái)醫(yī)院線下就診患者和住院患者家屬提供更加精準(zhǔn)高效的服務(wù)；三是深入開展心理治療服務(wù)，將心理測(cè)查量表納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，開展在線心理測(cè)查、大數(shù)據(jù)診療分析等，提供更加便捷智能的心理咨詢服務(wù)。目前我院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于發(fā)展建設(shè)階段，隨著技術(shù)與方案的不斷完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定會(huì)成為患者私域下的“精神衛(wèi)士”。