石潔，李文艷，張鳳池

(江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院, 江蘇 徐州 221000)

0 引言

艾滋?。ˋIDS），即HIV病毒感染者，它是一種嚴(yán)重威脅患者生命及社會(huì)安全的傳染性疾病，目前已成為我國不容小覷的公共衛(wèi)生問題[1]。一旦確診HIV感染，無論 CD4的高低，均建議立即啟動(dòng)HAART（抗病毒藥物治療）治療，需要患者終身服藥[2]。將艾滋病由不治之癥向慢性病轉(zhuǎn)變，為了保證治療的效果，需要患者維持較高水平的服藥依從性（＞95%）[3]。雖然近年來艾滋病的宣傳力度加大，可是人們?nèi)匀弧罢劙儭保@不僅影響患者的身心健康，還給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。尤其對(duì)于初治的HIV感染者，不愿暴露自己感染情況，無法獲得良好的社會(huì)支持[5-6]，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為艾滋病是“不治之癥”，而出現(xiàn)消極、悲觀等不良情緒，治療的積極性和依從性下降，不利于疾病恢復(fù)[7]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，正性激勵(lì)護(hù)理模式，在多種慢性疾病中取得滿意效果，本研究為探討正性激勵(lì)護(hù)理模式對(duì)初治HIV感染者自我管理和服藥依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月至2022年1月收治的初治HIV感染者70例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡22-58歲，平均（46.2±2.4）歲，初中及高中學(xué)歷18例，大專學(xué)歷11例，本科及以上6例；實(shí)驗(yàn)組35例，男22例，女13例，年齡23-56歲，平均（44.6±1.9）歲，初中及高中學(xué)歷19例，大專學(xué)歷12例，本科及以上4例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用正性激勵(lì)護(hù)理模式。入選標(biāo)準(zhǔn)[8]：①符合《艾滋病診療指南》（2021版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)存在HIV感染者；②年齡在18歲以上；③初次接受抗HIV治療的患者；④意識(shí)清楚，能進(jìn)行正常的溝通交流；⑤規(guī)律隨訪；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，本次研究采用匿名的資料收集，不涉及HIV感染者隱私，患者自愿參加本次研究，免除知情同意簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①外籍患者；②患者伴有精神障礙和意識(shí)障礙，無法進(jìn)行交流；③患者拒絕參加研究。兩組在年齡、性別、文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，向患者講解抗病毒治療的作用以及服藥依從性對(duì)疾病康復(fù)的重要性?；颊叱鲈汉蟛捎秒娫挏贤ǖ姆绞?，詢問內(nèi)容包括服藥情況、服藥后有無不適，預(yù)約定期復(fù)診的時(shí)間等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用正性激勵(lì)護(hù)理模式，具體措施如下：①思想教育工作中運(yùn)用正性激勵(lì)。在治療過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽患者的主訴，掌握患者心理和心理需求的變化。針對(duì)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，護(hù)理人員運(yùn)用積極向上的語言進(jìn)行情緒指導(dǎo)，給予患者積極的心理鼓勵(lì)；②同伴支持。由具有艾滋病相關(guān)知識(shí)，具有樂觀、積極向上態(tài)度的志愿者（艾滋病確診患者，經(jīng)社會(huì)志愿者考核合格，獲得社會(huì)志愿者服務(wù)證），運(yùn)用正性激勵(lì)，通過同伴教育對(duì)患者進(jìn)行包括治療經(jīng)驗(yàn)在內(nèi)的教育，堅(jiān)持分享用藥感受等社會(huì)支持。由于病情、醫(yī)療背景和身心經(jīng)歷相同，更容易拉近患者之間的距離，接受同病患者的建議[10]，消除患者的顧慮，改變患者認(rèn)為艾滋病是“不治之癥”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過微信加入好友群，互相鼓勵(lì)，每日服藥提醒，從而提高患者治療的信心和生存的希望；③針對(duì)參與復(fù)診隨訪的患者，給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)物品由疾控中心關(guān)艾中心提供。隨訪是HIV感染者治療中不可或缺的一部分，護(hù)理人員提前為他們預(yù)約好復(fù)診的時(shí)間，復(fù)診的項(xiàng)目，提前準(zhǔn)備好的小禮物，這些都是社會(huì)支持的一種展現(xiàn)。物品獎(jiǎng)勵(lì)也是正性激勵(lì)的一種表達(dá)方式，一個(gè)杯子，一把傘，一個(gè)抱枕等，雖然物品小，卻能讓感染者感受到這是社會(huì)給予的幫助，更增加了他們生活下去的勇氣和決心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用艾滋病患者自我管理行為量表，該量表具有良好的信度和效度，包括7個(gè)維度和49個(gè)項(xiàng)目：①日常生活管理。共有8個(gè)項(xiàng)目被用來評(píng)估飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)方面的自我管理。②生活行為準(zhǔn)則。在自我保護(hù)和保護(hù)他人方面，共使用了6個(gè)項(xiàng)目來評(píng)價(jià)自我管理。③疾病知識(shí)管理。采用4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行疾病知識(shí)和相關(guān)法律知識(shí)的自我管理評(píng)價(jià)。④癥狀處理。共有9個(gè)項(xiàng)目用于評(píng)估藥物不良反應(yīng)和機(jī)會(huì)性感染自我管理。⑤治療依從性管理。用8個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)自我管理在藥物治療和疾病監(jiān)測中的作用。⑥情緒的認(rèn)知管理。共有6個(gè)項(xiàng)目被用來評(píng)估情緒自我管理，如壓力和信心。⑦尋求社會(huì)支持和幫助。共有8個(gè)項(xiàng)目用來評(píng)估家庭、朋友和社會(huì)支持的自我管理情況[11]。分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理行為越好，積極應(yīng)對(duì)方式越好。

1.3.2 評(píng)估患者的服藥依從性，采用Morisky服藥依從性問卷自制依從性調(diào)查問卷，調(diào)查上周服藥情況，內(nèi)容包括: 是否有錯(cuò)過服藥的經(jīng)歷？你有時(shí)會(huì)停藥嗎？當(dāng)你感覺更糟糕的時(shí)候，你會(huì)停止服用嗎？當(dāng)你感覺好些的時(shí)候，你會(huì)停止服藥嗎？回答“是”得1分，回答“否”得0分。依從程度達(dá)100%為完全依從；依從程度＞90%，且＜100%為不完全依從；依從程度≤90%以下，且＞80%為依從性差； 依從程度＜80%為不依從，得分越高說明患者的依從性越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用±s和病例(%)表示。組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前各維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組自我管理能力評(píng)分在社會(huì)支持和幫助，情緒認(rèn)知管理，治療依從性管理，癥狀管理，疾病知識(shí)管理 ，生活行為規(guī)范，日常生活管理等7個(gè)維度評(píng)分均有明顯提高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）[13]。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（ ±s，分）

時(shí)間 評(píng)分項(xiàng)目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t p干預(yù)前社會(huì)支持和幫助 17.26±2.10517.46±2.924 -0.328 ＞0.05情緒認(rèn)知管理 18.09±1.13817.80±1.1320.956 ＞0.05治療依從性管理 23.71±3.12124.23±1.987 -0.822 ＞0.05癥狀管理 17.20±1.15817.80±1.302 -2.007 ＞0.05疾病知識(shí)管理 5.74±1.5026.03±1.424 -0.817 ＞0.05生活行為規(guī)范 12.40±2.78013.26±1.379 -1.904 ＞0.05日常生活管理 22.29±3.02522.66±2.326 -0.576 ＞0.05干預(yù)后3個(gè)月社會(huì)支持和幫助 17.77±1.97220.57±2.279 -5.497 ＜0.05情緒認(rèn)知管理 20.37±1.35223.51±1.616 -8.825 ＜0.05治療依從性管理 25.49±2.80130.43±0.739 -10.095 ＜0.05癥狀管理 24.77±1.69931.29±2.480 -12.819 ＜0.05疾病知識(shí)管理 10.54±0.70113.14±1.785 -8.023 ＜0.05生活行為規(guī)范 15.40±2.15819.14±1.658 -8.072 ＜0.05日常生活管理 24.51±2.75929.40±3.574 -6.402 ＜0.05干預(yù)后6個(gè)月社會(huì)支持和幫助 20.94±1.89324.86±1.881 -8.677 ＜0.05情緒認(rèn)知管理 21.40±1.63126.14±1.556 -12.45 ＜0.05治療依從性管理 27.34±2.82833.37±1.003 -11.887 ＜0.05癥狀管理 29.17±3.60140.54±1.930 -16.464 ＜0.05疾病知識(shí)管理 12.29±0.71018.60±1.117 -28.228 ＜0.05生活行為規(guī)范 17.40±2.61424.20±1.208 -13.969 ＜0.05日常生活管理 26.83±2.62934.74±2.536 -12.818 ＜0.05

2.2 兩組患者服藥依從性比較

本次研究發(fā)放問卷70份，收回70份，有效問卷100%。對(duì)照組總用藥依從性為91.43%，觀察組總用藥依從性為97.14%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2 。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

艾滋病患者，尤其對(duì)于初治的HIV感染者，軀體的不適，社會(huì)的歧視，家人的不理解[14]，是導(dǎo)致他（她）們治療積極性，服藥依從性下降的重要原因。chen等[15]分析浙江省艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中2006～2013年的病例信息后發(fā)現(xiàn)。自殺已成為該人群非艾滋病死亡的首要原因。預(yù)防該人群的自殺行為，恢復(fù)他（她）們治療的信心是當(dāng)前防治工作必須應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)[16]。正性激勵(lì)特指對(duì)激勵(lì)對(duì)象的肯定、承認(rèn)、贊揚(yáng)、獎(jiǎng)賞、信任等具有正面意義的激勵(lì)藝術(shù)。正性激勵(lì)護(hù)理是通過積極暗示，提升患者治療過程身心舒適度，減輕其抗拒心理和焦慮心理，以促進(jìn)治療工作的順利開展和減少患者不良應(yīng)激的一種新型護(hù)理方式[17-18]。通過本研究結(jié)果顯示，對(duì)初治HIV感染者實(shí)施正性激勵(lì)護(hù)理模式后，觀察組自我管理能力和服藥依從性明顯高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，正性激?lì)護(hù)理模式可以及時(shí)評(píng)估患者心態(tài)及實(shí)際情況，針對(duì)患者的消極情緒給予積極疏導(dǎo)，為患者營造良好的心理氛圍[19]，幫助患者正確認(rèn)識(shí)艾滋病，糾正患者認(rèn)為艾滋病是“不治之癥”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。而同伴支持能夠?yàn)榛颊咛峁┬畔⒅С趾颓楦兄С諿20]，美國已開展多種艾滋病同伴支持項(xiàng)目，并設(shè)立同伴教育員制度體系[21]。同為感染者，同伴支持能夠?yàn)榛颊咛峁┱_的、實(shí)用的、切實(shí)可行的信心，與醫(yī)護(hù)人員相比，這種信息的支持更具有可靠性。心理的支持，社會(huì)的支持，物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，可以調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者治療的積極性與主動(dòng)性，對(duì)于后續(xù)的護(hù)理及恢復(fù)具有極大的動(dòng)力。隨著治療效果的改善良好，生活習(xí)慣的建立，患者也對(duì)治療越來越有信心，從而形成正向循環(huán)[22]。

綜上所述，正性激勵(lì)護(hù)理模式用于初治HIV感染者，可在生理、心理、社會(huì)支持等方面使患者得到更好的護(hù)理，從而提高患者的自我管理能力和用藥依從性，減少意外事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。然而，本研究的樣本量較小，尚需要進(jìn)一步的研究。