楊淑姬

(茂名市電白區(qū)中醫(yī)院放射科,廣東 茂名 525400)

脊柱是機(jī)體重要功能部位,不僅關(guān)系著行走,而且也關(guān)系著運(yùn)動(dòng)。而脊柱骨折在臨床中比較常見(jiàn),屬于骨科創(chuàng)傷常見(jiàn)病癥,發(fā)病率大約為5%-6%,其中胸腰椎段骨折是脊柱骨折中發(fā)病率最高的部分,其次是頸腰椎段骨折,比較少見(jiàn)的是胸椎骨折。由于其本身生理結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊,所以脊柱骨折的情況通常比較復(fù)雜,如椎管容積變化、神經(jīng)受損等[1]。以病因可以將其分為2種類(lèi)型:(1)良性脊柱骨折;(2)惡性脊柱骨折。其中良性脊柱骨折通常是因脊柱外傷或骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致,惡性脊柱骨折通常是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤而導(dǎo)致病理性變化[2]。對(duì)于脊柱骨折患者而言,對(duì)良惡性的鑒別非常重要。精確診斷對(duì)骨折愈合有重要意義,而當(dāng)前以結(jié)構(gòu)特殊性和病灶特殊性為基礎(chǔ),對(duì)骨折診斷的方法研究非常關(guān)鍵[3]。臨床中,需要通過(guò)有效檢查方式對(duì)骨折原因進(jìn)行確定,X線和MRI作為臨床常用檢查方式,這2種檢查方式在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值需要進(jìn)一步分析。本文選取我院2019年5月-2021年1月84例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象,分析在脊柱骨折診斷中應(yīng)用1.5TMRI檢查的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019年5月-2021年1月收治的84例脊柱骨折患者,其中男女比例為46:38,年齡最大77歲,最小22歲,均值為(49.96±2.22)歲;身高最多178cm,最少156cm,均值為(170.56±11.52)cm;體質(zhì)量最多78kg,最小42kg,均值為(53.63±15.82)kg;學(xué)歷水平:16例小學(xué)、22例初中、32例高中、10例中專(zhuān)、4例大專(zhuān)及以上;骨折原因:35例交通事故導(dǎo)致骨折、20例高處墜落導(dǎo)致骨折、15例重物砸傷導(dǎo)致骨折、14例跌倒及摔傷導(dǎo)致骨折;合并損傷:33例合并胸部外傷、15例合并顱腦損傷、12例合并腹腔臟器損傷、24例合并其他部位骨折。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):伴隨不同程度的外傷,且有明顯骨擦感,局部壓痛、劇烈疼痛、軟組織腫脹,臨床資料完整,對(duì)本次研究知曉且同意參與,簽署知情同意書(shū);本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、椎體手術(shù)史、影像學(xué)資料不全、胸部外傷既往史、非外傷性骨折、粉碎性骨折,精神疾病,依從性差,中途退出等。

2 方法:(1)X線片檢查。選擇脊柱正側(cè)位,通過(guò)高頻X線機(jī)予以檢查,電壓控制在80-120kV,電流控制在50-100mA,自動(dòng)曝光攝片,在檢查過(guò)程中,以患者脊柱成像狀況為依據(jù),對(duì)電流強(qiáng)度參數(shù)予以合理調(diào)整。(2)1.5TMRI檢查。通過(guò)超導(dǎo)1.5TMRI掃描儀進(jìn)行檢查,由美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn),型號(hào)為GE Discoveyr MR750型,包括平行掃描和增強(qiáng)掃描。平行掃描中包括矢狀位掃描和橫軸位掃描,其中矢狀位掃描參數(shù)設(shè)置如下:TE為33ms,TR為644ms;橫軸位掃描參數(shù)設(shè)置如下:TE為98ms,TR為3000ms;在平行掃描過(guò)程中,層厚設(shè)置為4-5mm,層間距設(shè)置為0.5-1.0mm。平行掃描之后實(shí)施增強(qiáng)掃描,首先經(jīng)肘靜脈按照每秒0.1mmol/kg的速度通過(guò)高壓注射器注入適當(dāng)劑量的扎雙胺注射液,待顯影之后,對(duì)病灶成像特征予以觀察。

3 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo):脊柱骨折分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如下。①Denis分類(lèi):前柱損傷為a型,前柱包括椎體、椎間盤(pán)前中2/3、前縱韌帶;中柱損傷為b型,中柱包括椎體、椎間盤(pán)后中1/3,后縱韌帶;后柱損傷為c型,后柱包括椎管及附件。②外傷機(jī)制分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如下:爆裂性脊柱損傷為B型,單純屈曲壓縮型脊柱損傷為C型,骨折脫位型脊柱損傷為F型,安全帶型脊柱損傷為S型,其他型脊柱損傷為U型。③Wolter分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn):椎管正常為0度;最短狹窄1/3為1度,椎管狹窄2/3為2度,椎管狹窄超過(guò)2/3為3度。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片,并采用雙盲法。對(duì)照手術(shù)病理診斷結(jié)果,對(duì)2種檢查方式的確診率與漏診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。對(duì)2種診斷方式的骨折類(lèi)型診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比與分析。對(duì)2種檢查方式的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析,診斷準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%,用于評(píng)估診斷效率。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%,用于判斷非病人的率。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%,用于判斷病人的率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 確診及漏診情況對(duì)比:從確診及漏診情況分析,84例脊柱骨折患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診,其中41例椎體內(nèi)充血、31例椎板骨折、12例骨折片突入椎管;經(jīng)X線片檢查,70例確診,其中36例椎體內(nèi)充血、24例錐板骨折、10例骨折片突入椎管,14例漏診;經(jīng)1.5TMRI檢查,82例確診,其中40例椎體內(nèi)充血、30例錐板骨折、12例骨折片突入椎管,2例漏診;1.5TMRI檢查的確診率高于X線片,漏診率低于X線片,P＜0.05。

5.2 骨折類(lèi)型診斷結(jié)果對(duì)比:從骨折類(lèi)型診斷上分析,經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示,8例患者為惡性脊柱骨折,76例良性脊柱骨折患者。在1.5T MRI檢查中,7例診斷為惡性脊柱骨折,診斷符合率為87.50%,75例診斷為良性脊柱骨折,診斷符合率為98.68%;在X線片檢查中,3例診斷為惡性脊柱骨折,診斷符合率為37.50%,67例診斷為良性脊柱骨折,診斷符合率為88.12%;1.5TMRI對(duì)惡性脊柱骨折、良性脊柱骨折的檢出率均高于X線片,P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2種檢查方式對(duì)骨折類(lèi)型診斷結(jié)果對(duì)比(n)

5.3 診斷價(jià)值分析:從診斷價(jià)值分析,1.5T MRI檢查的診斷準(zhǔn)確度為88.1%,診斷特異度為85.7%,診斷敏感度為92.9%;X線片檢查的診斷準(zhǔn)確度為69.0%,診斷特異度為26.2%,診斷敏感度為61.9%;1.5TMRI檢查的診斷準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度均高于X線片檢查,P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2種檢查方式診斷價(jià)值分析(%)

5.4 脊柱骨折分類(lèi)診斷結(jié)果分析:在手術(shù)病理診斷結(jié)果中,(1)Denis分類(lèi):30例a型、45例b型、9例c型;(2)外傷機(jī)制分類(lèi):31例B型、48例C型、4例F型、1例S型、0例U型;(3)Wolter分類(lèi):46例0度、29例1度、6例2度、3例3度。在1.5T MRI檢查中,(1)Denis分類(lèi):31例a型、45例b型、8例c型;(2)外傷機(jī)制分類(lèi):33例B型、46例C型、4例F型、1例S型、0例U型;(3)Wolter分類(lèi):44例0度、30例1度、7例2度、3例3度。在X線片檢查中,(1)Denis分類(lèi):20例a型、50例b型、14例c型;(2)外傷機(jī)制分類(lèi):29例B型、40例C型、9例F型、6例S型、0例U型;(3)Wolter分類(lèi):40例0度、28例1度、10例2度、6例3度。1.5T MRI檢查對(duì)Denis分類(lèi)、外傷機(jī)制分類(lèi)、Wolter分類(lèi)的診斷符合率均高于X線片檢查,P＜0.05。

討論

脊柱骨折不僅病情危急,而且因脊柱的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,需要對(duì)骨折狀況予以及時(shí)且準(zhǔn)確地判斷,這樣才能為后續(xù)治療方案的制定提供支持,同時(shí)也為預(yù)后判斷提供支持。脊柱骨折在外傷引發(fā)的骨折中比較常見(jiàn),在全身性骨折中,脊柱骨折發(fā)生率在5%左右,外傷引發(fā)的骨折通常與交通事故、運(yùn)動(dòng)摔傷以及高空墜落等因素相關(guān),多數(shù)患者與間接外力因素有關(guān),如從高處墜落時(shí)臀部著地,在強(qiáng)大沖擊力作用下導(dǎo)致骨折,一些患者是因直接外力因素導(dǎo)致,如汽車(chē)壓傷或撞傷、房子倒塌導(dǎo)致砸傷或壓傷等。脊柱骨折通常在男性青壯年人群中比較多見(jiàn),患者通常會(huì)出現(xiàn)腰臀部疼痛、腰骶部疼痛、腰部疼痛等癥狀,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致截癱現(xiàn)象,這不僅會(huì)影響患者的日常生活能力,甚至還會(huì)威脅其生命安全[4-5]。脊柱骨折患者通常伴隨明顯外傷史,同時(shí)經(jīng)常合并脊髓損傷,在檢查過(guò)程中脊柱可能伴隨畸形現(xiàn)象,脊柱棘突骨折患者還會(huì)發(fā)現(xiàn)皮下瘀血現(xiàn)象。臨床中,脊柱骨折涉及到4種類(lèi)型:(1)過(guò)伸性創(chuàng)傷;(2)屈曲性創(chuàng)傷;(3)旋轉(zhuǎn)性創(chuàng)傷;(4)軸向壓縮性骨折。通常會(huì)合并椎間盤(pán)損傷、馬尾神經(jīng)損傷、脊髓損傷、韌帶損傷等,所以臨床需要對(duì)脊柱損傷類(lèi)型予以準(zhǔn)確診斷,并做好術(shù)前評(píng)估工作,保證手術(shù)治療效果。當(dāng)前,伴隨老年人口數(shù)量的不斷增加,椎體腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾病導(dǎo)致的脊柱骨折病例也隨之增加,對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。針對(duì)脊柱骨折患者而言,早期有效診斷非常關(guān)鍵,不僅可以為臨床治療方案的確定提供支持,還可以使患者預(yù)后得到有效改善[7]。

在臨床診斷中,X線片屬于常用方式,此種檢查方式不僅檢查范圍廣泛,而且可以從多角度予以分析,不僅可以觀察多椎體連續(xù)骨折情況,還可以觀察跳躍骨折情況,另外對(duì)脊柱序列也可以有效觀察,以便于有效判斷脊柱損傷、畸形以及滑脫情況[8]。但X線片在輕微脊柱損傷診斷中的應(yīng)用效果一般,容易發(fā)生漏診現(xiàn)象,如果椎體受力方向不同或攝影角度偏差,則很難準(zhǔn)確診斷壓縮性骨折以及爆裂骨折[9]。由于脊柱的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,所以常規(guī)通過(guò)X線片進(jìn)行檢查,可以作為脊柱外傷患者臨床檢查的首選方式,可以觀察到骨折椎體情況,但由于解剖結(jié)構(gòu)上存在一定的重疊問(wèn)題,所以很難了解骨折的細(xì)節(jié)情況。同時(shí)通過(guò)普通CT進(jìn)行檢查,盡管分辨率比較高,可以清晰地顯示出骨折情況,但對(duì)于與掃描基線平行的細(xì)小骨折,則可能會(huì)導(dǎo)致誤診問(wèn)題。X線片檢查過(guò)程中,很難將椎體中后柱清晰地顯示出來(lái),同時(shí)對(duì)其相關(guān)附件骨折情況也很難有效發(fā)現(xiàn),另外也很難清晰地顯示骨折片突入椎骨的情況,容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,椎體細(xì)微骨折無(wú)法有效檢出,脊髓損傷很難直接判斷,椎間盤(pán)損傷也很難及時(shí)發(fā)現(xiàn),所以在臨床中的實(shí)際應(yīng)用存在局限性問(wèn)題。MRI檢查不僅不會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷,而且可以減輕輻射傷害,另外具備較高的分辨率,可以將脊髓以及椎間盤(pán)等情況顯示出來(lái),可以有效反映出隱匿性骨挫傷問(wèn)題[10]。同時(shí)MRI檢查可以對(duì)韌帶斷裂、骨碎片后移、硬膜外血腫等狀況予以有效診斷,所以此種檢查方式在脊柱骨折診斷中應(yīng)用效果顯著[11]。但此種檢查方式也有局限性,針對(duì)出血或水腫患者通常會(huì)有高信號(hào)影的表現(xiàn)[12]。1.5TMRI作為核磁共振成像檢查方式,其與CT檢查有相同作用,可以對(duì)全身多個(gè)系統(tǒng)所產(chǎn)生的多種疾病進(jìn)行檢查,以便于及時(shí)確定病情。磁共振成像檢查并不會(huì)產(chǎn)生骨性偽影,可以通過(guò)多方向進(jìn)行切層檢查。MRI檢查能夠從任意角度進(jìn)行成像,同時(shí)其在椎旁軟組織異常檢查中存在優(yōu)勢(shì),同時(shí)對(duì)于脊髓形態(tài)信號(hào)異?？梢杂行z出,另外對(duì)韌帶異常也可以有效檢出,尤其是在矢狀位成像條件下,可以有效診斷一些外型未發(fā)生改變但已經(jīng)受損的脊髓,通過(guò)此種方式也可以全面地顯示出來(lái),因此在脊髓受到損傷的患者檢驗(yàn)過(guò)程中,通過(guò)MRI技術(shù)檢查可以取得顯著臨床價(jià)值,不僅可以將脊髓挫裂傷情況反映出來(lái),還可以直接了解到脊髓出血情況,另外對(duì)于脊髓處受到的骨碎片壓迫,或已經(jīng)進(jìn)入脊髓之內(nèi)的骨碎片等,均可以通過(guò)MRI計(jì)數(shù)直接反映出來(lái)。如對(duì)于急性脊髓損傷患者而言,通過(guò)MRI技術(shù)檢查能夠?qū)⒓顾杷[情況顯示出來(lái),同時(shí)還可以觀察到脊髓斷裂情況,另外還可以顯示出脊髓內(nèi)出血情況。由于在發(fā)生脊髓損傷之后,在水腫、出血等狀況影響之下,脊髓形態(tài)將會(huì)出現(xiàn)一定變化,同時(shí)表現(xiàn)出T1長(zhǎng)信號(hào)、T2長(zhǎng)信號(hào)的情況,偶有信號(hào)混亂的問(wèn)題,這些情況均可以在MRI成像中清晰體現(xiàn)出來(lái)。除此之外,對(duì)于骨折的發(fā)生情況,也可以通過(guò)MRI技術(shù)檢查出來(lái),了解骨折是否為陳舊性骨折,或?yàn)樾迈r骨折,方便對(duì)骨折情況的分辨與了解。MRI技術(shù)在脊柱骨折患者硬膜外出血情況判斷上存在一定優(yōu)勢(shì),同時(shí)對(duì)于后移碎骨片也可以有效判斷出來(lái),另外對(duì)于椎間盤(pán)突出情況也可以檢驗(yàn)出來(lái),除此之外對(duì)于韌帶斷裂情況及其脊髓損傷之間的關(guān)系也可以檢驗(yàn)出來(lái)。1.5TMRI可以從任意角度成像,將脊髓形態(tài)信號(hào)、椎旁軟組織形態(tài)信號(hào)、韌帶形態(tài)信號(hào)顯示處理,直接反映出脊髓挫裂傷、壓迫脊髓內(nèi)等情況,特別是矢狀位成像,對(duì)無(wú)外形變化的損傷敏感性比較高。有研究指出,對(duì)于急性脊髓損傷,脊髓水腫、髓內(nèi)出血、脊髓損傷等在出血或水腫影響下,通過(guò)1.5TMRI進(jìn)行檢查,可以發(fā)現(xiàn)以脊髓形態(tài)改變?yōu)橹鞯挠跋駥W(xué)表現(xiàn),有時(shí)信號(hào)相對(duì)混雜,另外伴隨長(zhǎng)T1和T2信號(hào)的特點(diǎn),通過(guò)1.5TMRI檢查可以對(duì)脊髓損傷與碎骨片、韌帶斷裂、硬膜外血腫之間的關(guān)系予以有效判斷。本次研究中,通過(guò)1.5TMRI對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行檢查,并以X線片檢查結(jié)果作為對(duì)照,結(jié)果顯示,1.5TMRI檢查的確診率可以達(dá)到97.6%,而X線片為83.3%,1.5 TMRI確診率明顯高于X線片,1.5 TMRI漏診率2.4%,而X線片為16.7%,1.5TMRI漏診率明顯低于X線片。同時(shí)1.5TMRI對(duì)惡性脊柱骨折的檢出率為87.5%,X線片為37.5%,1.5 TMRI對(duì)惡性脊柱骨折的檢出率高于X線片;1.5 TMRI對(duì)良性脊柱骨折的檢出率為98.7%,X線片為88.2%,1.5TMRI對(duì)良性脊柱骨折的檢出率高于X線片。另外1.5TMRI檢查的診斷準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度分別為88.1%、85.7%、92.9%,X線片分別為69.0%、26.2%、61.9%,1.5TMRI檢查的診斷準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度均高于X線片檢查。由此可見(jiàn)相比于X線片,在脊柱骨折診斷中1.5TMRI的應(yīng)用具備一定優(yōu)勢(shì),可以使診斷準(zhǔn)確度提高,提高診斷價(jià)值。脊柱發(fā)生骨折時(shí),軸向壓力為主要外力,同時(shí)可能伴隨屈曲旋轉(zhuǎn),通常情況下在骨折片出現(xiàn)在椎體后上方,骨折片突入椎管內(nèi)屬于爆裂性骨折。據(jù)相關(guān)研究指出,發(fā)生爆裂性骨折時(shí),椎管相對(duì)狹窄,通常會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷,如果椎管狹窄達(dá)到1/3以上,則脊髓神經(jīng)將會(huì)出現(xiàn)功能障礙現(xiàn)象,這也是實(shí)施手術(shù)治療的一個(gè)重要指標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究顯示,1.5T MRI在檢查脊髓異常信號(hào)、椎旁軟組織異常信號(hào)、韌帶異常信號(hào)等方面存在一定優(yōu)勢(shì)。1.5TMRI檢查能夠更加直觀且全面將脊髓損傷、骨折情況反映出來(lái)。X線片與MRI檢查在脊柱骨折患者臨床診斷上存在顯著臨床價(jià)值,但也各有優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì),互補(bǔ)性比較強(qiáng)。因此在臨床檢查過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解脊柱損傷相關(guān)的受傷機(jī)制,同時(shí)全面檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷情況、感覺(jué)神經(jīng)損傷情況,再與影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合,對(duì)脊髓損傷情況、骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合判斷,進(jìn)而為臨床治療提供有效支持,使治療方案更加科學(xué)、合理。通常情況下,在急診檢查中,X線片檢查不可避免,檢查結(jié)果僅供參考,MRI檢查可以作為輔助性診斷方式,明確脊髓受壓迫時(shí)間,確定病理性骨折情況,了解椎間盤(pán)破裂情況,掌握骨折發(fā)生時(shí)間等,進(jìn)而將脊柱損傷情況全面地反映出來(lái)。

綜上所述,對(duì)于脊柱骨折患者而言,通過(guò)1.5TMRI檢查可以提高確診率,避免漏診現(xiàn)象發(fā)生,為脊柱骨折臨床診斷、治療提供可靠依據(jù),臨床價(jià)值顯著。