汪際慧， 倪旭芬， 董雪芬， 歐陽(yáng)瑋

(浙江師范大學(xué) 體育與健康科學(xué)學(xué)院,浙江 金華 321004)

高損傷率是體操項(xiàng)目的一大特點(diǎn).美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心在《發(fā)病率和死亡率周報(bào)》發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，體操運(yùn)動(dòng)損傷次數(shù)與運(yùn)動(dòng)員出場(chǎng)次數(shù)的比例為10.4/1 000，僅次于摔跤(13.1/1 000)排在第2，遠(yuǎn)高于橄欖球(9.2/1 000)、冰球(女子，6.1/1 000；男子9.5/1 000)等接觸類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[1].雖然損傷風(fēng)險(xiǎn)很高，但有關(guān)日常訓(xùn)練和比賽中體操損傷率的統(tǒng)計(jì)存在明顯差異,分別為1.1次/(1 000 h)[2]，1.3次/(1 000 h)[3]，1.4～3.7次/(1 000 h)[4]，9.2次/(1 000 h)[5]，或50.3次/(1 000 h)[6].Edouard等[7]的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在日常訓(xùn)練中，損傷率為1.6～4.1次/(1 000 h)，而在比賽(2008年，2012年，2016年奧運(yùn)會(huì))階段的體操損傷率是平時(shí)訓(xùn)練的2～6倍.Hassmannová等[8]通過(guò)對(duì)58名女子體操運(yùn)動(dòng)員(平均年齡為13.5歲)進(jìn)行的損傷研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)98%的運(yùn)動(dòng)員因體操訓(xùn)練出現(xiàn)肌肉、骨骼系統(tǒng)損傷，其中下肢，尤其是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)是最易損傷的部位.Kolar等[9]對(duì)63名體操運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了一年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員損傷例次高達(dá)187.體操運(yùn)動(dòng)員在比賽時(shí)的損傷率高于訓(xùn)練，而且低水平運(yùn)動(dòng)員損傷率高于高水平運(yùn)動(dòng)員，但高水平運(yùn)動(dòng)員則容易遭受重度損傷[7，10].競(jìng)技體操運(yùn)動(dòng)員損傷率高于藝術(shù)體操.訓(xùn)練強(qiáng)度越大，比賽越頻繁，則運(yùn)動(dòng)員受傷概率越高，而且競(jìng)技體操更易造成運(yùn)動(dòng)員的持續(xù)性損傷[11].

1 體操運(yùn)動(dòng)員致傷因素分析

體操損傷的發(fā)生是多因素綜合的結(jié)果.如性別、年齡、力量和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、心理因素、運(yùn)動(dòng)性疲勞、技術(shù)掌握、訓(xùn)賽安排、場(chǎng)地器材設(shè)施和比賽規(guī)則等因素疊加，共同造成運(yùn)動(dòng)員損傷的發(fā)生.

1.1 體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷類(lèi)型

體操運(yùn)動(dòng)損傷分為急性損傷(acute injury)與慢性損傷(勞損傷,overuse injury).體操運(yùn)動(dòng)要求運(yùn)動(dòng)員做多關(guān)節(jié)極限動(dòng)作，其上肢關(guān)節(jié)承受強(qiáng)大的身體負(fù)荷.這種重力作用，在運(yùn)動(dòng)員做翻騰、落地動(dòng)作時(shí)得到加強(qiáng)，因此,運(yùn)動(dòng)員的脊柱和下肢關(guān)節(jié)承受的身體負(fù)荷進(jìn)一步加大，逐漸導(dǎo)致慢性損傷[12].在平時(shí)訓(xùn)練階段，體操運(yùn)動(dòng)員慢性損傷多于急性損傷[9]；而在比賽階段，則是急性損傷較多[13].Kolar等[9]對(duì)63名體操運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練階段的損傷分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，在184例次的損傷中，67例次(36.4%)為急性損傷，117例次 (63.6%)為慢性損傷.而在1999—2000賽季希臘體操錦標(biāo)賽的162名參賽運(yùn)動(dòng)員(83名男性，79名女性)中，共發(fā)生93次急性損傷(57.%%)和58次(35.8%)慢性損傷[13].另外，在高水平運(yùn)動(dòng)員中，慢性損傷率較高[9-10]；而在低水平運(yùn)動(dòng)員中，則是急性損傷比例高[14].雙杠、自由操、鞍馬是損傷發(fā)生率最高的3項(xiàng)體操運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[4，12，14-16].自由體操項(xiàng)目，尤其是落地時(shí)造成的運(yùn)動(dòng)員損傷明顯多于其他項(xiàng)目[13].例如，腦震蕩是體操運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的頭部損傷[12]；椎骨滑脫(spondylolisthesis)是體操運(yùn)動(dòng)員遭受長(zhǎng)期應(yīng)力壓迫脊柱造成的過(guò)勞損.

體操運(yùn)動(dòng)員的肩部損傷類(lèi)型包括外傷性損傷、肩袖損傷和肩部松弛，常伴有疼痛、滑囊炎、盂肱韌帶和肌腱損傷[17].各種翻騰、杠上和跳馬等動(dòng)作易造成體操運(yùn)動(dòng)員肘外翻或內(nèi)翻，易造成肘關(guān)節(jié)慢性勞損.例如肱骨小頭剝離性骨軟骨炎 (osteochondritis dissecans，OCD)[18].經(jīng)常性的肘外翻也易造成尺側(cè)副韌帶 (ulnar collateral ligament，UCL)損傷，并常伴有屈肌肌腱炎、內(nèi)上髁炎和尺神經(jīng)炎[19].鞍馬、自由操和雙杠項(xiàng)目訓(xùn)練常造成體操運(yùn)動(dòng)員腕部損傷，如舟狀骨應(yīng)力性骨折(scaphoid stress fracture，SSF),表現(xiàn)為手腕背屈時(shí)，腕部疼痛;青少年體操運(yùn)動(dòng)員，常遭受橈骨遠(yuǎn)端骨骺損傷(distal radius physeal injury，DRPI)，也稱(chēng)“體操腕”，特征為掌側(cè)骺骨厚度顯著增加[20].對(duì)于骨骼發(fā)育成熟的體操運(yùn)動(dòng)員，也常造成腕部三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex,TFCC)損傷，患者出現(xiàn)尺側(cè)腕部疼痛，尺骨偏斜和旋前.在體操損傷中，膝關(guān)節(jié)是最易遭受重度損傷的部位，另外足踝、小腿和跟腱損傷也是治療后易復(fù)發(fā)的部位[5].

1.2 性別對(duì)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的影響

與男性相比，女子體操運(yùn)動(dòng)員更容易遭受損傷[10，16]，其原因可能在于女性隨年齡增長(zhǎng)，體質(zhì)量增加，體脂率升高，身體進(jìn)入快速發(fā)育期，慢性損傷風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[10].女運(yùn)動(dòng)員在做自由體操、平衡木、高低杠和跳馬時(shí)，上肢承受自身負(fù)荷和應(yīng)力沖擊.而女性由于力量不足，柔韌展示性動(dòng)作多，增加了急性損傷風(fēng)險(xiǎn)[16].男運(yùn)動(dòng)員也有自由體操和跳馬，但是其他項(xiàng)目，如吊環(huán)、鞍馬、單杠和雙杠，男運(yùn)動(dòng)員幾乎只靠上肢來(lái)完成動(dòng)作，由于每種體操項(xiàng)目對(duì)生物力學(xué)的要求不同，肘部和腕部可能極度伸展，過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致微小創(chuàng)傷積累，慢性損傷癥狀逐漸顯現(xiàn)[21].Kolar等[9]的統(tǒng)計(jì)也顯示，男運(yùn)動(dòng)員的急慢性損傷大多由于超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，而女運(yùn)動(dòng)員的急慢性損傷大多由于技術(shù)動(dòng)作存在失誤、教練錯(cuò)誤指導(dǎo)和負(fù)荷不足造成.

從近3屆奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)體操損傷與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目關(guān)系來(lái)看，以每千名體操運(yùn)動(dòng)員為計(jì)量單位，損傷發(fā)生率最高的是女子競(jìng)技體操(107±35)和男子競(jìng)技體操(83±32)，其次是女子藝術(shù)體操(73±30)，較低的是男子蹦床(63±69)和女子蹦床(43±43)[7].其中，女性常見(jiàn)急性踝關(guān)節(jié)損傷，男性膝關(guān)節(jié)損傷比例較高.損傷類(lèi)型上，女性以扭傷為主，男性多見(jiàn)骨折[7].但對(duì)于腕部損傷與性別的關(guān)系，文獻(xiàn)報(bào)道差異性較大.Caine等[10]的研究認(rèn)為，女性腕部損傷多于男性，但王霖[22]對(duì)160名體操運(yùn)動(dòng)員(男性62人，女性98人)的損傷統(tǒng)計(jì)顯示，男性腕部損傷率(29/62)高于女性(30/98)，且腕部損傷多屬于急性傷.而B(niǎo)enjamin等[15]的統(tǒng)計(jì)卻顯示，腕關(guān)節(jié)、手部損傷多見(jiàn)于男運(yùn)動(dòng)員，但多屬于慢性勞損.跳鞍馬和跳自由操還常造成男運(yùn)動(dòng)員手腕疼痛，而經(jīng)常造成手腕疼痛的女子項(xiàng)目是自由體操和跳馬[10，16].

1.3 年齡對(duì)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的影響

專(zhuān)業(yè)體操運(yùn)動(dòng)員的年齡一般是7～18歲.6～11歲幼年體操運(yùn)動(dòng)員的肌肉骨骼系統(tǒng)發(fā)育不成熟,在每年11～12個(gè)月、每周21～37 h大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練情況下，其處于生長(zhǎng)期的軟骨和硬骨組織都更易遭受創(chuàng)傷[7].O′Kane等[3]的研究表明，96名青少年體操運(yùn)動(dòng)員總體損傷率為1.3次/(1 000 h)，但其中，與7～9歲的兒童相比，10～12歲兒童的損傷率高出3.6倍[1.6～9.1/(1 000 h)]，而13～17歲的青少年則高出3.1倍[1.3～8.0/(1 000 h)].與更年幼或年長(zhǎng)的體操運(yùn)動(dòng)員相比，10～14歲運(yùn)動(dòng)員更易遭受腕部疼痛和損傷[10]，這個(gè)年齡段73%的體操運(yùn)動(dòng)員有腕部疼痛，而其他年齡段的運(yùn)動(dòng)員只有29%有腕部疼痛[10].

從生物力學(xué)角度分析，腕部的動(dòng)作取決于應(yīng)力在尺骨和橈骨末端的分布情況.當(dāng)腕部位置靠中，即與前臂對(duì)齊時(shí)，可使得手腕產(chǎn)生最大量程的屈伸動(dòng)作和握力；反之，如腕部位置向一側(cè)偏移，則會(huì)減小手腕在另外一側(cè)的活動(dòng)范圍[23].尺骨分?jǐn)?shù)(ulnar variance,UV)是從X線(xiàn)檢查獲取的量度，用于定義尺骨相對(duì)于橈骨的長(zhǎng)度.在手腕位置居中時(shí)，腕部橈關(guān)節(jié)承受82%的軸向負(fù)荷[24].很多體操項(xiàng)目都要求運(yùn)動(dòng)員做手臂內(nèi)旋和持續(xù)緊握動(dòng)作，此時(shí)UV發(fā)生變化，腕部橈關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力增加[4].尺骨長(zhǎng)度增加2 mm可使橈關(guān)節(jié)負(fù)荷降至64%，但尺骨承受的負(fù)荷增加[24].同普通兒童一樣，少兒體操運(yùn)動(dòng)員，UV是負(fù)數(shù)，即相對(duì)于尺骨，橈骨關(guān)節(jié)面處于更遠(yuǎn)端的位置;而青春期體操運(yùn)動(dòng)員因長(zhǎng)期體操訓(xùn)練，腕部承受過(guò)度負(fù)荷，橈骨骨骺提早閉合，但尺骨骨骺閉合延遲，其腕部UV負(fù)值減小，并且可能成為正值，使腕部負(fù)荷向尺骨和手掌轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致青春期體操運(yùn)動(dòng)員TFCC，包括韌帶、肌腱和軟骨所承受的壓力增大,尺骨撞擊次數(shù)增加,TFCC退化,尺骨、腕小骨軟化癥發(fā)生，腕部疼痛，損傷增加[4].

青少年體操運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率最高，部分原因可能在于發(fā)育過(guò)程造成運(yùn)動(dòng)員力量及柔韌性的失衡[25]、關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)大、穩(wěn)定性下降[21].另外，與成人比較，青少年體操運(yùn)動(dòng)員的韌帶比其所附著的軟骨和骨骼強(qiáng)壯，導(dǎo)致其關(guān)節(jié)軟骨更易受損[25].例如，相對(duì)于成年運(yùn)動(dòng)員，青少年體操運(yùn)動(dòng)員更易遭受肘關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎[26]，除發(fā)育不平衡之外，青少年運(yùn)動(dòng)員肘部關(guān)節(jié)軟骨血供較少也可能是造成其肘關(guān)節(jié)損傷的原因之一[26].

1.4 力量和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)對(duì)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的影響

多項(xiàng)體操運(yùn)動(dòng)要求運(yùn)動(dòng)員在落地時(shí)盡量保持軀干和膝關(guān)節(jié)直立，以此獲得高分，但該姿勢(shì)會(huì)增加整個(gè)下肢關(guān)節(jié)和脊柱的關(guān)節(jié)反作用力，并增加關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)[27].體操運(yùn)動(dòng)除了柔韌性和靈敏度，還對(duì)運(yùn)動(dòng)員的上下肢力量提出很高的要求[12].Daly等[25]認(rèn)為，青少年力量和柔韌性發(fā)展不均衡，力量發(fā)展滯后是損傷原因之一.腿部力量也直接影響體操運(yùn)動(dòng)員的損傷概率.Thompson等[28]測(cè)試比較了大學(xué)女子籃球隊(duì)員和女子體操隊(duì)員膝關(guān)節(jié)伸肌、屈肌的力量特征,發(fā)現(xiàn)體操運(yùn)動(dòng)員在以60°/s和240°/s的角速度運(yùn)動(dòng)時(shí)，大腿后群和前群肌肉平衡比例(hamstrings-to-quadriceps ratios,H∶Q)要比籃球運(yùn)動(dòng)員小約15%[28].而膝關(guān)節(jié)屈肌力量不足，以及H∶Q 肌肉力量不平衡使得女子體操隊(duì)員在膝關(guān)節(jié)承受負(fù)荷時(shí)穩(wěn)定性下降，更易遭受膝關(guān)節(jié)韌帶，尤其是前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)的損傷.青少年體操運(yùn)動(dòng)員因手臂力量不均衡，在大強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)，也易造成肘關(guān)節(jié)外翻，長(zhǎng)此以往，可造成手臂松弛和肘關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)，甚至關(guān)節(jié)過(guò)早退化[26].因此，運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)會(huì)造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，增加關(guān)節(jié)和軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)[21].

1.5 心理因素對(duì)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的影響

心理因素與體操運(yùn)動(dòng)員的急、慢性損傷存在高度相關(guān)[9，29].心理因素包括自身心理因素和外界環(huán)境影響運(yùn)動(dòng)員心理狀態(tài)，間接導(dǎo)致?lián)p傷.對(duì)于高水平運(yùn)動(dòng)員，過(guò)高的心理壓力是誘發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷的重要因素[29-30]，受傷時(shí)無(wú)法參加練習(xí)和比賽，受傷后也難以完全康復(fù)[29].相反，初級(jí)健美操愛(ài)好者盲目自信，選擇專(zhuān)業(yè)健美操課程，由于機(jī)體不能適應(yīng)高強(qiáng)度負(fù)荷，也容易導(dǎo)致?lián)p傷.過(guò)大的心理壓力可導(dǎo)致體操運(yùn)動(dòng)員肌肉張力增加，疲勞加劇，柔韌性和協(xié)調(diào)性降低，從而誘發(fā)損傷，外界干擾也會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的心理，從而引起損傷[27].Cavallerio等[31]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)文化對(duì)運(yùn)動(dòng)員的心理可產(chǎn)生巨大影響，并間接導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生.運(yùn)動(dòng)員通常有追求成功、紀(jì)律嚴(yán)明、追求完美等價(jià)值觀，常常展現(xiàn)“精神上過(guò)硬”，忍受過(guò)度訓(xùn)練.此外，教練也有提高和保持運(yùn)動(dòng)員成績(jī)的壓力，提倡大強(qiáng)度訓(xùn)練，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員遭受運(yùn)動(dòng)損傷[31].不適當(dāng)?shù)谋荣悆r(jià)值觀也驅(qū)使腕關(guān)節(jié)疼痛的體操運(yùn)動(dòng)員繼續(xù)訓(xùn)練，延誤了診斷和治療，導(dǎo)致?lián)p傷加劇[4].

1.6 運(yùn)動(dòng)性疲勞對(duì)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的影響

運(yùn)動(dòng)性疲勞也是造成運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因之一.電機(jī)械延遲(electromechanical delay,EMD)是指骨骼肌生物電信號(hào)起始和肌肉產(chǎn)生張力之間的時(shí)間間隔.影響EMD的因素主要包括動(dòng)作電位在整個(gè)肌膜上的傳播、興奮-收縮和肌肉纖維的收縮，其中肌肉纖維的收縮是主要影響因素[32].EMD測(cè)試作為一項(xiàng)神經(jīng)肌肉工作狀態(tài)評(píng)估工具，經(jīng)常被用來(lái)檢測(cè)肌肉疲勞、肌肉損傷，以及由訓(xùn)練引起的肌纖維變化[32-33].大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練可顯著降低人體隨意肌的力量，不同程度延遲伸肌和屈肌的EMD.其中，屈肌EMD延遲更加明顯，導(dǎo)致伸肌和屈肌功能恢復(fù)不同步，從而增加了疲勞性肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)[33].在肌肉疲勞的情況下，過(guò)度運(yùn)動(dòng)可造成體操運(yùn)動(dòng)員疲勞性骨折[34]、椎骨前移及脊椎滑脫[35].但是，由于臨床放射造影手段存在一定的局限性，對(duì)早期疲勞性骨裂、骨折難以診斷[34]，導(dǎo)致很多運(yùn)動(dòng)員繼續(xù)帶傷訓(xùn)練，直至最后形成明顯骨折[34].

當(dāng)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行自由操、跳馬等一些技巧性動(dòng)作在落地、翻滾和反彈時(shí)，會(huì)對(duì)其身體和關(guān)節(jié)上產(chǎn)生超常壓力，脊柱過(guò)度伸展和過(guò)度彎曲將增加出現(xiàn)損傷的概率，大量的訓(xùn)練造成運(yùn)動(dòng)性疲勞，微創(chuàng)傷累積，導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷[12].另外，教練給體操運(yùn)動(dòng)員施加的壓力越大，休息時(shí)間越少，單位時(shí)間承受的負(fù)荷越大，也導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性疲勞并誘發(fā)損傷[34].

1.7 技術(shù)掌握和訓(xùn)賽安排對(duì)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的影響

體操損傷發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他運(yùn)動(dòng)是由于體操項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)技術(shù)特點(diǎn)決定的，尤其是自由操項(xiàng)目，跳躍、翻騰動(dòng)作較多.在翻騰動(dòng)作始末段，人體腕、膝、踝關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷是自身體質(zhì)量的6～16倍；且空中姿態(tài)控制對(duì)運(yùn)動(dòng)員技術(shù)掌握熟練度、腰腹核心力量及控制能力要求極高.因此，從體操運(yùn)動(dòng)過(guò)程分析，人體在跳躍、翻轉(zhuǎn)過(guò)程中的起跳及落地階段是損傷發(fā)生的高峰期[36].勞損多半是由于不科學(xué)的訓(xùn)賽安排、超常規(guī)的訓(xùn)練負(fù)荷及缺乏特定的訓(xùn)練防護(hù)所導(dǎo)致[9，15，37]，教練員的錯(cuò)誤指導(dǎo)應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任.Kolar等[9]對(duì)于63名體操運(yùn)動(dòng)員的184例次損傷的研究顯示，運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為154例次(83.7%)損傷是由于教練不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃造成，25例次(13.6%)是由于自身技術(shù)失誤造成.體操運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常存在傷痛，對(duì)于已經(jīng)存在疼痛現(xiàn)象的體操運(yùn)動(dòng)員，教練是否關(guān)注并干預(yù)，對(duì)于后期運(yùn)動(dòng)員損傷的嚴(yán)重性影響顯著,未被關(guān)注并干預(yù)的運(yùn)動(dòng)員損傷更嚴(yán)重[38].另外，教練對(duì)于個(gè)別運(yùn)動(dòng)員的體質(zhì)量、肌肉力量是否均衡缺乏了解(如運(yùn)動(dòng)員是否存在H∶Q肌肉力量不平衡)，盲目訓(xùn)練，也是造成運(yùn)動(dòng)員損傷的原因之一[28].

1.8 場(chǎng)地器材設(shè)施對(duì)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的影響

體操運(yùn)動(dòng)尤其是自由操項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員需承受高于自身體質(zhì)量6～16倍的沖擊力，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的垂直地面反作用力是導(dǎo)致腕、踝關(guān)節(jié)損傷的主要因素[36].Kolar等[9]的研究顯示，5例次損傷(占63名體操運(yùn)動(dòng)員184例次的2.7%)是訓(xùn)練環(huán)境條件差造成的.落地墊是緩沖垂直地面反作用力的主要器械，因此，落地墊的力學(xué)性能(硬度、阻尼大小)對(duì)運(yùn)動(dòng)員損傷有重要影響.通過(guò)減少落地墊的硬度，增加阻尼的方式可以減少垂直地面反作用力的峰值，從而降低損傷風(fēng)險(xiǎn)[39].反之，增加落地墊的摩擦力雖然降低了運(yùn)動(dòng)員腕和踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，但同時(shí)增加膝伸肌力矩、外展力矩和足踝背屈角度，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻，力矩增加，也可能增加損傷風(fēng)險(xiǎn)[37].另外，降低落地墊的硬度可減小腕踝負(fù)荷，但使得運(yùn)動(dòng)員髖關(guān)節(jié)曲度明顯增加，導(dǎo)致其身體重心偏移，穩(wěn)定性下降，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)[40].

1.9 比賽規(guī)則對(duì)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的影響

在體操運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員的得分結(jié)合了2個(gè)分?jǐn)?shù)：難度得分(動(dòng)作或例行動(dòng)作的挑戰(zhàn)性)和執(zhí)行得分(體操運(yùn)動(dòng)員的表現(xiàn)如何).為了提高競(jìng)技體操的觀賞性，國(guó)際體操聯(lián)合會(huì)規(guī)則規(guī)定了7個(gè)難度等級(jí)(A到G)，并且鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)員采用難度更高的E到G的技術(shù)動(dòng)作[14].從更新的評(píng)分規(guī)則的規(guī)律來(lái)看，隨著技術(shù)難度不斷提高，體操運(yùn)動(dòng)員損傷的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高[7，21].例如，體操運(yùn)動(dòng)員轉(zhuǎn)體動(dòng)作度數(shù)過(guò)大需要增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和扭矩，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，增加了關(guān)節(jié)和軟組織的損傷概率[21].除難度提高致傷外，不科學(xué)的規(guī)則要求，需要運(yùn)動(dòng)員以近乎垂直的姿態(tài)落地，緩沖動(dòng)作不完整，這也增加了損傷風(fēng)險(xiǎn)[38].

2 體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防

對(duì)于大多數(shù)運(yùn)動(dòng)而言，損傷預(yù)防措施包括充足的睡眠、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、從事多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或保持多種愛(ài)好、良好的心理健康和態(tài)度，并使用指定的防護(hù)設(shè)備.但目前，對(duì)于預(yù)防特定體操項(xiàng)目損傷的研究不足，缺乏有效的預(yù)防策略.因一些體操專(zhuān)項(xiàng)的特殊要求，男和女體操運(yùn)動(dòng)員，不同年齡組的運(yùn)動(dòng)員需要不同技能和肌肉力量，因此,需依據(jù)性別、年齡和解剖位置，多開(kāi)發(fā)針對(duì)不同專(zhuān)項(xiàng)的技術(shù)或力量訓(xùn)練方案.預(yù)防慢性勞損的準(zhǔn)則，包括限制手腕的過(guò)度負(fù)荷、保持腕關(guān)節(jié)的柔韌性、強(qiáng)調(diào)正確的技術(shù)和強(qiáng)化結(jié)合手腕和常規(guī)核心力量.對(duì)于預(yù)防下肢關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)員掌握適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和落地方法，增強(qiáng)髂脛束的拉伸能力，增加股四頭肌、髖關(guān)節(jié)外展肌和骨盆周?chē)∪獾牧α縖16].另外，不同水平的運(yùn)動(dòng)員，因其期望值、自信心、個(gè)性特征、技術(shù)熟練度和受教育程度等方面的不同，需要有針對(duì)性地制定訓(xùn)賽方案，減少運(yùn)動(dòng)性疲勞.對(duì)不同水平的運(yùn)動(dòng)員，采用適宜的場(chǎng)地器材設(shè)施、比賽規(guī)則，根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)文化與價(jià)值觀，建立有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)體系.

針對(duì)上述致傷因素，美國(guó)體操聯(lián)合會(huì)規(guī)定，所有從事體操的教練及運(yùn)動(dòng)員均應(yīng)擁有并閱讀美國(guó)《體操運(yùn)動(dòng)安全手冊(cè)》[41].該安全手冊(cè)系統(tǒng)整理了體操的危險(xiǎn)性管理方法，以及設(shè)施、裝備、監(jiān)督、指導(dǎo)及教練與運(yùn)動(dòng)員的關(guān)系，損傷預(yù)防及治療等內(nèi)容.例如體操俱樂(lè)部，應(yīng)先評(píng)估所有體操項(xiàng)目管理、訓(xùn)練、場(chǎng)地及風(fēng)險(xiǎn)，綜合教練員、場(chǎng)館工作人員、運(yùn)動(dòng)員、家長(zhǎng)、隊(duì)醫(yī)甚至骨科或神經(jīng)外科醫(yī)師治療等對(duì)不同年齡、性別的體操運(yùn)動(dòng)員專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的意見(jiàn)，然后計(jì)劃并實(shí)施訓(xùn)練方案.對(duì)于場(chǎng)地、器材應(yīng)重視安全設(shè)計(jì)與定期檢查，及時(shí)維修，并納入危險(xiǎn)性管理.場(chǎng)館工作人員都需具備資格認(rèn)證，遵守所有相關(guān)的法律法規(guī)，并承諾接受繼續(xù)教育.應(yīng)考慮保持適當(dāng)?shù)慕叹?運(yùn)動(dòng)員執(zhí)教比例.隊(duì)醫(yī)、物理治療師應(yīng)迅速在現(xiàn)場(chǎng)篩選不同程度與類(lèi)型的損傷，并處理急性損傷.每個(gè)訓(xùn)練和比賽場(chǎng)所必須具有骨科或神經(jīng)外科治療的緊急輸送通道，以便遭受?chē)?yán)重骨骼或神經(jīng)外傷的運(yùn)動(dòng)員得到及時(shí)救治[41].

2.1 教練和運(yùn)動(dòng)員的作用

美國(guó)體操運(yùn)動(dòng)安全手冊(cè)還建議教練可用直接或間接方式進(jìn)行監(jiān)督.直接監(jiān)督意味著教練可以毫不猶豫地介入,例如在一對(duì)一情況下教授新技能;間接監(jiān)督意味著教練在場(chǎng)，但不控制所有活動(dòng).間接監(jiān)督可適用于較低風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，如熱身、放松和體能素質(zhì)訓(xùn)練[41].教練需監(jiān)督運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)與休息的節(jié)奏，甚至強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)員休息、監(jiān)控運(yùn)動(dòng)員活動(dòng)量并進(jìn)行補(bǔ)償休息與營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到超量恢復(fù)的目的.教練還需依據(jù)年齡及性別、從事體操運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、技能、力量和協(xié)調(diào)能力判定目前無(wú)癥狀但有損傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)員[42].例如，對(duì)于青少年體操運(yùn)動(dòng)員，過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成肘部外翻，容易患肱骨軟骨病[26].所以，教練需與運(yùn)動(dòng)員及其家長(zhǎng)多溝通，及早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員肘部疼痛.在其發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，減少手臂和肘部扭轉(zhuǎn)等技術(shù)動(dòng)作.當(dāng)給運(yùn)動(dòng)員增加訓(xùn)練負(fù)荷、技術(shù)難度時(shí)，教練與運(yùn)動(dòng)心理專(zhuān)家同時(shí)輔導(dǎo),可起到很好的預(yù)防損傷效果[9].另外，教練應(yīng)特別注意改善訓(xùn)練設(shè)施、器械測(cè)試、訓(xùn)練原則、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督對(duì)于運(yùn)動(dòng)員預(yù)防損傷的作用[25].

運(yùn)動(dòng)員可結(jié)合自身成功完成某項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作的經(jīng)歷,與隊(duì)友、教練交流動(dòng)作的連貫性，提升自我效能感(self-efficacy，即認(rèn)為自己在多大程度上能夠完成某項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作)[29]；并通過(guò)預(yù)先想象整套動(dòng)作、放松心情，專(zhuān)注于技術(shù)來(lái)克服恐懼心理[29].提高運(yùn)動(dòng)員核心控制力與下肢柔韌性可以有效降低其肢體在屈曲、伸展時(shí)的損傷風(fēng)險(xiǎn)[12].提高運(yùn)動(dòng)員的落地技術(shù)對(duì)于減少體操運(yùn)動(dòng)員損傷也尤為重要[12].正確的落地技術(shù)包括控制膝蓋和臀部的屈曲，可減少下肢承受的重力并防止損傷[43].因此，有經(jīng)驗(yàn)的體操運(yùn)動(dòng)員通常專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)，掌握一套適合自身特點(diǎn)的落地技術(shù)，以減小落地?fù)p傷的風(fēng)險(xiǎn)[43].另外，應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng)性疲勞、帶傷訓(xùn)練[34].

2.2 做好損傷程度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于體操運(yùn)動(dòng)員是否應(yīng)該帶傷訓(xùn)練，目前存在異議[34]，部分原因可能在于目前對(duì)運(yùn)動(dòng)員損傷程度的檢測(cè)、評(píng)估機(jī)制較少，缺乏可靠的損傷程度參考指標(biāo).Wolf 等[36]依據(jù)是否需要手術(shù)，將體操損傷定為普通和嚴(yán)重2種.Kirialanis等[13]則以缺訓(xùn)次數(shù)為指標(biāo)將損傷分為輕微損傷(缺席訓(xùn)賽少于1周)，中等損傷(缺席訓(xùn)賽1周至1個(gè)月)，嚴(yán)重?fù)p傷(缺席訓(xùn)賽1個(gè)月以上).另外，可以采用現(xiàn)代醫(yī)療手段，如CT或磁共振檢查運(yùn)動(dòng)員損傷部位，判斷其損傷程度[12].但X射線(xiàn)與CT對(duì)于早期骨損傷的診斷效果不佳[34]，因此，在臨床檢查時(shí)，可增加同位素伽馬射線(xiàn)掃描，綜合判斷運(yùn)動(dòng)員的疲勞程度[34]，做好后續(xù)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.準(zhǔn)確測(cè)定損傷程度不僅可以合理安排運(yùn)動(dòng)員休息和歸訓(xùn)的進(jìn)程，同時(shí)對(duì)其損傷治療、保持健康、保持技術(shù)水平及延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)壽命具有重要意義.缺乏對(duì)于運(yùn)動(dòng)員損傷程度的客觀診斷，將導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員延誤治療，或過(guò)度治療，最終導(dǎo)致其損傷加劇、傷后并發(fā)癥及后遺癥，造成運(yùn)動(dòng)員提早退役.

Hinds等[44]闡述了肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防措施，提出應(yīng)定期對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(包括穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、柔韌性、關(guān)節(jié)松弛度篩查)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并提倡建立體操運(yùn)動(dòng)損傷數(shù)據(jù)庫(kù).在此基礎(chǔ)上，Drew等[42]根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)提出了分級(jí)(一、二、三級(jí))預(yù)防措施(見(jiàn)表1).體操身體素質(zhì)測(cè)試工具(gymnastics functional measurement tool,GFMT)包括一系列身體機(jī)能測(cè)試，如根據(jù)運(yùn)動(dòng)員垂直跳躍、懸掛式腿部抬舉、敏捷性短跑、20 m短跑、引體向上、俯臥撐、繩索攀爬、倒立、下肢柔韌性和肩關(guān)節(jié)柔韌性進(jìn)行打分，可很好地反映運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技水平及評(píng)估損傷風(fēng)險(xiǎn)[37].例如，在評(píng)判大學(xué)女體操運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，垂直跳躍得分增加一個(gè)單位，則軀干損傷減少30%[37].國(guó)內(nèi)目前也逐步引入體能測(cè)試工具(functional measurement tool,FMT)來(lái)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)和競(jìng)技水平，2020年2月，國(guó)家體育總局通過(guò)下發(fā)《體育總局辦公廳關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)體能訓(xùn)練惡補(bǔ)體能短板的通知》，并在2020年全國(guó)體操錦標(biāo)賽中，將FMT評(píng)分作為體操運(yùn)動(dòng)員晉級(jí)的重要參考依據(jù).因此，研究利用GFMT測(cè)量運(yùn)動(dòng)員體能，并以此識(shí)別損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別制定預(yù)防措施，補(bǔ)強(qiáng)體能短板，對(duì)推動(dòng)運(yùn)動(dòng)員全面發(fā)展并減少傷病具有重要意義.

表1 分級(jí)預(yù)防損傷措施[42]

3 體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷治療

體操損傷發(fā)生率較高，但由于體操項(xiàng)目繁多，損傷非常復(fù)雜，從而對(duì)醫(yī)生診斷和治療損傷構(gòu)成了挑戰(zhàn).但目前，體操運(yùn)動(dòng)員、教練和醫(yī)療人員之間的信息交流嚴(yán)重匱乏，以至于醫(yī)生在兼顧治療損傷和恢復(fù)競(jìng)技水平方面，缺乏明確的體操專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)[5].

3.1 損傷康復(fù)治療

目前主流的體操損傷治療手段是根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的不同損傷程度，選擇保守治療、藥物治療和開(kāi)放性手術(shù)治療手段[27].保守及藥物治療主要包括使用PRICE原則(即保護(hù)、休息、冰敷、壓迫、抬高)、非甾體類(lèi)消炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)、物理治療(physical therapy,PT)和皮質(zhì)類(lèi)固醇注射劑[45].由于體操的高技巧性要求，體操損傷的治療尤其需要注意在保證運(yùn)動(dòng)員傷病治療的同時(shí)，盡可能地恢復(fù)、保持其原有競(jìng)技水平.以重返賽場(chǎng)(return to play，RTP)為目的的治療方案[27，46]，可促進(jìn)遭受損傷，尤其是腦震蕩[46]的體操運(yùn)動(dòng)員盡快康復(fù)，繼續(xù)其運(yùn)動(dòng)生涯.RTP治療方案的原則包括消除疼痛、保障關(guān)節(jié)活動(dòng)度和基礎(chǔ)力量性訓(xùn)練，以及有氧運(yùn)動(dòng)能力，并強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，針對(duì)不同體操運(yùn)動(dòng)員的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的方案.先對(duì)損傷程度進(jìn)行檢查，確保運(yùn)動(dòng)員的身體狀況在接受RTP訓(xùn)練時(shí)不會(huì)造成進(jìn)一步的傷害，然后根據(jù)運(yùn)動(dòng)員損傷情況，如損傷部位、損傷性質(zhì)的不同制定RTP恢復(fù)方案，促使運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)健康并恢復(fù)日常訓(xùn)練[27].

腦震蕩的治療須遵循損傷治療和認(rèn)知康復(fù)并重的原則，同時(shí)增加平衡和前庭-眼動(dòng)反射訓(xùn)練、頸椎PT康復(fù)和/或有氧訓(xùn)練，可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員腦震蕩后的康復(fù)進(jìn)程[46].對(duì)于椎骨滑脫，在X線(xiàn)、MRI(magnetic resonance imaging)、單光子CT(single-photon emission)和CT確診后，在治療期間，損傷運(yùn)動(dòng)員應(yīng)至少休息10～12周，進(jìn)行核心控制訓(xùn)練，避免脊椎伸展運(yùn)動(dòng)[47].對(duì)于慢性椎骨滑脫，應(yīng)執(zhí)行穩(wěn)定傷情和以RTP為目的的治療原則.例如采用PT康復(fù)，增加髖屈肌和股四頭肌的柔韌性，加強(qiáng)腘繩肌力量以改善椎骨滑脫運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的骨盆前傾[47].對(duì)于嚴(yán)重的椎骨滑脫、椎弓骨折，并伴有神經(jīng)性癥狀，如放射痛的運(yùn)動(dòng)員則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，避免再?gòu)氖麦w操運(yùn)動(dòng).例如通過(guò)常規(guī)手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，采用骨釘固定和/或骨移植，穩(wěn)定損傷椎骨[48].MRI通過(guò)評(píng)估肩關(guān)節(jié)囊和盂唇組織的完整性可用于確診肩部軟組織損傷[17].有肩部損傷的體操運(yùn)動(dòng)員應(yīng)注意休息、避免頭部以上的動(dòng)作并進(jìn)行PT康復(fù).PT康復(fù)主要包括增強(qiáng)肩袖和肩胛周?chē)∪饬α縖17，49].例如通過(guò)循序漸進(jìn)的肩關(guān)節(jié)和肩胛骨功能位置訓(xùn)練，以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并改善運(yùn)動(dòng).如果癥狀改善，則損傷運(yùn)動(dòng)員可逐步恢復(fù)訓(xùn)練，回歸賽場(chǎng)[17，49].如癥狀持續(xù)或惡化，則必須手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)、盂唇修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊折疊術(shù)，旨在減少關(guān)節(jié)囊體積并提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[17，49].

OCD 的治療取決于損傷的穩(wěn)定性.穩(wěn)定的OCD損傷具有開(kāi)放的肱骨小頭 ,且肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好.對(duì)于穩(wěn)定的OCD，一般采用PT康復(fù)和肘關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坑?xùn)練[50].對(duì)于不穩(wěn)定的OCD損傷，即癥狀持續(xù)存在，肘關(guān)節(jié)松弛且活動(dòng)度受限，必須采用手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡下去除游離體，磨損的軟骨、骨碎片、順行/逆行鉆孔，固定骨折部位和骨/軟骨自體或同種異體移植[50].UCL損傷的保守治療包括休息、PT康復(fù)、NSAIDs和采用富含血小板的血漿注射[12，19].PT康復(fù)需考慮患者年齡、UCL撕裂程度、競(jìng)賽水平和運(yùn)動(dòng)員感知等，量身定制方案，間隔進(jìn)行動(dòng)力鏈強(qiáng)化和肘部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[19].運(yùn)動(dòng)員在保守治療2個(gè)月后，可開(kāi)始上肢力量訓(xùn)練.總體來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)保守治療后，約78%的運(yùn)動(dòng)員可成功回歸賽場(chǎng)[19].如果UCL完全斷裂，則必須進(jìn)行手術(shù)，包括UCL修復(fù)術(shù)或使用自體移植/同種異體移植組織重建UCL[51].

對(duì)于大多數(shù)SSF損傷，可采用保守治療，利用拇指人字形石膏固定腕部8～12周，然后進(jìn)行PT康復(fù)[52]；SSF損傷較重，或運(yùn)動(dòng)員希望早日康復(fù)，也可手術(shù)治療，采用經(jīng)皮穿針固定舟狀骨[53].DRPI的治療需考慮患者年齡、損傷程度及橈骨發(fā)育成熟度.因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端骨骺存在顯著的重塑潛力，因此，對(duì)于DRPI，主要采用保守治療，包括至少休息 6 周、PT康復(fù)(側(cè)重于力量和本體感覺(jué)訓(xùn)練)和采用Gibson支具和掌墊[54].如果骨骺已明顯彎曲或位移，可通過(guò)經(jīng)皮穿針?lè)绞?，進(jìn)行手術(shù)復(fù)位和固定[55].對(duì)于TFCC損傷，首先采用保守治療，包括休息、NSAIDs、冰敷、PT康復(fù)、調(diào)整訓(xùn)練方案及固定處理[54，56].如疼痛持續(xù)，則應(yīng)休息至少4～6周，并考慮注射可的松類(lèi)固醇，或進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)[54].

對(duì)于ACL損傷，固定和PT康復(fù)等保守治療效果不甚理想，容易進(jìn)一步造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、疼痛、腫脹、半月板和軟骨損傷[57].手術(shù)治療包括利用自體移植/同種異體移植組織進(jìn)行ACL再造術(shù)，可有效避免骨板生長(zhǎng)停滯、腿長(zhǎng)差異或膝關(guān)節(jié)角度畸形.但是手術(shù)治療須考慮患者Tanner分期即性成熟階段、月經(jīng)周期、家庭成員身高、生長(zhǎng)突增期、最近足部長(zhǎng)度變化和生長(zhǎng)圖表來(lái)判定患者骨骼成熟程度，并選擇手術(shù)時(shí)間和最安全的類(lèi)型重建ACL[57].對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷，使用NSAIDs，有助于減輕疼痛和腫脹[58-59]，但是NSAIDs的用量需慎重，使用NSAIDs過(guò)量可能延緩扭傷踝關(guān)節(jié)的自愈過(guò)程[59].另外，使用彈力帶踝關(guān)節(jié)牽引術(shù)進(jìn)行損傷早期活動(dòng)，可取得與PRICE類(lèi)似的治療效果[58]；并且在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的效果優(yōu)于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[59].如果同時(shí)存在踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂，患者最好使用自黏性彈性繃帶或支具固定，并結(jié)合PT康復(fù)訓(xùn)練[59]，如協(xié)調(diào)性和平衡性訓(xùn)練.對(duì)于上述保守治療完全無(wú)效果，且踝關(guān)節(jié)依舊不穩(wěn)定的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，因踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷會(huì)增加后期發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)[59].隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，一些新技術(shù)、新方法，如采用生長(zhǎng)因子[60]或干細(xì)胞移植[60-61]治療肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)損傷，均可促進(jìn)患者恢復(fù).動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，干細(xì)胞移植可有效促進(jìn)肌肉組織、肌腱、韌帶、骨骼、軟骨、半月板損傷恢復(fù)[61]，并對(duì)治療慢性疼痛及磨損傷有良好效果[62].

采用高壓氧(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)治療運(yùn)動(dòng)性肌肉骨骼損傷也取得較好的療效[63-64]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，HBOT療法可以有效減少肌肉損傷帶來(lái)的水腫及疼痛，并促進(jìn)肌肉組織的恢復(fù)重建，減短損傷病程.其作用機(jī)制可能在于改善中性粒細(xì)胞吞噬功能，減輕感染，誘導(dǎo)新生血管形成，并刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，從而促進(jìn)損傷部位恢復(fù)[63].但HBOT療法在針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的治療方面還處在研究的初級(jí)階段，人體實(shí)驗(yàn)較少[63-64].因此，雖然體操運(yùn)動(dòng)也多見(jiàn)軟組織損傷導(dǎo)致水腫、疼痛，但HBOT療法是否可應(yīng)用于體操損傷治療還有待進(jìn)一步的研究.

中醫(yī)療法對(duì)促進(jìn)損傷恢復(fù)具有積極作用，例如，通過(guò)推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，半月板損傷組患者康復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組[65]，電針治療不完全性脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能及改善病人大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)興奮性均取得顯著療效[66].張樂(lè)偉等[67]采用中醫(yī)牽抖手法治療腕部三角軟骨盤(pán)損傷取得明顯療效.熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶運(yùn)動(dòng)損傷臨床效果與手術(shù)治療相當(dāng),且止痛效果更好[68].采用中藥治療外傷性周?chē)窠?jīng)損傷[69]、脊髓損傷[70]、股骨滑車(chē)、軟骨損傷[71]也取得積極進(jìn)展.但目前中醫(yī)療法通常作為損傷治療的輔助手段，多為探索性研究.因此，在運(yùn)用中醫(yī)手段治療體操損傷多見(jiàn)的半月板、脊髓、韌帶、腕部三角軟骨盤(pán)損傷之前，還需在治療機(jī)制和臨床實(shí)踐方面的深入研究.

3.2 心理認(rèn)知康復(fù)

運(yùn)動(dòng)損傷會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的心理狀態(tài)，造成不同程度的消極、失望和悲觀情緒，影響其損傷的康復(fù).訓(xùn)練恢復(fù)較快的受傷運(yùn)動(dòng)員，往往都具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和動(dòng)機(jī)去再創(chuàng)佳績(jī)[72].體操傷病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)員心理?yè)p傷也符合上述一般運(yùn)動(dòng)損傷的特征.相對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)損傷，體操的高難度和危險(xiǎn)性更容易造成運(yùn)動(dòng)員心理?yè)p傷.因此，對(duì)體操損傷的治療，在保證運(yùn)動(dòng)員身體康復(fù)的同時(shí)，還需兼顧心理?yè)p傷康復(fù)，盡可能恢復(fù)或保持其原有競(jìng)技水平，但目前有關(guān)體操運(yùn)動(dòng)員心理及認(rèn)知康復(fù)研究嚴(yán)重匱乏[5，9，11，27].

受傷運(yùn)動(dòng)員的心理因素，包括情緒波動(dòng)、動(dòng)機(jī)、自尊、控制源(locus of control，即運(yùn)動(dòng)員能夠不受外界因素干擾，自我控制損傷預(yù)后)及自我效能感(多大程度上能夠戰(zhàn)勝損傷)，這些因素都對(duì)受傷運(yùn)動(dòng)員在就醫(yī)時(shí)的依從性、自我運(yùn)動(dòng)身份的認(rèn)知和重返運(yùn)動(dòng)的意愿產(chǎn)生重要影響[73].運(yùn)動(dòng)員心理康復(fù)對(duì)其體能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用.截至目前，已有眾多的心理模型被用于研究應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)性心理?yè)p傷[74-75].Burland等[74]采用動(dòng)態(tài)生理-心理-社會(huì)模型(dynamic-biopsychosocial mode，主要包括認(rèn)知、影響、行為和結(jié)果4個(gè)主題)研究運(yùn)動(dòng)員在ACL損傷時(shí)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員猶豫不決、缺乏自信和害怕再次受傷都直接影響其回歸比賽的決定.這些負(fù)面因素也直接延緩其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù).另外，受傷運(yùn)動(dòng)員重返運(yùn)動(dòng)的決定可能被其他優(yōu)先事項(xiàng)，例如繼續(xù)深造或回歸家庭等所取代，雖與體能恢復(fù)無(wú)關(guān)，但也會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員與臨床醫(yī)生的互動(dòng)[74].

按照運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練原則，運(yùn)動(dòng)員受傷后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練包括3個(gè)不同階段：急性損傷、修復(fù)和重塑階段[76].這3個(gè)訓(xùn)練康復(fù)階段與臨床治療的3個(gè)階段:損傷反應(yīng)、康復(fù)反應(yīng)和返回比賽反應(yīng)階段一一對(duì)應(yīng)[76].在損傷反應(yīng)階段，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常會(huì)有焦慮和負(fù)面認(rèn)知;在對(duì)康復(fù)反應(yīng)階段，受傷的運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)面臨動(dòng)機(jī)挑戰(zhàn)，如是否繼續(xù)運(yùn)動(dòng);在返回比賽反應(yīng)階段，運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)遇到自信心問(wèn)題，并對(duì)重新受傷的可能性感到恐懼或焦慮[76].因此，運(yùn)動(dòng)員認(rèn)知的康復(fù)可直接影響其損傷后的心理健康程度.Hamson-Utley[77]提出，除評(píng)估運(yùn)動(dòng)員心理?yè)p傷程度外，應(yīng)鼓勵(lì)其參與社交、通過(guò)交談釋放不良情緒、幫助其重新建立自信和認(rèn)知，達(dá)到心理康復(fù)的目的.生理-心理-社會(huì)模型已被應(yīng)用于其他損傷治療，并取得良好療效[75].雖然目前仍缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)體操傷病運(yùn)動(dòng)員的心理及認(rèn)知康復(fù)研究，但應(yīng)充分考慮借鑒上述動(dòng)態(tài)生理-心理-社會(huì)模型.

國(guó)內(nèi)對(duì)受傷運(yùn)動(dòng)員的心理康復(fù)也日益重視，并依據(jù)中國(guó)文化、運(yùn)動(dòng)員價(jià)值觀和競(jìng)技體育制度建立了中國(guó)特色的運(yùn)動(dòng)心理學(xué)理論體系[78]，并應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員損傷治療實(shí)踐中[78-79].例如，以此理論體系為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)1年的心理訓(xùn)練，心理保障團(tuán)隊(duì)成功幫助了一位ACL斷裂的運(yùn)動(dòng)員克服心理障礙，積極康復(fù)，重返賽場(chǎng)并取得佳績(jī)[78].另外，采用心理治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)器械、訓(xùn)練策略，對(duì)112例因損傷造成肌營(yíng)養(yǎng)不良的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行為期1年的治療，69.6%的運(yùn)動(dòng)員肌力得到改善，活動(dòng)能力和下肢功能有所提高[79].因此，對(duì)于體操這項(xiàng)高危運(yùn)動(dòng)，有必要深入研究如何更好地結(jié)合臨床治療、心理康復(fù)，以及傷后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，采用綜合性手段，使受傷運(yùn)動(dòng)員達(dá)到完全康復(fù)的目的.

4 總結(jié)與展望

體操運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目繁多，要求運(yùn)動(dòng)員具備很好的體能、良好的技術(shù)和心理素質(zhì).在訓(xùn)練和比賽中，因年齡、性別、高負(fù)荷、場(chǎng)地器械、體能及心理等多種因素導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員高頻率損傷.本文綜述了體操運(yùn)動(dòng)的各種致傷因素、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和全面治療康復(fù)的相關(guān)研究進(jìn)展，以期對(duì)體操運(yùn)動(dòng)損傷防治和提升訓(xùn)練效果提供啟示.未來(lái)關(guān)于體操損傷的研究方向：1)根據(jù)中國(guó)人的體質(zhì)特點(diǎn)，制定具有中國(guó)特色的體操損傷(生理和心理)評(píng)價(jià)及預(yù)防體系;2)根據(jù)體操不同項(xiàng)目、性別，采用多學(xué)科手段，進(jìn)行前瞻性危險(xiǎn)因素研究，促進(jìn)體操損傷預(yù)防策略的形成;3)如何更好地進(jìn)行體醫(yī)融合，針對(duì)不同體操項(xiàng)目的特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)員的自身狀況，形成教練-醫(yī)生-運(yùn)動(dòng)員充分互動(dòng)，有效結(jié)合西醫(yī)、中醫(yī)手段促進(jìn)損傷運(yùn)動(dòng)員的生理、心理恢復(fù).