邊 穎，格 倫

城市傳染病救治體系下的綜合醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)計(jì)研究

邊 穎，格 倫

（河北科技工程職業(yè)技術(shù)大學(xué)，河北 邢臺 054305）

基于城市傳染病救治體系，文章對綜合醫(yī)院的發(fā)熱門診設(shè)計(jì)展開研究，針對目前發(fā)熱門診建設(shè)存在的問題進(jìn)行深入分析，嘗試給出解決的思路和方法，并提出了醫(yī)院發(fā)熱門診的設(shè)計(jì)指南。

發(fā)熱門診；三架馬車；后評價(jià)

一、醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)計(jì)研究背景

2020年5月20日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》，其中包括四大項(xiàng)內(nèi)容：總體思路、建設(shè)任務(wù)、資金安排、保障措施。建設(shè)任務(wù)包含五大類內(nèi)容：疾病預(yù)防控制體系現(xiàn)代化建設(shè)、全面提升縣級醫(yī)院救治能力、健全完善城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)、改造升級重大疫情救治基地、推進(jìn)公共設(shè)施平戰(zhàn)兩用改造。以上“五大類建設(shè)”內(nèi)容聚焦疫情防控救治能力，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，提高平戰(zhàn)結(jié)合能力，強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合，集中力量加強(qiáng)疫情防控能力建設(shè)。

疫情發(fā)生后，筆者及所在團(tuán)隊(duì)也開展了關(guān)于疫情設(shè)施的相關(guān)課題研究，并完成了地方疾控中心、綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生中心和發(fā)熱門診等建筑方案設(shè)計(jì)，本篇論文以《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》的建設(shè)內(nèi)容為背景，對目前醫(yī)院發(fā)熱門診建設(shè)存在的問題進(jìn)行梳理，在城市傳染病救治體系下對綜合醫(yī)院發(fā)熱門診的設(shè)計(jì)進(jìn)行系統(tǒng)化研究，使醫(yī)院發(fā)熱門診建設(shè)更加具有落地性和指導(dǎo)性。

根據(jù)調(diào)研和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院設(shè)置的發(fā)熱門診很多規(guī)模較小，配置偏低，只能應(yīng)對“平時(shí)”常規(guī)傳染病的診療工作，但到“戰(zhàn)時(shí)”就會(huì)人滿為患，缺乏彈性的拓展空間。后期改造的發(fā)熱門診也由于醫(yī)院各自情況不同，出現(xiàn)了建設(shè)倉促、規(guī)模不一、配置不同、資源不夠或者閑置等問題。

二、醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)計(jì)研究思路及方法

1.思路

分層次、分類型搭建防疫應(yīng)急救治體系，打破不同行業(yè)和專業(yè)之間的壁壘，從政策、管理、設(shè)施、智慧化等方面形成一體化、集約化、互聯(lián)互通的機(jī)制（圖1）。

針對前期對發(fā)熱門診調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，對發(fā)熱門診開展頂層設(shè)計(jì)，在建設(shè)前期準(zhǔn)備、規(guī)劃布局、功能分區(qū)、流線設(shè)計(jì)、工藝條件、感控需求、智能化、人性化、機(jī)電設(shè)備、運(yùn)營維護(hù)等方面給出詳細(xì)的設(shè)計(jì)指導(dǎo)，讓其更加具有指導(dǎo)性和落地性。

2.方法

儲(chǔ)備：兩大研究基礎(chǔ)。夯實(shí)兩大基礎(chǔ)，一個(gè)是國內(nèi)外大量相關(guān)文獻(xiàn)閱讀和分析的基礎(chǔ)；另一個(gè)是選取大量典型案例數(shù)據(jù)分析問題的基礎(chǔ)，為后期的研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

圖1 城市傳染病救治體系

分析：建立兩大信息庫。一個(gè)是案例庫，進(jìn)行定性分析，包括文獻(xiàn)資料和實(shí)際調(diào)研項(xiàng)目案例；另一個(gè)是數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行定量分析，利用信息化手段選取大量典型案例數(shù)據(jù)分析問題（圖2）。

圖2 建立兩大信息庫

采用格倫教授原創(chuàng)的“三架馬車”理論（圖3），使用自行研發(fā)的“SHAPE+”后評價(jià)工具（圖4），選取典型的研究案例和項(xiàng)目，全面開展系統(tǒng)的后評價(jià)研究，通過數(shù)據(jù)庫和案例庫加持，創(chuàng)新性解決發(fā)熱門診存在的問題，形成實(shí)操性強(qiáng)的設(shè)計(jì)指南，簡明易懂，指導(dǎo)性強(qiáng)。

圖3 “三架馬車”理論

圖4 后評價(jià)工具——SHAPE +

提煉：擬定四大方向內(nèi)容。在兩大信息庫分析的基礎(chǔ)上，提煉普遍性、重要性、關(guān)鍵性的研究數(shù)據(jù)和要素，擬定前期策劃內(nèi)容、擬定規(guī)劃設(shè)計(jì)內(nèi)容、擬定平疫結(jié)合策略、擬定管理與運(yùn)維內(nèi)容。

合作：多學(xué)科聯(lián)合研究。建立多學(xué)科聯(lián)合研究中心，將建筑、結(jié)構(gòu)、安全、水暖、機(jī)電、智能化等學(xué)科專家聯(lián)合起來，通過協(xié)同方式對發(fā)熱門診展開研究，發(fā)揮各自專業(yè)的學(xué)科優(yōu)勢，產(chǎn)生協(xié)同研究效應(yīng)，達(dá)到最佳研究成效。

三、醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)計(jì)研究內(nèi)容

1.前期策劃

項(xiàng)目前期的科學(xué)決策非常重要，先進(jìn)行發(fā)熱門診的前期策劃和定位，做好頂層設(shè)計(jì)工作，包括建設(shè)規(guī)模、學(xué)科定位、總體規(guī)劃、建設(shè)要求、科室房間、面積需求、平疫結(jié)合策略等內(nèi)容。建設(shè)者和決策者必須重視前期項(xiàng)目立項(xiàng)、可研報(bào)告、前期策劃、設(shè)計(jì)任務(wù)書等工作，提升項(xiàng)目建設(shè)的系統(tǒng)性和科學(xué)性，保障項(xiàng)目的科學(xué)決策。

2.規(guī)劃設(shè)計(jì)

（1）規(guī)劃布局

在前期工作基礎(chǔ)上做好規(guī)劃布局的工作，合理選址，考慮與院外院內(nèi)的位置關(guān)系。院外要與城市交通有便捷的聯(lián)系，靠近院區(qū)的對外出入口，設(shè)置專用入口與通道，與其他人流分開；院內(nèi)位置考慮設(shè)置在院區(qū)一角，具有獨(dú)立性，布置在下風(fēng)向，與其他科室有物理隔離距離，間距在20米以上。與急診等科室有便捷的聯(lián)系，便于發(fā)生緊急情況時(shí)能夠與科室之間進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。醫(yī)院的主要出入口、門急診的出入口應(yīng)設(shè)置明顯的發(fā)熱門診標(biāo)識，并具有清晰的路線，便于及時(shí)找到發(fā)熱門診，并盡量減少人流交叉。

規(guī)劃時(shí)發(fā)熱門診室外應(yīng)留有一定的場地，用來停放救護(hù)車以及對疑似或者確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)等，在發(fā)熱門診周邊設(shè)置單獨(dú)的停車位，容納4-6輛車位，避免與其他流線交叉[1]。

（2）功能分區(qū)

按照“三區(qū)兩通道”的原則布置功能空間，合理劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和潛在污染區(qū)，確保各個(gè)分區(qū)內(nèi)的房間和面積符合醫(yī)院的實(shí)際需求，具體分區(qū)及房間組成見表1所示。

表1 發(fā)熱門診功能分區(qū)

在規(guī)劃功能分區(qū)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

清潔區(qū)應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員增加休息交流區(qū)，注重采光，開敞通透，環(huán)境良好；適當(dāng)增加衛(wèi)生間、值班室、庫房等空間。

潛在污染區(qū)應(yīng)該合理設(shè)置緩沖空間，合理規(guī)劃進(jìn)出污染區(qū)的流程，按照實(shí)際需求和感控要求設(shè)置緩沖空間，面積不能偏小，合理安排內(nèi)部設(shè)施。

污染區(qū)的留觀診室一定要數(shù)量合理，不能偏少，候診廳的面積要合理，不能偏小。

（3）流線設(shè)計(jì)

合理規(guī)劃流線，口部安排合理，按照潔污分流、醫(yī)患分流、人物分離的原則設(shè)置流線，通過口部和電梯等交通設(shè)施能夠合理組織清潔物品和污染物品流線，有效控制院內(nèi)交叉感染，流線清晰。

獨(dú)立設(shè)置患者出入口、醫(yī)護(hù)人員出入口，獨(dú)立設(shè)置污染通道和清潔物資通道（可與醫(yī)護(hù)入口共用），發(fā)熱門診口部的患者入口、醫(yī)護(hù)人員入口等標(biāo)識醒目，醫(yī)護(hù)人員入口、物資入口等應(yīng)設(shè)有門禁管理，進(jìn)出嚴(yán)格控制。腸道門診電梯、發(fā)熱門診電梯、醫(yī)護(hù)電梯等交通設(shè)施應(yīng)分離分區(qū)設(shè)置。內(nèi)部污染區(qū)、清潔區(qū)和半污染區(qū)均應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)識（圖5）。

加強(qiáng)院內(nèi)發(fā)熱門診的尋路設(shè)計(jì)，使患者能夠盡快找到發(fā)熱門診的位置; 合理規(guī)劃發(fā)熱門診路線，盡量避免交叉感染[2]。

圖5 流線設(shè)計(jì)

（4）工藝設(shè)計(jì)

《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 51039-2014）中明確提出了工藝設(shè)計(jì)的概念和要求。發(fā)熱門診由于對感控要求很高，因此必須考慮醫(yī)療工藝的設(shè)計(jì)內(nèi)容。醫(yī)院工藝設(shè)計(jì)包括一級、二級和三級工藝流程設(shè)計(jì)，發(fā)熱門診應(yīng)統(tǒng)籌考慮空間布局需求，給出空間的功能房間清單，對每個(gè)房間進(jìn)行詳細(xì)的三級工藝流程設(shè)計(jì)，包括隔離留觀室、診室、檢驗(yàn)室、CT檢查室、PCR實(shí)驗(yàn)室、負(fù)壓病房等主要空間以及入口大廳、分診篩查、候診等公共空間，具體空間要求見表2和圖6—圖9所示[3]。

表2 發(fā)熱門診主要功能空間

圖6 發(fā)熱門診診室三級工藝

圖8 負(fù)壓病房三級工藝

圖9 緩沖間三級工藝

圖10 PCR實(shí)驗(yàn)室三級工藝

（5）療愈環(huán)境

發(fā)熱門診入口處不要設(shè)置門檻，滿足輪椅通行要求。診室的子母門設(shè)置要能夠滿足患者通行的要求。在北方入口處應(yīng)該設(shè)置成雙層門斗，避免寒風(fēng)直接吹進(jìn)門廳。大廳附近需設(shè)置口罩自助機(jī)、自助藥房、自助掛號機(jī)等自助設(shè)施，在就診處應(yīng)設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)用衛(wèi)生間和患者衛(wèi)生間，洗手盆、小便斗、大便器等衛(wèi)生器具均采用非手動(dòng)開關(guān)。

注重室內(nèi)色彩設(shè)計(jì)，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，在設(shè)計(jì)時(shí)可采用不同色彩區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)和潛在污染區(qū)，如清潔區(qū)使用藍(lán)色、污染區(qū)使用米黃色、潛在污染區(qū)使用綠色等，便于識別，同時(shí)又能通過色彩美化室內(nèi)環(huán)境。

加強(qiáng)采光通風(fēng)設(shè)計(jì)，盡量減少黑房間的使用，可以在建筑內(nèi)部設(shè)置天井或庭院，外立面可適當(dāng)采用玻璃幕墻，不僅采光通風(fēng)良好，患者和醫(yī)護(hù)人員還可以通過落地窗戶看到室外的景觀，緩解工作壓力。

為了營造良好的聲環(huán)境，避免產(chǎn)生過多噪音，地面可采用柔性材料，頂棚采用多孔石膏板、礦棉板等吸音材料，也可以適當(dāng)播放背景音樂，舒緩患者緊張的情緒。

采用一些接近自然的元素，如使用木紋裝飾面板，室內(nèi)增設(shè)綠植，室外增設(shè)景觀，營造舒適輕松的就醫(yī)環(huán)境，便于患者的康復(fù)。引入自然光線，當(dāng)人們沐浴在陽光下，患者心情也會(huì)放松。人工照明注意多采用漫射光或反射光，避免產(chǎn)生眩光，注重頂部造型和燈光的結(jié)合，增加照明的層次性，光線柔和，色溫舒適，營造人性化的光環(huán)境。

增大走廊以及候診空間的面積，設(shè)置輪椅等存放區(qū)。采用玻璃門時(shí)，需要設(shè)置醒目的提示標(biāo)志，避免碰頭。門診主要通道需要設(shè)置防撞扶手，仰角處需要設(shè)置防撞護(hù)角。

（6）感控要求

在門診大廳、急診大廳入口分別設(shè)置體溫測量處以及健康篩查流程。入口處需具有預(yù)檢、分診、篩查等功能，包括自動(dòng)售藥機(jī)、體溫檢測、采血、化驗(yàn)等科室。發(fā)熱門診設(shè)置醫(yī)護(hù)獨(dú)立通道，與就診患者分開。多層發(fā)熱門診每層需設(shè)置有緩沖間，進(jìn)入污染區(qū)和進(jìn)入清潔區(qū)流線無交叉。疑似病例經(jīng)過治療檢測正常后出院，轉(zhuǎn)成確診后，輕癥就地治療，重癥需要通過疾控中心轉(zhuǎn)診到其他專科醫(yī)院，見圖11所示。

（7）信息化

預(yù)約、掛號、檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)生處置、繳費(fèi)、取藥、留觀等流程施行“一卡通”智能化信息技術(shù)，簡化就醫(yī)流程，提高就醫(yī)效率，減少交叉感染。

患者就醫(yī)者建卡、掛號、收費(fèi)可自主完成，只需手持身份證或就診卡即可完成全部操作，完成自助繳費(fèi)。

患者掛號后自主進(jìn)行報(bào)道，分號等待就診，并可自主查詢結(jié)果。可憑就診卡取藥，在自動(dòng)藥房取藥即可，無需人工取藥，減少交叉感染，實(shí)現(xiàn)取藥自動(dòng)化。

圖11 感控流程

3.平疫結(jié)合

發(fā)熱門診需要考慮平時(shí)和疫情來臨時(shí)兩種運(yùn)行模式。

發(fā)熱門診非疫情期間作為日常發(fā)熱門診使用，病房區(qū)平時(shí)宜作為感染疾病科病房，有效提高平時(shí)利用效率。

發(fā)熱門診在疫情期間需要考慮室內(nèi)可轉(zhuǎn)換功能空間、室外預(yù)留場地和區(qū)域聯(lián)動(dòng)協(xié)同建設(shè)（院區(qū)內(nèi)聯(lián)動(dòng)、院區(qū)外聯(lián)動(dòng)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)）。室外需要預(yù)留一定的場地，并預(yù)埋相應(yīng)的管線，在疫情來臨時(shí)可快速搭建方艙CT、方艙檢驗(yàn)等。疫情來臨時(shí)注重區(qū)域內(nèi)聯(lián)動(dòng)建設(shè)，院區(qū)內(nèi)可與急診等空間建立聯(lián)動(dòng)，院區(qū)外與所屬社區(qū)醫(yī)院、其他醫(yī)院有一定的聯(lián)動(dòng)，充分利用醫(yī)療資源，及時(shí)應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件，承擔(dān)疫情應(yīng)急救治任務(wù)。

4.施工建設(shè)

發(fā)熱門診建設(shè)需要進(jìn)行質(zhì)量管理、進(jìn)度管理、安全管理、資金管理、場地環(huán)境管理等多方面的科學(xué)管理，確保發(fā)熱門診建設(shè)的工期與質(zhì)量。

5.運(yùn)維管理

運(yùn)維管理包括發(fā)熱門診維修維護(hù)方案、檢修記錄、實(shí)施情況、是否有運(yùn)維管理平臺等，電費(fèi)、水費(fèi)、辦公用品、醫(yī)用材料、設(shè)備等資金使用計(jì)劃是否合理等。

四、結(jié)論

在國家衛(wèi)生防控救治體系下對發(fā)熱門診進(jìn)行科學(xué)建設(shè)，從頂層設(shè)計(jì)上落實(shí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施指南，在項(xiàng)目規(guī)劃方面能夠進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃減少重復(fù)建設(shè)，減少經(jīng)濟(jì)損失，在實(shí)施層面能夠合理設(shè)計(jì)減少無效投入，降低拆改率，節(jié)省造價(jià)。

[1]邊穎，尚偌男，杜金浩.新冠肺炎疫情背景下發(fā)熱門診建設(shè)路徑研究[J]. 邢臺職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（06）：82-85+91.

[2]濮家源，吳秀英，孫有慧等.應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)熱門診的建設(shè)與管理[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，46（02）：89-93.

[3]邊穎，王福娟，尚偌男. 醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)計(jì)流程和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)模式探討[J].邢臺職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38（05）：85-90

The Design of Fever Clinic in General Hospital under Urban Infectious Disease Treatment System

BIE Ying，GE Lun

（Hebei Vocational University of Technology and Engineering, Xingtai, Hebei 054035, China）

Based on the urban infectious disease treatment system, this paper studies the design of fever clinic in general hospitals, analyzes the existing problems in the construction of fever clinic, tries to give the solutions and methods, and puts forward the design guidelines of fever clinic in hospitals.

fever clinic; three carriages; post-evaluation

R197.32

A

1008—6129（2022）04—0073—08

2022—07—20

2021年河北省教育廳高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)重點(diǎn)研究課題——“基于平疫結(jié)合的醫(yī)院發(fā)熱門診循證設(shè)計(jì)研究”，項(xiàng)目編號：ZD2021339；2020年邢臺市科技局市級科技計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目——“邢臺地區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)計(jì)流程和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)研究”，項(xiàng)目編號：2020ZC310；

邊穎（1976—），女，天津?qū)幒尤?，河北科技工程職業(yè)技術(shù)大學(xué)，教授。