陳玉英，何瑾云，陳利芬

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

0 引言

傳染病突發(fā)事件是較常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，近年來時(shí)有發(fā)生并威脅著各國人民健康。各國學(xué)者在進(jìn)行總結(jié)傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)（如，應(yīng)對非典型肺炎和 H7N9型禽流感[1]、中東呼吸綜合征[2]）的報(bào)告中都提到，疾病防控的主要阻礙因素是缺乏有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士，因此建議需要系統(tǒng)培訓(xùn)以提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對能力。已通過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員，其應(yīng)對突發(fā)事件的能力和水平明顯高于未培訓(xùn)過的護(hù)理人員[3]。然而我國大多數(shù)醫(yī)生和護(hù)士普遍缺乏系統(tǒng)專業(yè)的應(yīng)急救援培訓(xùn)[4,5]，針對傳染病突發(fā)事件的系統(tǒng)培訓(xùn)目前極少報(bào)道?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structrued Clinical Examination，OSCE）是近30年來最能體現(xiàn)考試標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化發(fā)展趨勢的臨床能力評價(jià)方法[6]。為提高護(hù)士應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的能力，2020年2月至3月我們將OSCE用于護(hù)士應(yīng)對傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)及考核中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

培訓(xùn)對象為 我院擬進(jìn)入發(fā)熱門診和隔離病房的護(hù)士、重點(diǎn)科室如重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、呼吸內(nèi)科等護(hù)理骨干共447 名。

1.2 方法

1.2.1 組織建立OSCE培訓(xùn)考核小組

選擇具有豐富臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療、護(hù)理專家組成OSCE培訓(xùn)考核小組。首先對所有成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一并量化考核內(nèi)容，制定客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，以免培訓(xùn)教官的主觀因素影響到考試成績，確?？己说墓叫约翱陀^性。

1.2.2 根據(jù)崗位需求設(shè)置OSCE考站（即培訓(xùn)內(nèi)容）

OSCE 主要是由具有不同時(shí)間限制的多個(gè)考站所組成，結(jié)合護(hù)士的崗位需求，通過設(shè)置不同考核內(nèi)容及考核能力的考站，可以較好完成對培訓(xùn)對象臨床綜合能力的綜合評價(jià)及考核。根據(jù)最近發(fā)生的呼吸道傳染病突發(fā)事件護(hù)士培訓(xùn)需求，采取理論與技能密切結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)，理論培訓(xùn)內(nèi)容包括突發(fā)傳染病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)急處置、發(fā)熱門診與隔離病房的工作要求、發(fā)熱病人預(yù)檢及診療處置流程、傳染病消毒隔離及醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求等，技能方面根據(jù)此類呼吸道傳染病病情特點(diǎn)及護(hù)士需求調(diào)查結(jié)果，將患者從入院到出院所需要的比較常用而護(hù)士平時(shí)相對較少操作的護(hù)理操作作為考核內(nèi)容，設(shè)置了6個(gè)考核站點(diǎn)：第一站，穿脫防護(hù)裝置；第二站，氧療技術(shù)；第三站，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用；第四站，密閉式吸痰法；第五站，鼻/咽拭子采集技術(shù)；第六站，傳染病患者尸體料理。

1.2.3 建立OSCE考站案例庫及評分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)最近發(fā)生的呼吸道傳染病突發(fā)事件比較常見的病例，針對患者病情的發(fā)展變化過程和就診處理流程，全面考慮患者的生理、心理及社會(huì)等綜合因素，設(shè)置相對應(yīng)的發(fā)熱門診、護(hù)理站、治療室、隔離病房等標(biāo)準(zhǔn)化OSCE考核站點(diǎn)，編寫建立OSCE考站案例庫及評分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將OSCE考核的相關(guān)內(nèi)容、流程、方法、時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)向參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行說明，方便培訓(xùn)對象順利配合考核。

1.2.4 培訓(xùn)方式

為在保證相關(guān)護(hù)士接受培訓(xùn)的同時(shí)減少人員聚集，保證培訓(xùn)質(zhì)量，同時(shí)兼顧培訓(xùn)及臨床工作，由護(hù)理管理部門統(tǒng)籌安排各科室護(hù)士分批次進(jìn)行培訓(xùn)，每批24人，每個(gè)技能站點(diǎn)4人一批。理論培訓(xùn)先采用集中授課，共8學(xué)時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療專家、感控專家、護(hù)理專家等進(jìn)行授課。同時(shí)課后將課件發(fā)到微信群進(jìn)行加強(qiáng)學(xué)習(xí)，最后還將這些理論授課拍攝為錄像，放到網(wǎng)上給培訓(xùn)對象反復(fù)學(xué)習(xí)。技能培訓(xùn)則是護(hù)士進(jìn)入模擬病房的每個(gè)站點(diǎn)后，根據(jù)教官所設(shè)置的模擬情境進(jìn)行老師示范、老師指導(dǎo)學(xué)員操作訓(xùn)練、同時(shí)將六個(gè)技能站點(diǎn)拍攝為錄像，放到網(wǎng)上給培訓(xùn)對象反復(fù)學(xué)習(xí)，最后由老師考核評價(jià)學(xué)員。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 培訓(xùn)前進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查

使用問卷星進(jìn)行調(diào)查，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們自行列出擬培訓(xùn)的11個(gè)內(nèi)容，分為很不必要（1分）、不必要（2分）、一般（3分）、必要（4分）、非常必要（5分）5個(gè)層級進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查。

1.3.2 培訓(xùn)前后理論考核及操作熟練度自我評價(jià)

理論采用百分制考核成績，操作熟練度自我評價(jià)分為很 不熟練（1分）、不熟練（2分）、一般（3分）、比較熟練（4分）、熟練（5分）5個(gè)層級進(jìn)行調(diào)查。

1.3.3 培訓(xùn)后滿意度調(diào)查

用自行設(shè)計(jì)的滿意度，調(diào)查學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度，分為很不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、比較滿意（4分）、很滿意（5分）5個(gè)層級進(jìn)行調(diào)查，評分為4及5分者為滿意等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)護(hù)士一般資料

本次培訓(xùn)共447名護(hù)士，其中女426人（95.30%），男21人（4.70%）；大專10人（2.23%），本科431人（96.42%），研究生6人（1.34%）；護(hù)士31人（6.93%），護(hù)師305人（68.23%），主管護(hù)師93人（20.80%），副高及以上18人（4.02%）；工齡≤2年31人（6.93%），2＜工齡≥5年246人（55.03%），工齡＞5年170人（38.03%）。

2.2 培訓(xùn)前護(hù)士的培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果

見表 1。

表1 培訓(xùn)前護(hù)士的培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果（n=447， ，分）

表1 培訓(xùn)前護(hù)士的培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果（n=447， ，分）

順序 培訓(xùn)內(nèi)容條目images/BZ_67_435_1538_532_1579.png）1突發(fā)傳染病患者的標(biāo)本采集指引4.93±0.32得分（2 4.93±0.43 3鼻/咽拭子采集技術(shù)4.90±0.53穿脫防護(hù)用品4 4.92±0.59 5突發(fā)傳染病消毒隔離4.90±0.58發(fā)熱病人預(yù)檢及診療處置流程6 4.89±0.59 7傳染病突發(fā)事件相關(guān)知識(shí)及應(yīng)急處置4.84±0.51醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求8 4.90±0.43 9密閉式吸痰4.86±0.35無創(chuàng)呼吸機(jī)使用10 氧療技術(shù)4.80±0.51 11 傳染病患者尸體處理 4.86±0.54

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士理論成績比較

見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士理論成績比較（n=447，，分）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士理論成績比較（n=447，，分）

時(shí)間 人數(shù) 理論平均得分培訓(xùn)前 44 782.08±6.64培訓(xùn)后 44 795.32±8.15 t值 25.31 P值 ＜0.01

2.4 培訓(xùn)前后護(hù)士操作熟練度自我評價(jià)比較

見表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士操作熟練度自我評價(jià)比較（n=447，分， ）

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士操作熟練度自我評價(jià)比較（n=447，分， ）

項(xiàng)目 體處理培訓(xùn)前 1.95±2. 64 4.04±0. 85 2.07±2.23 2.14±2.34 2.15±2.45 2.98±2.21培訓(xùn)后 3.97±1.12 4.05±0.94 4.01±1.06 4.01±0.88 4.01±1.11 4.02±0.92 t值 -8.564 -0.876 -8.346 -7.675 -7.563 -5.687 P值 ＜0.01 ＞0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.5 培訓(xùn)后護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度

見表4。

表4 培訓(xùn)后護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度（n=447，百分率%，人數(shù)）

3 討論

3.1 OSCE能客觀評價(jià)護(hù)士應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的臨床能力

OSCE是一種較客觀地對醫(yī)務(wù)人員臨床綜合能力進(jìn)行評價(jià)的考核方法，通過各種考站的考核案例編寫，使考試情景更真實(shí)，提高了考核的客觀性，全方位評價(jià)了護(hù)士的臨床綜合能力，并能讓培訓(xùn)對象全面評估到自身可以發(fā)揚(yáng)的長處與需要改進(jìn)的地方，以利于揚(yáng)長避短[7-8]。本次培訓(xùn)通過調(diào)查護(hù)士的培訓(xùn)需求，根據(jù)需求設(shè)計(jì)考核案例，將護(hù)理人員在護(hù)理這類傳染病患者過程中較常用到的氧療技術(shù)、密閉式吸痰、呼吸機(jī)使用、尸體處理等6個(gè)操作設(shè)計(jì)為OSCE考核站點(diǎn)，讓護(hù)士的感受更真實(shí)，體會(huì)隔離病房、發(fā)熱門診等護(hù)理突發(fā)傳染病患者的工作與普通病房護(hù)理工作的不同，與傳統(tǒng)單項(xiàng)考核相比，OSCE考核在病例站點(diǎn)的設(shè)計(jì)中，在注重操作流程規(guī)范性的同時(shí)，還將病情觀察、人文關(guān)懷、健康教育、應(yīng)急應(yīng)變等護(hù)士所需要具備的核心能力設(shè)計(jì)到病例考核過程中，能更全面客觀評價(jià)護(hù)士應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的臨床能力，而不僅僅是某一個(gè)操作技能。每個(gè)考核站點(diǎn)都要客觀、全面地評價(jià)護(hù)士的不同能力，利于促進(jìn)護(hù)士的自我評估及不斷學(xué)習(xí)。

3.2 以培訓(xùn)需求為導(dǎo)向設(shè)計(jì)OSCE考站，提高護(hù)士 應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的能力

預(yù)防與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件隊(duì)伍建設(shè)的人才培養(yǎng)是一個(gè)突出的問題[9]，而培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的重要手段。我們在培訓(xùn)前進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查，如在本次調(diào)查中，突發(fā)傳染病標(biāo)本采集及穿脫防護(hù)用品等培訓(xùn)需求最大，這些均是護(hù)理突發(fā)傳染病患者中最常遇到的問題。根據(jù)培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果，我們以O(shè)SCE理念制訂符合護(hù)士需求的詳細(xì)培訓(xùn)方案，向培訓(xùn)對象客觀地、結(jié)構(gòu)化地展現(xiàn)了培訓(xùn)的內(nèi)容及要求，培訓(xùn)教官采取多種形式進(jìn)行系統(tǒng)性、針對性的培訓(xùn)，使護(hù)士對應(yīng)對傳染病突發(fā)事件所需要的知識(shí)和技能產(chǎn)生迫切的學(xué)習(xí)意愿。結(jié)果顯示，培訓(xùn)前護(hù)士對各項(xiàng)知識(shí)的培訓(xùn)意愿均較強(qiáng)，培訓(xùn)后護(hù)士理論成績從（82.08±6.64）提高至（95.32±8.15），培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)后六個(gè)站點(diǎn)的操作熟練度比較比培訓(xùn)前也有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過培訓(xùn)使護(hù)士在較短的時(shí)間掌握了應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的知識(shí)和技能, 提高了護(hù)士應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的能力。培訓(xùn)滿意度中突發(fā)傳染病消毒隔離、突發(fā)傳染病標(biāo)本采集指引等的滿意度相對較高，可能與這些操作在應(yīng)對傳染病突發(fā)事件中使用頻率較高，護(hù)士急需培訓(xùn)并掌握有關(guān)。另外滿意度調(diào)查中無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方面相對較低，可能與大部分護(hù)士平時(shí)使用較少，操作相關(guān)較陌生有關(guān)，但98.43%的人員對本次培訓(xùn)的內(nèi)容和效果表示滿意，說明總體得到參加培訓(xùn)人員的認(rèn)可。

4 小結(jié)

最近幾年以來，隨著多種傳染病在不同國家陸續(xù)流行，護(hù)士參與其中進(jìn)行傳染病救治與防范工作也越來越普遍，針對護(hù)理人員進(jìn)行傳染病突發(fā)事件的相關(guān)培訓(xùn)也提出了新的要求。本研究結(jié)合近期突發(fā)的呼吸道傳染病疫情特點(diǎn)及醫(yī)院特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)，將OSCE運(yùn)用到具體的培訓(xùn)方案中，有效提升了護(hù)士應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的培訓(xùn)效果，值得借鑒和推廣。