楊蘭蘭

（中山大學腫瘤防治中心 綜合一病區(qū)，廣東 廣州 510000）

0 引言

職業(yè)壓力是指職業(yè)要求與個體知覺不平衡或工作能力不匹配時所出現(xiàn)的身心壓力狀態(tài)[1]。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對護士的工作要求也越來越高，加之工作強度大、環(huán)境復雜、風險性高、性質(zhì)特殊等特點，護士面臨的職業(yè)壓力越來越大。研究顯示世界不同國家護士職業(yè)壓力發(fā)生率為24.5%-44.2%，我國為25%-40%[2],且學者徐亦昊等人的最新一項全國性大范圍調(diào)查顯示，74.7%的護士認為自己面臨較大的工作壓力[3]。工作壓力不僅影響護士的身體健康，還會影響其心理健康[4,5]，進而導致工作效率、護理質(zhì)量下降，危及患者安全[6]。由于腫瘤醫(yī)院護士所面臨的患者特殊，且隨著患者和家屬維權(quán)意識的提升，其壓力將被進一步放大。因此，本研究旨在通過調(diào)查分析某腫瘤醫(yī)院護士壓力的來源，并分析其影響因素，以期為臨床護理管理工作提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取廣州市某三級甲等腫瘤醫(yī)院的100名護士作為調(diào)查對象。納入標準：（1）年齡≥18周歲；（2）取得護士執(zhí)業(yè)證；（3）工作時間≥1年；（4）具有完全的認知和行為能力；（5）知情同意，自愿參加。排除標準：（1）本身患有惡性腫瘤者；(2)實習、進修護士；(3)門診及非臨床工作的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料

調(diào)查問卷采用自行編制的一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、護齡、學歷、職稱、職務、用工形式等。

1.2.2 腫瘤醫(yī)院護士工作壓力源量表

該量表包含社會因素及職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境和工作性質(zhì)、專業(yè)技能、病人及家屬壓力、人際關(guān)系、腫瘤?？谱o理6個維度，共46個條目。每個條目均采用Likert4級評分法，1分表示“沒有壓力”，2分表示“壓力一般”，3分表示“壓力較高”，4分表示“壓力非常高”，得分越高表示壓力越大。該量表由學者孫菲[7]于2013年以《護理工作壓力源量表》為基礎(chǔ)編制而來，Cronbach’s α系數(shù)為0.971，內(nèi)容效度為0.883，信效度較高。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前獲得護理部同意后，在其協(xié)調(diào)下與各科護士長取得聯(lián)系，由各科護士長組織本科室符合納排標準的護士積極參與調(diào)查問卷的填寫。問卷資料收集時由研究者本人負責，采用統(tǒng)一指導語向護士介紹本調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，征得其同意后發(fā)放問卷。問卷當場發(fā)放，當場回收，對存在疑問的條目采用統(tǒng)一指導語進行講解。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收92份，其中有效問卷85份，有效回收率為85%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述；采用t檢驗、方差分析進行單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 某腫瘤醫(yī)院護士一般資料

本研究調(diào)查了85名腫瘤醫(yī)院護士，均為女性，年齡20-45歲，平均年齡為（27.14±4.59）歲；護齡1-25年，平均（5.07±5.05）年；學歷：中專3（3.5%），大專33（38.8%），本科及以上49（57.7%）；婚姻狀況：未婚48（56.5%），已婚37（43.5%）；職稱：護士38（44.7%），護師41（48.3%），主管護師4（4.7%），副高級以上2（2.4%）；行政職務：護士：83（97.6%），病區(qū)護士長2（2.4%）；是否熱愛護理專業(yè)：是36（42.4%），一般39（45.9%），否10（11.7%）；對工作是否滿意：極不滿意3（3.5%），不滿意7（8.2%），較滿意51（60.0%），很滿意19（22.4%），極滿意5（5.9%）；用工形式：正式在編3（3.5%），合同制82（96.5%）。

2.2 某腫瘤醫(yī)院護士工作壓力狀況的單因素分析

不同年齡、學歷、婚姻狀況、職稱、行政職務、對工作滿意度的腫瘤醫(yī)院護士壓力狀況得分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 某腫瘤醫(yī)院護士壓力狀況得分（n=85， ）

表1 某腫瘤醫(yī)院護士壓力狀況得分（n=85， ）

基本情況 分組情況 得分 t/F P護齡1-5 111.14±13.8 6-15 118.96±16.30 4.748 0.011 16-25 99.4±9.24是否熱愛護理專業(yè)是一般否110.92±13.08 109.95±9.57 129.50±26.21 8.465 0.000受聘形式正式在編 96.00±6.08 113.27±14.89 3.975 0.049合同制

2.3 某腫瘤醫(yī)院護士壓力狀況總分及各維度得分

85名護士壓力狀況各維度平均得分為（2.38±0.42）分，處于中等壓力水平；其中專業(yè)技能方面維度得分最高，為（2.86±0.76）分。各維度具體得分，見表2。

表2 某腫瘤醫(yī)院護士壓力狀況得分（n=85， ）

表2 某腫瘤醫(yī)院護士壓力狀況得分（n=85， ）

項目得分 排序社會因素和職業(yè)發(fā)展 2.58±0.68 2工作環(huán)境和工作性質(zhì) 1.84±0.74 6專業(yè)技能方面 2.86±0.76 1病人及家屬方面的壓力 2.54±0.72 3人際關(guān)系 2.21±0.79 5腫瘤?？谱o理問題 2.26±0.64 4各維度均分 2.38±0.42

3 討論

3.1 某腫瘤醫(yī)院護士處于中等壓力水平

由于患者群體和工作性質(zhì)的特殊性，腫瘤醫(yī)院的護士相對普通醫(yī)院的護士存在較大壓力[8]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，某腫瘤醫(yī)院護士工作壓力總均分為（2.51±0.77）分，處于中等水平。這與張磊雷、徐艷等[9-10]研究結(jié)果一致，但稍低于學者盧婷[11]等的研究。分析其原因，腫瘤醫(yī)院的護士，每天接觸的病人多數(shù)是癌癥中晚期，且病人自身狀況較差，病情嚴重，致使病人及家屬對護理質(zhì)量要求變得苛刻，情緒變化快[12]；護士接觸這類腫瘤病人時，心理壓力較普通醫(yī)院護士增加，再加上患者及家屬要求高，進一步加重其壓力。另一方面，腫瘤醫(yī)院護士每天接觸各種化療藥物、放射元素，護士長期處在這種工作環(huán)境種，致其對自我健康狀況產(chǎn)生擔憂，壓力進一步增大。本研究結(jié)果中，護士壓力得分稍低于學者盧婷[11]等人的研究結(jié)果，分析其原因，可能是由于本次調(diào)查樣本量較少，樣本代表性不夠。

3.2 某腫瘤醫(yī)院護士壓力單因素分析

本研究顯示，不同護齡、受聘形式及自身是否熱愛護理專業(yè)間壓力得分有差異。本研究中，護齡較低的護士，壓力得分最高，這與于菲菲等[13]研究結(jié)果一致，分析其原因，可能與其剛畢業(yè)，臨床經(jīng)驗不豐富有關(guān)；對于護齡較長的護士，可能由于豐富的工作經(jīng)驗及穩(wěn)定的工作環(huán)境，使其面對壓力時有足夠的心理準備；反而青年人需要面臨職稱評審、晉升、家庭如供養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人等一系列壓力，面臨較多的社會責任[14]。受聘形式的不同也對護士的壓力有影響。本研究結(jié)果顯示，正式在編護士的壓力明顯小于合同制護士。合同制護士在臨床工作中長期處于高負荷工作狀態(tài)，但卻得不到滿意的工作回報，加之社會支持和認可低[15]，面臨強大的工作壓力的同時，還需承受相當大的不同等待遇壓力。另外，本研究結(jié)果顯示，自身對護理專業(yè)的態(tài)度非常重要。熱愛護理專業(yè)的護士壓力得分較不熱愛護理專業(yè)的護士壓力得分低，這提示個人主觀感受對壓力得分有重要影響。可能是由于實際工作中，護理工作任務重、節(jié)奏快、情感投入大、需要技能發(fā)揮水平較高、而決定權(quán)小、工作自由度也極小，護士的組織承諾水平較低，對工作的滿意度也不高，對職業(yè)發(fā)展的可能性認知較低[16]。近年來護理教育水平提高，但護士社會地位提升較慢，考取編制難等壓力因素，也給護士帶來較大壓力。

3.3 某腫瘤醫(yī)院護士不同維度壓力得分分析

本調(diào)查研究中，某腫瘤醫(yī)院護士壓力得分排名前三的維度分別是專業(yè)技能方面、社會因素和職業(yè)發(fā)展以及病人及家屬方面的壓力。專業(yè)技能方面：擔心工作中出現(xiàn)差錯事故得分最高。分析其原因，現(xiàn)階段護理人員多以女性為主，而職業(yè)女性在面臨工作壓力的同時還有家庭和社會方面的壓力。許多腫瘤醫(yī)院護士，特別是新護士，面對工作及家庭的雙重壓力，常常會因為準備不足顯得措手不及[17]，新護士在完成基礎(chǔ)護理的同時，需掌握并完成本科室的相關(guān)專科護理，同時面對陌生的環(huán)境及初入工作崗位，由于技術(shù)不熟練擔心操作造成病人不適。近年來醫(yī)學知識更新快，需要不斷學習各種新的醫(yī)學知識、新的操作技能，面臨繁多的檢查考試，導致護士在面對工作和家庭壓力的同時還需利用自己的時間學習新知識。因此，建議護理管理者們在提高護士的專業(yè)技能水平的基礎(chǔ)上，考慮采取何種措施來減輕由此對護士帶來的壓力。如通過設(shè)置積分制度（季度積分、年度積分等總分），讓護士在各種檢查考試中可通過積分的增減自行調(diào)節(jié)壓力，不必在意一次檢查考試的好壞。

社會因素和職業(yè)發(fā)展維度得分在本次調(diào)查中成為腫瘤醫(yī)院護士壓力得分的第二位影響因素，分析其原因，可能隨著醫(yī)療水平的不斷提高，社會各界對醫(yī)生護士的專業(yè)水平要求也隨之提升，碩士學歷的護理人才已經(jīng)成為三甲醫(yī)院人才儲備的隱性必備條件。因此，護士的社會壓力、職業(yè)壓力越來越大。在此維度中，“護士社會地位低”條目得分最高，表明絕大多數(shù)護士認為自己的社會地位與付出的努力不一致，成為其職業(yè)壓力的重要影響因素。因此，建議管理者定期開展心理咨詢項目，通過各種活動肯定護士的工作價值，社會地位。

病人及家屬方面的壓力：此維度壓力得分最高的是病人不配合操作和病人或家屬要求太高或太過分。近年來，患者對醫(yī)療行業(yè)越來越不信任且醫(yī)護對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意[18]。隨著近期社會上傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件的發(fā)生，給醫(yī)護工作者更大的心理壓力。由于腫瘤早期缺乏癥狀，或雖有癥狀卻沒有特異性，所以早期診斷往往較困難[19]，很多腫瘤患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時已是中晚期或已轉(zhuǎn)移，病人治療康復過程中表現(xiàn)出茫然、恐懼、放棄等不良心態(tài)和行為，出現(xiàn)不配合操作。由于腫瘤治療費用高，病人長期化療，治療過程辛苦[20]，血管穿刺難度大，家屬及病人對治療的要求太高或太過分，使腫瘤醫(yī)院護士面臨較高壓力的工作環(huán)境。

4 結(jié)論

本研究中腫瘤醫(yī)院護士處于中等壓力水平，通過分析發(fā)現(xiàn)腫瘤醫(yī)院護士的壓力與專業(yè)技能方面、社會和職業(yè)發(fā)展以及病人及家屬有關(guān)；方差分析結(jié)果顯示，不同護齡、是否熱愛護理事業(yè)及受聘形式間護士壓力得分差異有統(tǒng)計學意義。因此，建議護理管理者在日常管理工作中，注意不同護齡、受聘形式等護士間的壓力差異，采取個性化管理措施以減輕護士的壓力，提高護理團隊的工作效率，從而保障患者住院安全。另外，護理管理者要注意關(guān)注并傾聽不同護士的訴求，從社會面、護理職業(yè)本身及病人和家屬層面考慮護理管理，采取定期心理輔導，團建小游戲等幫助護士減輕壓力。由于本次樣本數(shù)量有限，僅對一家醫(yī)院的護士進行調(diào)查分析，且被訪者年齡多集中，建議今后的研究可增大樣本量，采取多中心等方式進一步探討，以期更加全面地了解腫瘤醫(yī)院護士壓力，為進一步減輕護士壓力提供更多參考。