丁麗娟

（徐州市中醫(yī)院 針灸腦病科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

缺血性腦卒中是一種神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病，原因是主動(dòng)脈供血異常，導(dǎo)致局部腦供血不足，腦神經(jīng)因缺血缺氧而壞死[1]。缺血性腦卒中的致殘率以及致死率均較高，因?yàn)槿毖灾酗L(fēng)可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)障礙，并且活動(dòng)受到不同程度的限制，一些患者無(wú)法照顧自己，導(dǎo)致大多數(shù)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮和其他負(fù)面情緒，引發(fā)睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。及時(shí)有效的干預(yù)可以預(yù)防腦缺血的進(jìn)展，降低腦損傷。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀中風(fēng)是氣虛血瘀的常見(jiàn)證型，是以氣虛血瘀為主的疾病，可影響心、腦、腎等器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。目前，中藥敷貼、穴位按摩、耳穴壓豆以及艾灸等中醫(yī)特色技術(shù)已逐步應(yīng)用于急性或恢復(fù)期缺血性腦卒中患者。因此本研究以接受治療的92例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，探討穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)缺血性腦卒中患者精神狀態(tài)、睡眠及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月至2021年10月接受治療的92例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。對(duì)照組男25例，女性21例，年齡（33-78）歲，平均（56.74±8.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（20-25）kg/m2，平均（22.13±0.75）kg/m2。觀察組男26例，女性20例；年齡（34-79）歲，平均（57.12±7.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21-26）kg/m2，平均（23.16±0.72）kg/m2。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；（2）發(fā)病時(shí)間在4.5h以內(nèi)；（3）患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦外傷者；（2）合并臟器損傷、免疫性障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）對(duì)本研究中所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)、不良反應(yīng)者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)。（1）用藥指導(dǎo)：叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)生要求的服藥時(shí)間、次數(shù)和數(shù)量服藥，不得擅自換藥，服藥期間不得飲酒、吸煙。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及喜好制定合理的健康飲食。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者飲食，為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)以清淡低脂為主。每天給患者補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，盡量使用高維生素、高纖維的食物，保證少食多餐，多吃蔬菜水果。（3）功能訓(xùn)練：大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。患者可以通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或?qū)I(yè)的功能鍛煉來(lái)改善身體機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝和循環(huán)。（4）心理指導(dǎo)：及時(shí)了解患者心理情緒情況，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，引導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免刺激，使患者增強(qiáng)治療信心。

在此基礎(chǔ)之上給予觀察組患者耳穴壓豆和穴位按摩聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理。耳穴壓豆：選取神門、交感、心、肝、腎、皮質(zhì)下6個(gè)耳穴，用酒精對(duì)患者耳廓進(jìn)行消毒，將王不留行種子固定在雙耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，并以適當(dāng)?shù)牧Χ热?、按、捏、按穴位，使穴位感到麻、腫、痛等刺激感應(yīng)。每次按壓5分鐘，每天進(jìn)行3次，連續(xù)治療2個(gè)月。穴位按摩：取穴：百會(huì)穴、神門穴、印堂穴、太陽(yáng)穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、肝俞穴，主要以按法和揉法對(duì)穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩5分鐘，早晚各一次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量。采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度量表）量表于兩組患者在干預(yù)前后時(shí)期的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分檢測(cè)，分值0-42分，NIHSS評(píng)分越高表明患者的病癥程度越高，患者的睡眠質(zhì)量根據(jù)匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行評(píng)估，分值0-21分，分值越低睡眠質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)。兩組患者干預(yù)前后的心理狀況使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)估，若HAMD評(píng)分＞8分、HAMA分值＞7分則表示患者存在抑郁、焦慮情緒。（3）生活質(zhì)量。兩組患者的生活質(zhì)量采取SF-36 量表進(jìn)行評(píng)定，包括生理機(jī)能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力及整體健康八個(gè)子目，每個(gè)子目分值為0-100分，得分越高，代表生活質(zhì)量越高。（4）用藥不良反應(yīng)。觀察和記錄兩組患者接受干預(yù)后用藥期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、顱內(nèi)壓升高、口干和頭暈的不良反應(yīng)情況，計(jì)算不良反應(yīng)率并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的NIHSS、PSQI評(píng)分結(jié)果的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分（9.50±1.45）分、PSQI評(píng)分（7.86±1.53）分均低于對(duì)照組的（12.63±2.23）分、（11.60±1.92）分（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、PSQI評(píng)分比較（分， ）

表1 兩組NIHSS、PSQI評(píng)分比較（分， ）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)NIHSS評(píng)分 PSQI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 16.48±2.63 9.50±1.45# 17.22±2.56 7.86±1.53#對(duì)照組 46 16.73±2.51 12.63±2.23# 17.57±2.41 11.60±1.92#t/0.492 7.981 0.675 10.332 P/0.624 0.000 0.601 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分（10.04±1.32）分、HAMD評(píng)分（11.24±1.25）分明顯低于對(duì)照組的（15.26±1.85）分、（17.52±1.85）分（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分， ）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分， ）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05

HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 25.91±2.54 10.04±1.32# 28.41±2.35 11.24±1.25#對(duì)照組 46 25.63±2.43 15.26±1.85# 28.85±2.26 17.52±1.85#t/0.540 15.578 0.915 19.077 P/0.590 0.000 0.363 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前SF-36各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分， ）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分， ）

組別 階段 觀察組（n=46） 對(duì)照組（n=46） t P生理機(jī)能干預(yù)前 53.37±7.24 53.73±6.17 0.271 0.787干預(yù)后 84.78±8.23 68.38±7.34 10.087 0.000社會(huì)功能生理職能精神健康情感職能軀體疼痛活力干預(yù)前 42.28±6.22 41.95±5.63 0.267 0.790干預(yù)后 84.79±7.15 69.54±6.24 10.899 0.000干預(yù)前 52.36±4.26 51.67±4.21 0.781 0.437干預(yù)后 81.21±6.83 67.31±5.24 10.951 0.000干預(yù)前 53.91±3.14 53.37±3.24 0.812 0.419干預(yù)后 84.63±6.93 64.78±5.23 15.507 0.000干預(yù)前 52.74±4.32 52.28±4.41 0.505 0.615干預(yù)后 82.56±6.75 64.79±5.15 14.195 0.000干預(yù)前 53.11±4.35 52.36±4.26 0.836 0.406干預(yù)后 82.85±5.26 60.21±4.83 21.502 0.000干預(yù)前 51.94±3.71 51.73±3.53 0.278 0.782干預(yù)后 77.46±5.85 60.38±4.34 15.903 0.000整體健康干預(yù)前 51.67±4.21 51.95±4.63 0.304 0.762干預(yù)后 82.31±6.24 65.54±5.24 13.959 0.000

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)比較

觀察組患者用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、顱內(nèi)壓升高、口干和頭暈的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.52%，低于對(duì)照組23.91%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中具有起病急、變化快的特點(diǎn)，疾病恢復(fù)期常伴有偏癱、言語(yǔ)障礙等癥狀，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[4]。科學(xué)治療及預(yù)后干預(yù)措施對(duì)患者恢復(fù)起到重要作用。近年來(lái)中醫(yī)療法得到應(yīng)用，耳穴壓豆是一種外用療法，用膠布將藥豆貼在相應(yīng)的耳穴處，通過(guò)按壓刺激穴位，達(dá)到治療目的[5]。穴位按摩干預(yù)是使患者的氣經(jīng)通暢，刺激身體的特定穴位，以達(dá)到通經(jīng)的目的[6]。

中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將失眠稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”[7]。 目前，失眠在中醫(yī)中統(tǒng)稱為“不寐”[8]。總結(jié)失眠的原因是情緒失調(diào)、飲食不當(dāng)、作息不平衡、久病體虛，導(dǎo)致氣、陽(yáng)、陰不和，臟腑功能失調(diào)[9]。在缺血性腦卒中應(yīng)用耳穴壓豆可以通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽(yáng)功能來(lái)改善睡眠。穴位按摩通過(guò)擠壓或拉伸患者皮下肌肉，起到刺激經(jīng)絡(luò)、疏通血管的作用，進(jìn)而緩解四肢僵硬麻木，疏通關(guān)節(jié)，提高氣血運(yùn)行速度，改善患者的神經(jīng)功能[10-11]。本研究中，干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分（9.50±1.45）分、PSQI評(píng)分（7.86±1.53）分均低于對(duì)照組的（12.63±2.23）分、（11.60±1.92）分（P＜0.05），說(shuō)明穴位按摩配合耳穴壓豆在缺血性腦卒中應(yīng)用可以有效改善患者的神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量。缺血性腦卒中患者在恢復(fù)期常伴有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，如果不能及時(shí)釋放情緒和焦慮，不利于疾病的康復(fù)。釋放腦卒中患者康復(fù)期的負(fù)面情緒，改善不良情緒，改善身心健康，對(duì)治療效果具有重要意義[12]。耳穴壓豆和穴位按摩屬于中醫(yī)外治法。操作簡(jiǎn)單方便，通過(guò)局部穴位刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，防治疾病。在耳穴壓豆療法中，本研究選取神門、交感、心、肝等耳穴。神門耳穴具有鎮(zhèn)痛消炎作用，是鎮(zhèn)靜安神要穴；交感耳穴是緩解內(nèi)臟疼痛和血液循環(huán)的重要穴位，可解痙止痛，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；心耳穴具有益心安神、養(yǎng)血生脈、通絡(luò)止痛的功效；甘二穴養(yǎng)血平肝，疏肝解郁，可緩解急痛止痛；腎耳穴補(bǔ)氣，強(qiáng)骨補(bǔ)髓，補(bǔ)腎氣，對(duì)失眠多夢(mèng)以及偏頭痛有較好的緩解作用；皮質(zhì)下耳穴是調(diào)節(jié)大腦皮層功能的重要穴位，可以起到通竅活血、益心安神、通經(jīng)活血的作用。上述耳穴配伍共奏，起到安神、解郁、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的功效[13-14]。穴位按摩中，百會(huì)、印堂穴具醒腦開(kāi)竅、安神定志之效，神門穴具安定心神、補(bǔ)益心氣之效，太陽(yáng)穴具通絡(luò)止痛、提神醒腦之效，合谷穴具通經(jīng)活絡(luò)、宣通氣血、鎮(zhèn)靜止痛之效，內(nèi)關(guān)穴具疏通經(jīng)絡(luò)之效，太沖穴可起到疏解不良情緒、消除肝經(jīng)郁結(jié)的功效，肝俞穴具有通絡(luò)止痙、理氣止痛之效。按摩上述諸穴，可起到安神、理氣解郁、通絡(luò)止痛之效[15]。本研究中，干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分（10.04±1.32）分、HAMD評(píng)分（11.24±1.25）分明顯低于對(duì)照組的（15.26±1.85）分、（17.52±1.85）分（P＜0.05），可見(jiàn)在缺血性腦卒中應(yīng)用穴位按摩配合耳穴壓豆干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒。穴位按摩配合耳穴壓豆這兩種方法的結(jié)合可以降低患者對(duì)藥物的依賴性，提高患者的臨床療效。同時(shí)，配合常規(guī)飲食干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等可以緩解患者心理壓力，在提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。本研究中，干預(yù)后觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)穴位按摩配合耳穴壓豆在缺血性腦卒中應(yīng)用可以提高患者的生活質(zhì)量，原因分析，患者病情恢復(fù)較好，睡眠和心理狀態(tài)得以改善，生活質(zhì)量自然顯著提高。本研究中，觀察組患者用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、顱內(nèi)壓升高、口干和頭暈的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.52%，低于對(duì)照組23.91%（P＜0.05），說(shuō)明穴位按摩配合耳穴壓豆在缺血性腦卒中應(yīng)用可以有效減少用藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，穴位按摩配合耳穴壓豆在缺血性腦卒中應(yīng)用可以有效改善患者的神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量，減少焦慮抑郁不良心理狀態(tài)，使患者生活質(zhì)量顯著提高，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。