曹若菡,喬海法,寇文琴

·經(jīng)絡(luò)腧穴·

乳腺增生癥穴位痛敏化現(xiàn)象及規(guī)律的研究

曹若菡,喬海法,寇文琴

(陜西中醫(yī)藥大學(xué),咸陽 712000)

通過對健康人與乳腺增生癥患者相關(guān)穴位疼痛閾值的檢測,觀察乳腺增生癥患者穴位痛敏化現(xiàn)象并總結(jié)痛敏化規(guī)律。使用WAGNER手持壓力測痛儀對32例乳腺增生癥患者及32例健康受試者的膻中、乳根、屋翳、膺窗、合谷、天宗、肝俞、足三里、期門、太沖各穴分別進(jìn)行痛閾檢測,觀察兩組穴位疼痛閾值差異,并對不同病程及不同乳房腫塊分級患者的疼痛閾值進(jìn)行比較分析。乳腺增生癥患者各穴痛閾值明顯低于健康受試者(＜0.01),其中天宗、膺窗、太沖、乳根、屋翳穴痛閾值變化率較高;不同病程的乳腺增生癥患者太沖穴疼痛閾值無明顯差異(＞0.05),病程＞12個月患者其他經(jīng)穴的痛閾值明顯低于病程≤12個月患者(＜0.05),其中屋翳、膺窗、期門及天宗穴痛閾值平均變化率較高;乳房腫塊分級BI-RADS 3類患者屋翳、膺窗、乳根、期門、合谷、天宗、肝俞等穴痛閾值明顯低于BI-RADS 2類患者(＜0.05),其中天宗、乳根、屋翳、膺窗痛閾值平均變化率較高。乳腺增生癥存在明顯的穴位痛敏化現(xiàn)象,患者相關(guān)穴位的疼痛閾值明顯低于健康人;乳房局部及背部投影區(qū)穴位的痛敏化更為明顯;乳腺增生病程長短及乳房腫塊分級均對穴位疼痛閾值的變化產(chǎn)生影響,不同病情狀態(tài)的患者各穴位痛敏化程度亦存在差異。

乳腺增生癥;穴位;痛閾值;穴位敏化;痛敏化

乳腺增生癥是乳腺正常發(fā)育或退化過程失常導(dǎo)致的一種非炎癥、非腫瘤的良性乳腺疾病,多發(fā)于30～50歲女性[1-2],臨床主要表現(xiàn)為乳腺疼痛、脹悶不適,存在腫塊或結(jié)節(jié),多發(fā)生于單側(cè),也可雙側(cè)同時出現(xiàn)。相關(guān)調(diào)查顯示乳腺增生癥發(fā)病率逐年增高,是目前臨床最常見的良性乳腺疾病[3]。目前乳腺增生癥的治療以激素治療為主,但不良反應(yīng)較大,適應(yīng)性有限,臨床應(yīng)用嚴(yán)重受限[4]。而針灸對乳腺增生癥的治療具有顯著療效,且?guī)缀鯚o不良反應(yīng),接受度較高,適應(yīng)性廣。穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的特殊部位,既是疾病的反應(yīng)點(diǎn),也是針灸防治疾病的刺激點(diǎn)?！鹅`樞·本臟》:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知所病矣?！敝赋鲅ㄎ皇莾?nèi)在臟腑及深部組織病理變化在體表的特異反應(yīng)部位。有研究[5-6]表明,穴位在疾病狀態(tài)下會發(fā)生特異的、動態(tài)的體表反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體由生理狀態(tài)轉(zhuǎn)為病理狀態(tài)時,相關(guān)穴位也會由“靜息態(tài)”轉(zhuǎn)為“激活態(tài)”,此轉(zhuǎn)變過程即為穴位敏化現(xiàn)象。痛敏化是穴位敏化的重要類型之一[7],本研究運(yùn)用數(shù)字疼痛測量儀對乳腺增生癥相關(guān)穴位進(jìn)行疼痛閾值檢測,記錄并觀察其疼痛閾值,實(shí)現(xiàn)穴位敏化的量化觀察,總結(jié)分析乳腺增生癥穴位痛敏化特點(diǎn)及規(guī)律,為針灸治療乳腺增生癥“個體化方案”的制定提供量化標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

32例患者為2021年1—7月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺病門診及西咸新區(qū)中心醫(yī)院乳腺科門診患者,均由?？漆t(yī)生確診為乳腺增生癥,年齡最小29歲,最大52歲,平均(39±8)歲。另招募32例健康女性受試者為對照,年齡最小24歲,最大50歲,平均(38±9)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會制定的《乳腺增生癥診治專家共識》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①乳房出現(xiàn)不同程度、不同性質(zhì)的疼痛或不適,疼痛或可放射至腋下或肩背;②乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊,單側(cè)或雙側(cè)均可出現(xiàn);③以B超為主要輔助檢查手段,超聲表現(xiàn)為回聲增粗、增強(qiáng),內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié),邊界不規(guī)則。實(shí)性增生稱局限低回聲,囊腫表現(xiàn)為無回聲液性暗區(qū)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 乳腺增生癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～55歲;③簽署知情同意書。

1.3.2 健康受試者納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為18～55歲;②近半年內(nèi)無任何疾病診斷;③簽署知情同意書。

1.4 乳腺增生癥患者排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期或哺乳期者;②合并急性乳腺炎或乳房惡性腫瘤者;③嚴(yán)重的心腦血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;④有精神障礙或認(rèn)知障礙而不能配合檢查者。

2 研究方法

2.1 選穴依據(jù)

《瀕湖脈學(xué)》載:“女子乳頭屬肝,乳房屬胃。”足陽明胃經(jīng)循行經(jīng)過乳房;現(xiàn)代解剖學(xué)中乳房上界位于第二肋至第六肋之間,內(nèi)側(cè)界限在胸骨旁線,外側(cè)界限在腋前線,在背部亦有相應(yīng)的投影區(qū)[9];結(jié)合乳腺增生癥臨床選穴規(guī)律[10]確定10個穴位,為膻中、乳根、屋翳、膺窗、合谷、天宗、肝俞、足三里、期門和太沖。

2.2 檢測方法

使用WAGNER手持壓力測痛儀(FDK20,美國Wagner instruments公司)檢測乳腺增生癥患者及健康受試者各穴位的疼痛閾值。根據(jù)腧穴定位,按照先胸部后背部、由上至下、由內(nèi)側(cè)至外側(cè)的檢測順序,囑患者呈仰臥、俯臥位,使用校準(zhǔn)歸零后的WAGNER壓痛儀對各腧穴依次進(jìn)行探查,探查范圍為測痛儀探頭覆蓋區(qū)域,即所檢測腧穴5 mm半徑內(nèi)區(qū)域。將測痛儀探頭垂直對準(zhǔn)被測穴位,緩慢均勻加力,當(dāng)受試者感覺到疼痛時,應(yīng)立刻移開測痛儀,讀取顯示屏上的數(shù)據(jù),即為痛閾值。每個探測點(diǎn)測3次,求平均值,每次探測至少間隔 5 min。為避免測量誤差,所有測量均由同一人員操作。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

建立電子表格記錄數(shù)據(jù),采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。痛閾值平均變化率＝[(患者痛閾 值－健康受試者痛閾值)/健康受試者痛閾值]×100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組各穴位痛閾值比較

乳腺增生癥患者各穴痛閾值明顯低于健康受試者(＜0.01),其中天宗穴痛閾值變化最為明顯,與健康受試者比較降低53.1%,其次為膺窗(50.5%)、太沖(49.0%)、乳根(49.0%)和屋翳(46.1%)。詳見表1。

表1 兩組各穴位痛閾值比較

3.2 不同病程乳腺增生癥患者穴位痛閾值比較

按病程≤12個月和＞12個月分組乳腺增生癥患者。病程≤12個月共12例,平均年齡(35±9)歲,平均病程(10.45±6.21)個月;病程＞12個月共20例,平均年齡(37±4)歲,平均病程(19.89±9.15)個月;組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。結(jié)果顯示除太沖穴外,病程＞12個月患者各穴痛閾值明顯低于病程≤12個月患者(＜0.05),其中屋翳、膺窗、期門及天宗穴痛閾值平均變化率較高。詳見表2。

3.3 不同腫塊分級乳腺增生癥患者穴位痛閾值比較

根據(jù)乳房超聲檢查結(jié)果及美國放射學(xué)會制定的乳腺影像學(xué)及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級標(biāo)準(zhǔn)[11],將乳腺增生癥患者分為BI-RADS 2類和BI-RADS 3類兩組。BI-RADS 2類14例,平均年齡(36±8)歲;BI-RADS 3類18例,平均年齡(38±7)歲;組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。BI-RADS 3類患者屋翳、膺窗、乳根、期門、合谷、天宗和肝俞穴痛閾值明顯低于BI-RADS 2類患者(＜0.05),其中天宗、乳根、屋翳、膺窗穴痛閾值平均變化率較高;膻中、足三里、太沖穴痛閾值則無顯著差異(＞0.05)。詳見表3。

表2 不同病程乳腺增生癥患者各穴位痛閾值比較

表3 不同腫塊分級乳腺增生癥患者穴位痛閾值比較

4 討論

乳腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇,多由情志異常、飲食失節(jié)或勞倦內(nèi)傷所致,機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,乳絡(luò)閉阻,氣滯、痰濁及血瘀在乳房結(jié)聚成塊。針灸治療乳腺增生癥的作用逐漸被關(guān)注并得到認(rèn)可,但關(guān)于治療選穴及其理論依據(jù)仍待研究。穴位的敏化特性及規(guī)律對疾病的診斷和治療的“個體化”研究有重要意義[12]。“敏化狀態(tài)”下的穴位更容易觸動機(jī)體自穩(wěn)態(tài)調(diào)控的啟動,從而促進(jìn)疾病的痊愈[13-14]。痛敏化是穴位敏化的重要表現(xiàn)形式。在病理狀態(tài)下,穴位疼痛敏感性隨之增加,疼痛閾值是穴位痛敏化量化標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo),疼痛閾值越低表示穴位痛敏感性越高[15-17]。本研究結(jié)果中,乳腺增生癥患者膻中、乳根、屋翳、膺窗、合谷、天宗、肝俞、足三里、期門和太沖穴疼痛閾值均降低,有明顯的穴位痛敏化。除太沖穴外,病程＞12個月者各穴痛閾值均低于病程≤12個月者;乳房腫塊BI-RADS 3類者屋翳、膺窗、乳根、期門、合谷、天宗和肝俞穴痛閾值低于BI-RADS 2類者。說明乳腺增生的病程及乳房腫塊分級均會影響穴位的疼痛閾值。

本研究結(jié)果顯示，乳房局部的屋翳、膺窗、乳根穴及位于乳房背部投影區(qū)的天宗穴痛敏化程度均明顯高于合谷、足三里、肝俞、期門和太沖穴。屋翳、膺窗及乳根均屬足陽明胃經(jīng),且位于乳房局部,對乳腺增生的治療有局部調(diào)節(jié)作用,且陽明經(jīng)為多氣多血之脈,陽明經(jīng)穴位可暢通氣機(jī),調(diào)節(jié)全身氣血。天宗屬手太陽小腸經(jīng),位于肩胛岡下窩,在乳房背部投影區(qū)中,天宗穴附近分布著第3、4、5胸神經(jīng)后支的外側(cè)皮神經(jīng)[18],而乳房主要受T4-6神經(jīng)節(jié)段的支配[19],二者具有相同或相近的神經(jīng)節(jié)段分布。針刺天宗穴能夠間接刺激乳房部位,從而調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌功能,抑制增生細(xì)胞,促進(jìn)乳腺組織恢復(fù)正常[20-21]。受解剖位置及神經(jīng)節(jié)段分布的影響,乳腺增生癥患者天宗穴痛敏化更為敏感,痛閾變化值最為明顯。乳腺增生癥穴位痛敏化現(xiàn)象在乳房局部及背部投影區(qū)較其他區(qū)域更突出。

疾病的發(fā)展變化會導(dǎo)致相關(guān)穴位的敏化現(xiàn)象隨之發(fā)生動態(tài)改變。穴位作為靶器官與體表發(fā)生交互作用的載體,對于疾病的診斷與治療有重要作用。觀察并明確敏化穴位,探索穴位敏化規(guī)律對疾病的診療有重要意義。本研究僅對選定的乳腺增生癥常用穴位進(jìn)行了痛敏化觀察,未來仍需要大樣本量的高質(zhì)量研究對乳腺增生癥穴位敏化規(guī)律進(jìn)行進(jìn)一步全面研究。

[1] MANSEL R E, WEBSTER D J T, SWEETLAND H M,.[M]. London: Bailliere Tindal, 2009:1-4.

[2] 辛勤.中老年婦女乳腺疾病調(diào)查及預(yù)防[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,4(12):6-8.

[3] 蘇富芳,饒媛媛.乳腺增生的現(xiàn)狀成因研究及針對性預(yù)防措施[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(8):1360-1361.

[4] BRENTNALL A R, CUZICK J, BUIST D S M,. Long-term accuracy of breast cancer risk assessment combining classic risk factors and breast density[J]., 2018,4(9):e180174.

[5] 朱兵.穴位可塑性:穴位本態(tài)的重要特征[J].中國針灸, 2015,35(11):1203-1208.

[6] 朱兵.穴位敏化現(xiàn)象及其生物學(xué)意義[J].中國針灸, 2019,39(2):115-121.

[7] 萬敏,周玉梅,周潔,等.穴位敏化現(xiàn)象和規(guī)律探究的分析[J].針灸臨床雜志,2017,33(3):74-77.

[8] 馬薇,金泉秀,吳云飛,等.乳腺增生癥診治專家共 識[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(7):759-762.

[9] 劉萬花.乳腺比較影像診斷學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2017:457.

[10] 蘇麗卿.針刺治療乳腺增生病穴位處方的規(guī)律研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2019.

[11] MENDELSON E B, BAUM J K, BERG W A,.:[M]. Reston:, 2003:1-81.

[12] 胡明岸,劉邁蘭,黃河,等.從阿是穴與穴位敏化的關(guān)系探討針灸治病選穴原則[J].中華中醫(yī)藥雜志,2020, 35(11):5477-5479.

[13] 朱兵.論穴位與穴位特異性[J].中國針灸,2021, 41(9):943-950.

[14] 許文杰,崔翔,劉坤,等.穴位的敏化特性與C類傷害感受器的關(guān)系及研究進(jìn)展[J].針刺研究,2021,46(12): 1048-1056.

[15] TAN H J, TUMILTY S, CHAPPLE C,. Under- standing acupoint sensitization: a narrative review on phenomena, potential mechanism, and clinical application[J]., 2019,2019:6064358.

[16] 陳少宗,朱兵.穴位敏化規(guī)律及相關(guān)機(jī)制的系統(tǒng)科學(xué)解析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2019,43(5):425-429.

[17] 邢貝貝,黃猛,陳國輝,等.穴位敏化現(xiàn)象的實(shí)驗(yàn)動物觀察[J].針刺研究,2017,42(4):327-331.

[18] 張小玉,陸瑾,孫杰,等.天宗穴在不同體位下的穴位選取思路及基于其主治特異性的思考[J].時珍國醫(yī)國藥, 2021,32(5):1191-1193.

[19] 張雪松,岳曉鐘,李春江,等.乳房神經(jīng)支配的臨床解剖學(xué)研究[Z].國家科技成果:黑龍江省佳木斯大學(xué), 2007.

[20] 朱曉平,許月萍,朱云.天宗穴刮痧在肝郁痰凝型乳癖的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2021,59(14):168- 173.

[21] 王雨微.針刺乳癖三穴治療乳腺增生病的臨床療效觀察[D].太原:山西中醫(yī)藥大學(xué),2020.

2022-03-12

1005-0957(2022)10-1049-04

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81873385);國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2018YFC1704606);陜西省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(2020-ZXY-009);陜西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)脈-臟腑相關(guān)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(YL-09)

曹若菡(1996—),女,2019級碩士生,Email:18192555425@163.com

喬海法(1967—),男,教授,Email:haifaqiao@hotmail.com

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2022.13.0021