楊俊濤,于瀟涵,楊熹

·經(jīng)絡(luò)腧穴·

從古代制車部件“轐”論伏兔穴的命名及功效

楊俊濤1,于瀟涵2,楊熹3

(1.成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)院,成都 610199;2.四川省第二中醫(yī)院,成都 610014;3.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院,重慶 400020)

通過考證古代車輿部件“伏兔”的形態(tài)和功能,并與股四頭肌形態(tài)和功能進(jìn)行比較,認(rèn)為伏兔穴的命名是根據(jù)古代車輿部件“伏兔”而來,伏兔穴則是由解剖部位演化而來,據(jù)此還原與發(fā)揮伏兔穴的功用。

穴,伏兔;股四頭肌;文獻(xiàn)研究;腧穴

伏兔穴為足陽明胃經(jīng)穴位,在股前區(qū),髕骨上緣上6寸,當(dāng)髂前上棘與髕骨外側(cè)端的連線上。底下為股直肌肌腹,有旋股外側(cè)動、靜脈分支,分布有股前皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)。主治下肢痿痹、腰痛、膝冷等腰及下肢病證,疝氣,腳氣等。伏兔穴同犢鼻穴、魚腰穴等一直被認(rèn)為以動物形態(tài)命名的代表腧穴,而筆者認(rèn)為該穴的命名是根據(jù)一種叫“伏兔”的古代車輿部件而來,強調(diào)的是伏兔穴具有類似于“車伏兔”的形態(tài)和功能。

1 伏兔之名考

《針灸大成》:“膝上六寸起肉,正跪坐而取之?！嫌腥馄鹑缤弥疇?因以此名?！焙笕硕喔綍?如《會元針灸學(xué)》所說“伏兔者,伏是潛伏,大腿肉肥如兔,跪時肉起如兔之潛而不伏也,故名伏兔”。《高式國針灸穴名解》:“人當(dāng)跪坐之時則腿足氣,沖至兩膝以上,則兩股直肌,肌肉緊繃,推捏不動,猶兔之牢伏也?！敝饕獜姆醚ǖ男螒B(tài)解釋了伏兔穴,是目前比較主流的觀點。

而丹波元簡于《素問識·卷七·水熱穴論》篇按:“伏兔諸家以為足陽明經(jīng)穴,恐非也,此蓋謂膝上有起肉如兔狀,故名之。又據(jù)輔骨考之,取義于車伏兔‘輹’,一名伏兔。又作‘轐’,《考工記》鄭注:伏兔也。賈疏云:漢時名,今人謂之車屐也?！痹凇夺屆め屲嚒菲嗅尅板臁闭?“屐,似人屐也。又曰伏兔,在軸上似之也?！痹倏肌吨芏Y·考工記》有關(guān)于“轐”的記錄,“六尺有六寸之輪,軹崇三尺有三寸,加軫與轐焉,四尺也”。而這個“轐”的釋義許慎在《說文解字》中有解釋“轐,車伏兔也”。周代出土的墓葬中就多次發(fā)現(xiàn)伏兔,而在秦漢時期車輿中伏兔已普遍使用,《考工記》中不僅有“轐”之名,尚有“伏兔”之說,“良輈環(huán)灂,自伏兔不至軓,七寸,軓中有灂,謂之國輈?！笨梢姟胺谩币辉~出現(xiàn)時間較早,丹波氏從《考工記》中提出了伏兔穴的命名來源參考性很高。

2 車伏兔的形態(tài)和功能

2.1 車伏兔的形態(tài)

高式國先生在注解伏兔穴名時提到過“車軸兩端著輪之處,亦稱伏兔,其處嵌鑲鐵鍵,取其耐磨,此鐵鍵俗稱車釧”[2]。高氏所描述的應(yīng)是車軸與車轂之間的防磨墊,而并非伏兔。

2.2 車伏兔的功能

關(guān)于車伏兔的功用,發(fā)現(xiàn)各類觀點眾多,但主要可以歸納為兩種。第一,支持固定作用。結(jié)合前文郭寶鈞先生對伏兔的描述可知,如果沒有伏兔支持,輿底則無法與軸貼合,必將左右傾覆。伏兔上承輿箱,下接車軸,清代阮元在《制車圖解》中描述“轐在輿底而銜于軸上,其居軸上之高與辀圍徑同,至其兩旁,則作半規(guī)形,與軸相合,而更有二長足,少鍥其軸而夾鉤之,使軸不轉(zhuǎn)鉤,軸后又有革以固之,輿底有轐則不致于軸脫離矣”。由此可知伏兔下有軸槽與車軸咬合,又以絲革捆縛,起到了支持固定車廂與車軸的作用。第二,緩沖作用。《周禮·考工記·輪人輈人》有描述“十分其辀之長,以其一為之當(dāng)兔之圍”。在車輈與軸之間尚有一個“當(dāng)兔”,這樣車輿底部與軸之間就有兩個“伏兔”和一個“當(dāng)兔”?！胺谩焙汀爱?dāng)兔”皆以“兔”形來命名,是車輿與車軸之間的“介質(zhì)”,來自車輪的震動通過介質(zhì)可以部分被過濾,類似于現(xiàn)代汽車的“減震彈簧鋼板”,是古代制車時使用的一種重要的減震措施[3]。

3 伏兔穴與股四頭肌的關(guān)系

長久以來,“伏兔”是被當(dāng)作穴位對待的,《針灸甲乙經(jīng)》開始就明確了其定位、歸經(jīng),后人論述也幾乎不逾規(guī)矩,而閱讀《靈樞·經(jīng)脈》篇中足陽明“是動則病……循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛”時,膺、乳、氣街、股、骭、足跗皆為部位名稱,并列舉時為何會有一個“穴位名稱”單獨出現(xiàn)?通過對比《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出的其他“伏兔”可以看出,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“伏兔”多是作為解剖部位名稱存在的,是與背、髀、腓、踝等意義并列。古人針灸部位比較廣泛,包括筋、脈、肉、皮等,很多診脈、刺脈的部位后來演變成腧穴[4]。筆者認(rèn)為“伏兔”開始是作為人體解剖部位的名稱,后經(jīng)逐漸演化而成腧穴名稱。根據(jù)《針灸大成》伏兔穴的定位描述“膝上六寸起肉,正跪坐而取之,以左右各三指按捺,上有肉起如兔之狀”,可以認(rèn)為伏兔作為解剖部位結(jié)構(gòu)時對應(yīng)的應(yīng)該是現(xiàn)代解剖的股四頭肌(或者更準(zhǔn)確地說是股中間肌肉、股直肌部分,而股四頭肌在功能上為一個整體,故如是說)。伏兔穴從部位演變成一個腧穴可以方便醫(yī)者辨識和操作,更有利于腧穴的規(guī)范化,但是也一定程度上妨礙了后人對該穴位原始意義的理解。

4 股四頭肌的形態(tài)和功能

周楣聲先生在《針灸穴名釋義》中提出“伏兔只是古代的一種形容詞,并無特定意義”。而筆者通過整理發(fā)現(xiàn),股四頭肌不僅抱于股骨的形態(tài)與伏兔抱于車軸的形態(tài)相似,而且功能方面也十分契合。第一,股四頭肌的支持固定作用。股四頭肌由四塊肌肉組成,肌腱的中央部纖維索,自髕骨向下止于脛骨粗隆,形成髕韌帶。髕韌帶扁平而強韌,其淺層纖維越過髕骨連于股四頭肌腱,是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)最強有力的韌帶。在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和維持身體動態(tài)平衡方面具有十分重要的作用。第二,股四頭肌的緩沖作用。股四頭肌是完成伸膝動作的主要肌肉,同時是屈髖肌群的重要組成者,在完成下肢的動作時起到非常重要的作用,機體運動時會對下肢產(chǎn)生比較大的作用力,在完成跑跳、下樓梯等動作時,股四頭肌可緩沖巨大的勢能,以保護髖、膝關(guān)節(jié)及內(nèi)臟等其他器官。

5 小結(jié)

通過以上對比,伏兔穴(股四頭肌)和古代制車部件“轐”的形態(tài)和功能方面都具備相似性,而“伏兔”的指代也經(jīng)歷了從解剖部位名稱部位統(tǒng)一規(guī)范成穴位點的變化,符合古代腧穴發(fā)展變化的規(guī)律。根據(jù)以上分析,筆者認(rèn)為伏兔穴命名是根據(jù)“車伏兔(轐)”而來,命名包涵腧穴部位的解剖形態(tài)和功能。各類文獻(xiàn)目前對伏兔穴的主治疾病的記載主要包括腰膝冷痛、下肢痿痹、腳氣、腹脹少氣、疝氣、狂邪鬼語、癮疹、頭重、婦人八部諸疾、風(fēng)勞逆氣等。伏兔穴作為提高股四頭肌功能相關(guān)的主治功效,如膝關(guān)節(jié)疼痛、中風(fēng)后下肢活動不利、股四頭肌萎縮等病癥已被廣泛用于臨床實踐?；诜醚榻馄什课谎葑兌鴣淼姆治?筆者認(rèn)為可將伏兔穴的作用范圍擴大至整個股四頭肌,而非局限于一個腧穴點。腧穴命名是理解腧穴主治的最直觀的方式,命名后面所蘊含的豐富信息是還原腧穴古典功用的切入點。

6 驗案舉隅

患者,女,56歲。主訴為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2年余,復(fù)發(fā)加重1個月。2年多前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛,活動后疼痛加重,上下樓梯時明顯,后左側(cè)膝關(guān)節(jié)亦出現(xiàn)上述癥狀,負(fù)重久行后可伴有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹,休息時癥狀緩解?；颊甙Y狀反復(fù),行膝關(guān)節(jié)影像檢查提示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性變伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)積液,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,經(jīng)多次膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射治療及口服藥物治療后癥狀輕度緩解,1個月前患者久行后再次出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作,休息后癥狀未見明顯緩解。既往體健,個人史、婚育史無特殊,否認(rèn)家族遺傳病史。查體示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無畸形,腫脹不甚,皮溫不高;雙側(cè)髕底壓痛;雙側(cè)髕骨摩擦試驗(﹢);雙側(cè)浮髕試驗(﹣),右側(cè)Ⅱ度積液,左側(cè)Ⅰ度積液;雙側(cè)膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(﹣),雙側(cè)側(cè)方試驗(﹣)和雙側(cè)擠壓研磨試驗(﹢﹣)。VAS評分7分。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位提示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性變伴積液,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷為痹病(肝腎不足),西醫(yī)診斷為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。針灸治療處方取大腿前九針[5]、沖門、鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉透陰陵泉。大腿前九針以0.30 mm×75 mm毫針斜刺,針尖朝向膝關(guān)節(jié)方向,得氣為度;陽陵泉以0.30 mm×75 mm毫針直刺,透向陰陵泉,要求“雙得氣”;其余腧穴以0.25 mm×40 mm毫針直刺,得氣為度,其中針刺沖門穴(取股動脈外下方1 cm初)時要求針感放射至大腿前方[6],隔日取;均留針30 min。每日1次,10 d為1個療程。

經(jīng)過1個療程治療后患者癥狀較前緩解。VAS評分3分;繼續(xù)依前法治療,治療頻率每周2次,配合股四頭肌等張收縮訓(xùn)練。后患者癥狀基本緩解。無明顯關(guān)節(jié)活動受限,隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

股前九針取穴方法為自膝關(guān)節(jié)髕骨上緣至股骨大轉(zhuǎn)子連線分為4等份,每等份交界取一弧線,共3條弧線,沿3條弧線再分4等份,每等分交界初各取一處,即股內(nèi)側(cè)三針排刺股內(nèi)側(cè)肌,股外側(cè)3針排刺股外側(cè)肌,股中間3針排刺股直肌和股中間肌,主要對股四頭肌排刺,較單獨取伏兔穴范圍增大,取穴范圍涵蓋整個股四頭肌;沖門穴下有股神經(jīng)分布,輕微觸碰神經(jīng)引起局部放電感可達(dá)到激發(fā)“衛(wèi)氣”剽悍滑利的感覺,從而激發(fā)股四頭肌功能;足少陽之筋“結(jié)于膝外廉”,“上走髀,前者結(jié)于伏兔之上”,其病“膝外轉(zhuǎn)筋,膝不可屈伸”,且陽陵泉為“筋會”,關(guān)節(jié)不利可取;足太陰之筋“絡(luò)于膝內(nèi)輔骨,循陰股,結(jié)于髀”,取陽陵泉透陰陵泉不僅可以配合鶴頂、內(nèi)外膝眼等發(fā)揮腧穴局部作用,同時也是循經(jīng)取穴治療經(jīng)筋病候的運用。該刺法主要可增強股四頭肌肌力,同時降低其張力,緩解骨關(guān)節(jié)面負(fù)荷從而改善疼痛。

[1] 郭寶鈞.殷周車器研究[M].北京:文物出版社,1998: 28-29.

[2] 高式國.高式國針灸穴名解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2015:70.

[3] 朱思紅,宋遠(yuǎn)茹.伏兔、當(dāng)兔與古代車的減震[J].考古與文物,2002,(3):85-88.

[4] 黃龍祥,黃幼民.針灸腧穴通考——《中華針灸穴典》研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:4-5.

[5] 李志道,李平.腧穴明理與實踐心得[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:161-162.

[6] 楊俊濤,于瀟涵,李蘭媛.李志道教授沖門穴定位存異及臨床應(yīng)用[J].中國針灸,2018,38(11):1212-1214.

2021-12-29

1005-0957(2022)10-1046-03

重慶市衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科技項目課題(ZY201802109)

楊俊濤(1992—),男,醫(yī)師,碩士,Email:yangjt1214@163.com

楊熹(1981—),女,副主任醫(yī)師,Email:cqliao@163.com

R245.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2022.10.1046