楊 燕，徐曉雁，陳再旺

(1.滁州城市職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，安徽 滁州 239000；2.滁州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 滁州 239000；3.滁州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 滁州 239000)

妊娠期糖尿病(GDM)為妊娠期孕婦血糖代謝異常所致的一類特殊疾病[1-2].眾多研究表明GDM會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局以及新生兒畸形、巨大兒等不良新生兒結(jié)局[3-4].對(duì)此，臨床對(duì)GDM非常重視.有研究表明微量元素與GDM的發(fā)生和發(fā)展具有較強(qiáng)聯(lián)系[5-6]，其中硒元素是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)的主要活性成分并能促進(jìn)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，具有類胰島素的作用，參與機(jī)體糖和脂代謝，從而影響機(jī)體糖脂代謝平衡.當(dāng)前針對(duì)血清硒元素與妊娠期糖尿病相關(guān)性的研究較少，并未形成統(tǒng)一的結(jié)論.基于此，本研究將進(jìn)一步探究血清硒元素與妊娠期糖尿病相關(guān)性，以期為妊娠期孕婦預(yù)防和控制糖尿病提供參考.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年3月至2021年9月，依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取360例孕婦為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為180名體檢正常的孕婦，GDM診斷結(jié)果為陰性；觀察組為180名GDM診斷結(jié)果為陽(yáng)性的孕婦，接受住院治療.對(duì)照組平均年齡(29.47±1.31)歲；妊娠期：孕早期、孕中期和孕后期孕婦數(shù)量分別為48例、75例和57例；孕次1～5次，平均(2.16±0.76)次；產(chǎn)次1～4次，平均(1.72±0.53)次.觀察組平均年齡(29.67±1.35)歲；妊娠期：孕早期、孕中期和孕后期孕婦數(shù)量分別為46例、78例和56例；孕次1～5次，平均(2.19±0.79)次；產(chǎn)次1～4次，平均(1.70±0.58)次.兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05).本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn).

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)GDM陽(yáng)性孕婦均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入選孕婦均未伴有其他疾??；(3)入選孕婦均接受統(tǒng)一的飲食指導(dǎo)；(4)入選孕婦均具有較好的認(rèn)知功能；(5)入選孕婦均同意本次研究并簽訂知情同意書(shū).

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除研究前3個(gè)月及研究期間服用過(guò)影響微量元素檢測(cè)結(jié)果藥物孕婦；(2)排除入組前因機(jī)體微量元素缺乏致GDM陽(yáng)性孕婦；(3)排除合并血液疾病孕婦；(4)排除中途退出孕婦.

1.3 研究方法

所有研究者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血的采集，采集量為3 mL.使用賽默飛世爾科技公司生產(chǎn)的iCE3500AAS原子吸收光譜儀對(duì)兩組孕婦靜脈血進(jìn)行全血微量元素測(cè)定.統(tǒng)計(jì)兩組不同妊娠期患者硒元素水平，對(duì)同組之間妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期硒元素含量進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)兩組孕婦相同妊娠期硒元素含量進(jìn)行對(duì)比，以探析血清硒元素與妊娠期糖尿病相關(guān)性.另外對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步對(duì)比分析，以探究GDM對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局的影響情況.

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)同組孕婦不同妊娠期硒元素水平、兩組孕婦相同妊娠期硒元素水平、兩組孕婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比.統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及羊水過(guò)多等孕婦的數(shù)量，并計(jì)算不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)巨大兒、胎兒窘迫等新生兒的孕婦數(shù)量，并計(jì)算不良結(jié)局發(fā)生率，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(%)通過(guò)x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)(x±s)通過(guò)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著.

2 結(jié)果

2.1 兩組不同妊娠期孕婦血清硒元素水平對(duì)比分析

兩組孕晚期孕婦血清硒元素水平低于孕中期和孕早期孕婦，孕中期孕婦血清硒元素水平低于孕早期孕婦，并且觀察組不同妊娠期孕婦硒元素水平均低于對(duì)照組，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),具體見(jiàn)表1.

表1 兩組不同妊娠期孕婦血清硒元素水平對(duì)比分析結(jié)果

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比分析

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),具體見(jiàn)表2.

表2 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比分析結(jié)果

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局和不良新生兒結(jié)局對(duì)比分析

觀察組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),具體見(jiàn)表3.

表3 兩組不良新生兒結(jié)局對(duì)比分析結(jié)果

3 結(jié)論

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠前并無(wú)糖尿病或糖耐量異常癥狀，在妊娠期間首次出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常癥狀的疾病類型，是一種由多遺傳基因控制的內(nèi)分泌代謝性疾病.此疾病會(huì)造成患者出現(xiàn)葡萄糖代謝紊亂癥狀，隨病情進(jìn)展還會(huì)造成患者發(fā)生脂類代謝異常和蛋白質(zhì)代謝異常癥狀[7].臨床實(shí)踐指出，此疾病會(huì)引發(fā)早產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大兒等不良情況[8].與本研究結(jié)果一致，本研究中GDM患者不良妊娠結(jié)局和不良新生兒結(jié)局發(fā)生率均高于正常孕婦，表明妊娠期糖尿病會(huì)影響孕婦的身體健康和胎兒的正常發(fā)育.因此，有效探究此疾病的影響因素，對(duì)于此疾病的干預(yù)實(shí)施具有積極意義.很多資料顯示GDM的發(fā)生和發(fā)展與胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能缺陷、硒元素等微量元素以及遺傳等因素有關(guān)[9-10].本研究在前人研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探究血清硒元素與妊娠期糖尿病相關(guān)性，以期為臨床提供參考.

本研究結(jié)果顯示，隨妊娠期進(jìn)展，孕婦機(jī)體中的硒元素水平不斷下降，其中孕早期孕婦血清硒元素水平最高，孕中期次之，孕晚早期最低.造成這種差異的原因可能有以下幾點(diǎn)：一是隨妊娠時(shí)間的增加，孕婦機(jī)體中血容量也不斷增加，稀釋孕婦機(jī)體血液；二是隨妊娠時(shí)間的增加，孕婦及胎兒對(duì)硒元素的需求量不斷增加，而日常硒元素?cái)z入量不足；三是硒元素是孕婦機(jī)體脂類代謝的重要微量元素，對(duì)消除孕婦機(jī)體中的脂質(zhì)過(guò)氧化物發(fā)揮重要作用，而妊娠會(huì)導(dǎo)致孕婦機(jī)體脂質(zhì)代謝加快，也會(huì)增加孕婦機(jī)體中硒元素消耗.另外本次研究結(jié)果顯示，不同妊娠期下，觀察組硒元素水平均低于對(duì)照組硒元素水平，此研究結(jié)果與前人研究結(jié)果較為一致，有研究者利用原子分光光度計(jì)分別對(duì)78名GDM孕婦和72名正常孕婦血清中硒、鋅、銅和鈣等元素水平進(jìn)行測(cè)定，研究表明GDM孕婦血清中硒、鋅和鈣元素水平顯著低于正常孕婦，且GDM孕婦機(jī)體內(nèi)微量元素代謝存在紊亂情況[11].GDM孕婦機(jī)體內(nèi)硒元素水平遠(yuǎn)低于正常孕婦，說(shuō)明血清硒元素水平與GDM具有較強(qiáng)的相關(guān)性.妊娠造成孕婦機(jī)體脂代謝加快，孕婦機(jī)體內(nèi)氧自由基數(shù)量增加，而硒元素作為GSH-Px的主要活性組分，參與孕婦機(jī)體過(guò)氧化代謝反應(yīng)，有研究表明GDM孕婦GSH-Px含量均明顯低于正常孕婦[12]，并且硒元素能夠有效促進(jìn)機(jī)體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，具有胰島素作用，妊娠期孕婦硒元素水平降低易造成孕婦機(jī)體脂代謝和糖代謝異常，從而引發(fā)孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病.另外GDM會(huì)增加孕婦機(jī)體內(nèi)氧自由基數(shù)量，進(jìn)而增加孕婦機(jī)體硒元素消耗，影響患者機(jī)體中GSH-Px活性，進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)紊亂，不斷加重GDM患者病情.

綜上所述，妊娠期糖尿病會(huì)增加不良孕婦妊娠結(jié)局和不良新生兒結(jié)局發(fā)生率，而血清硒元素與妊娠期糖尿病具有較強(qiáng)的相關(guān)性，因此在妊娠期間對(duì)孕婦進(jìn)行微量元素檢測(cè)，為孕婦補(bǔ)充硒元素具有積極意義.