丁前新，梁海波，張發(fā)旻

(廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

0 引言

掌指關(guān)節(jié)周圍部位功能與結(jié)構(gòu)均十分復(fù)雜，同時存在極為豐富的血管組織以及神經(jīng)組織，一旦出現(xiàn)骨折情況會增加臨床治療難度，并且術(shù)后還會引發(fā)關(guān)節(jié)畸形或者是術(shù)口感染等并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者病情恢復(fù)[1-2]。有研究報道顯示，隨著掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折新增病例的不斷上漲，對患者個人日常生活與工作等均造成影響。為此，予以該疾病患者有效手術(shù)治療方式志在必行，其中常用手術(shù)包括鋼絲內(nèi)固定及切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定，前者雖然起到一定療效，然而治療后對患者造成創(chuàng)傷較大，同時術(shù)后會增加患者并發(fā)癥風(fēng)險，延長患者康復(fù)時間，因此在臨床使用中受限[3-4]。而后者屬于微創(chuàng)術(shù)，最突出特點便是創(chuàng)傷小，術(shù)后患者病情能夠快速恢復(fù)，提升臨床治療安全性[5-6]。鑒于此，本研究分析切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于臨床收治掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者重要性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后按照治療差異對30例年齡23～52歲掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者進行研討，納入時間2019年4月至2021年4月，對照組（鋼絲內(nèi)固定，n=15）及觀察組（切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定，n=15）。對照組（男∶女=7∶8），年齡范圍23～52歲，平均（37.51±3.15）歲。觀察組（男∶女=8∶7），年齡范圍24～51歲，平均（37.49±3.22）歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：術(shù)前引導(dǎo)患者保持平臥位，而患肢呈現(xiàn)外展90°，隨后實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，并將患者患側(cè)手小心置于側(cè)臺。對于存在開放性骨折疾病患者優(yōu)先對創(chuàng)口清洗，而對于閉合性患者則借助X線檢查明確骨折狀況。對于掌骨頭頸部骨折，切口定位1～4掌骨偏橈側(cè)，而5掌骨折切口則選擇尺側(cè)，與指間關(guān)節(jié)相近后弧向背側(cè)（2cm）；掌骨基底骨折切口定在掌骨背側(cè)行3cm縱向切口；近節(jié)指骨基底部骨折切口定在小指近節(jié)尺側(cè)行1cm縱向切口；伴掌骨骨折從1掌骨月三分之一位置順著骨橈側(cè)與大魚際肌橈側(cè)緣縱行走向近側(cè)至腕橫紋，鎖喉按照尺側(cè)橫紋，維持切口1形（3cm），適當(dāng)清創(chuàng)治療完成后配合牽引復(fù)位治療，按照骨折實際狀況開展鋼絲內(nèi)固定治療，利用螺釘分別在骨折部位兩端創(chuàng)造橫斷隧道，穿過8形鋼絲并交叉于骨外。復(fù)位以巾鉗執(zhí)行，將鋼絲慢慢擰緊，防止軟組織或骨質(zhì)被切斷。當(dāng)徹底與骨折端保持緊密接觸以后把兩端鋼絲擰成繩狀。隨后將多余鋼絲減除，留下3～5mm殘端埋入凹陷軟組織內(nèi)。

觀察組：術(shù)前直至牽引操作與對照組相同，隨后結(jié)合患者實際骨折情況選擇合適微型鋼板內(nèi)固定治療，指骨合并掌骨骨折、掌骨基底骨折、近節(jié)指骨基底部骨折螺釘長度分別挑選5cm、7cm、5cm，而直板選擇依次為短斜形直板、橫行直板與短斜形直板，清洗創(chuàng)面后進行切口縫合，無需再開展石膏外固定治療。

以上兩組患者術(shù)后均實施抗感染治療，隨后按照恢復(fù)情況引導(dǎo)其聯(lián)系功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

各項臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、骨折愈合時間。

疼痛程度：參照視覺模擬疼痛量表實施測評，滿分10分，以低分值為準(zhǔn)。

安全性：畸形、感染、關(guān)節(jié)痛發(fā)生頻率。

生活質(zhì)量：使用《生活質(zhì)量綜合評定問卷》評分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量評分越高。

1.4 療效判定

治療指關(guān)節(jié)能夠正常屈伸，無畸形或感染并發(fā)癥發(fā)生，顯效；治療指關(guān)節(jié)雖然能夠屈伸，但存在疼痛感，伴有輕微畸形或感染并發(fā)癥發(fā)生，好轉(zhuǎn)；治療指關(guān)節(jié)能屈伸受阻，伴有嚴(yán)重畸形或感染并發(fā)癥發(fā)生，無效，總有效率為總顯效率與總好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方式

2 結(jié)果

2.1 各項臨床指標(biāo)對比

治療后觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均顯著偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各項臨床指標(biāo)對比（ ，d）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間 骨折愈合時間觀察組 15 19.04±5.23 2.09±0.26對照組 15 23.43±5.46 2.88±0.52 t 2.249 5.263 P 0.033 0.000

2.2 疼痛程度對比

術(shù)前疼痛程度分值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）；術(shù)后觀察組疼痛程度分值顯著偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛程度對比（ ，分）

表2 疼痛程度對比（ ，分）

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 15 5.42±3.22 2.04±1.62對照組 15 5.49±3.18 3.98±2.51 t 0.060 2.515 P 0.953 0.018

2.3 安全性對比

兩組總并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 安全性對比[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量對比

術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評分相比，有可比性，（P＞0.05）；術(shù)后觀察組生活質(zhì)量等評分均高于對照組，（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量對比（ ，分）

表4 生活質(zhì)量對比（ ，分）

角色受限 軀體疼痛 生命活力 感情因素術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 15 66.33±2.40 97.34±1.28 67.44±1.92 95.87±2.23 70.64±1.82 96.82±1.24 71.42±2.56 95.42±3.20對照組 15 66.42±2.41 80.64±2.20 67.50±1.43 79.85±2.24 70.25±1.65 80.54±2.30 71.77±2.65 79.58±2.60 t 0.103 25.411 0.097 19.630 0.615 24.131 0.368 14.879 P 0.919 0.000 0.923 0.000 0.544 0.000 0.716 0.000分組 例數(shù)

續(xù)表4

2.5 療效對比

觀察組治療后總有效率顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 療效對比[n(%)]

3 討論

掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折在臨床治療過程中難度較大，并且術(shù)后極易引發(fā)不同程度并發(fā)癥，影響患者康復(fù)效果。分析原因是因為掌指關(guān)節(jié)骨折部位具有特殊性，極易引起骨折位置復(fù)位困難。所以，常規(guī)鋼絲固定或者是石膏固定治療，雖然存在一定療效，但長期效果欠佳，導(dǎo)致絕大部分患者術(shù)后掌指關(guān)節(jié)活動受限[7-8]。

隨著國內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，臨床為了促使掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者病情早日康復(fù)，開始推行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，該技術(shù)無論是治療方式或者是材料選擇方面，均能夠滿足掌指關(guān)節(jié)周圍骨所需，且療效顯著。在進行治療過程中醫(yī)螺釘固定，無需對關(guān)節(jié)固定，而鋼板主要置于側(cè)方位置，因此患者手指功能不會受到影響，特別是能夠預(yù)防多種移位，鋼板在皮下，皮膚刺激較小，固定牢靠、骨膜剝離較少。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間、疼痛程度分值、總并發(fā)癥發(fā)生率偏低，生活質(zhì)量等評分、總有效率顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與常規(guī)方式對比，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者效果更突出[9-10]。但治療過程中需要注意以下幾點：（1）對于閉合性骨折需根據(jù)具體骨折位置豎行進入掌骨背側(cè)；（2）及時清除傷口混凝快，判定骨折類型與位置，隨后選擇合適鋼板治療；（3）清創(chuàng)時保障皮膚、血管與神經(jīng)免受損傷或者是破壞；（4）術(shù)后結(jié)合患者實際恢復(fù)情況開展健康訓(xùn)練，選擇紅外線配合熱療以及理療，使其病情康復(fù)恢復(fù)，緩解水腫情況，防止肌腱粘連[11-13]。

總之，掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療是可行的，能夠增強療效，促使患者早日康復(fù)出院。