馮葉菡， 馬嘯吟， 張琳琳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科，廣東 廣州，510230)

前列腺增生即前列腺肥大，是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)適合經(jīng)藥物治療無效且病情較嚴(yán)重的患者，是目前治療前列腺增生常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，其能夠快速緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[1]。但由于前列腺增生患者多為老年人，其對(duì)疾病知識(shí)以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知不足，導(dǎo)致術(shù)后普遍存在不遵醫(yī)行為，進(jìn)而對(duì)最終的康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響[2]。因此，為提高患者的治療效果，采取有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。合理行為替代護(hù)理是一種基于合理行為替代法的新型護(hù)理干預(yù)模式，能夠幫助患者減輕不良情緒，促使其養(yǎng)成積極的健康行為，從而有助于病情恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探究合理行為替代護(hù)理對(duì)TURP術(shù)后老年患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月至2021年11月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行TURP的204例老年良性前列腺增生患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷和治療指南》[4]中關(guān)于前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合TURP的適應(yīng)證且手術(shù)成功；③ 年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心、腎、肝等重要臟器功能不全；② 存在認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾?。虎?存在嚴(yán)重的先天畸形；④ 臨床資料缺失或隨訪中斷。按照患者所接受護(hù)理方法的不同分為觀察組(104例)和對(duì)照組(100例)。2組間一般資料經(jīng)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，至其出院，并進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪。術(shù)后48 h內(nèi)給予患者持續(xù)性止痛干預(yù)，并使用毯子覆蓋患者身體，防止體溫下降。術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者盡早開展床上活動(dòng)，同時(shí)順時(shí)針按摩其腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、加快排氣。術(shù)后為患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗2～3 d，控制沖洗速度在100滴/min，保持導(dǎo)管位置正確、做好局部清潔。術(shù)后2 d鼓勵(lì)患者開始下床活動(dòng)，根據(jù)其具體情況調(diào)整活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和活動(dòng)量。

1.2.2 合理行為替代護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予合理行為替代護(hù)理干預(yù)，至其出院，并進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪。

1.2.2.1 情緒 ① 不合理行為：術(shù)后患者常因身體上的疼痛而出現(xiàn)緊張、焦慮、過度擔(dān)心等不良心態(tài)，部分患者會(huì)將自己的病情嚴(yán)重程度擴(kuò)大化，對(duì)手術(shù)后能否恢復(fù)正常、是否能夠達(dá)到預(yù)期目的產(chǎn)生懷疑。② 合理行為替代策略：詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥解決措施等的健康教育，積極解答其內(nèi)心疑問。重視患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其正確行為或情緒做出肯定，教授患者自我調(diào)節(jié)的方法并引導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。

1.2.2.2 飲食 ① 不合理行為：部分患者或家屬認(rèn)為術(shù)后大量服用保健品能夠滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求并且具有增強(qiáng)體質(zhì)的功效，但保健品的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)較單一，盲目使用保健品只會(huì)增加肝、腎等器官的負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)。多數(shù)患者因術(shù)前飲水習(xí)慣導(dǎo)致術(shù)后水分?jǐn)z入不足，不利于生理性的膀胱沖洗效應(yīng)，易出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。② 合理行為替代策略：為患者及其家屬解釋合理飲食和飲水的重要性，并為患者的日常飲食結(jié)構(gòu)及飲水量做出相應(yīng)調(diào)整。在術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并于術(shù)后8 h進(jìn)行腹部聽診，若聞及腸鳴音，則可提醒患者經(jīng)口進(jìn)食，督促其在飲食時(shí)遵守正確的過渡流程。使用帶有刻度的水杯，培養(yǎng)患者的飲水習(xí)慣，保證每日 2 000～2 500 mL的飲水量。

1.2.2.3 活動(dòng) ① 不合理行為：由于患者受機(jī)體、心理雙重影響，普遍傾向于選擇在術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的絕對(duì)臥床，部分受影響較重的患者可能出現(xiàn)拒絕一切活動(dòng)的情況。② 合理行為替代策略：麻醉效果尚存在時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及腰背部肌肉的推拿按摩，時(shí)間20 min。當(dāng)患者蘇醒后，針對(duì)其早期活動(dòng)的方式、作用及重要性進(jìn)行溝通，幫助其形成正確的康復(fù)意識(shí)。早期協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括翻身、四肢抬起落下和屈曲伸展運(yùn)動(dòng)等，并指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，每日2次，各30 min。當(dāng)膀胱沖洗液顏色清亮、無雜質(zhì)時(shí)，可督促患者開始床邊緩慢活動(dòng)，如位置轉(zhuǎn)換、扶床慢走等訓(xùn)練，每日2～3次，每次不超過30 min。當(dāng)患者基本恢復(fù)自主行動(dòng)后，可開始進(jìn)行室外活動(dòng)，按照循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，保持每周進(jìn)行100～200 min的低強(qiáng)度訓(xùn)練，并配合70～100 min的中等強(qiáng)度訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

① 遵醫(yī)行為：干預(yù)1個(gè)月后，使用遵醫(yī)行為測(cè)評(píng)表[5]對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分，包括情緒管理、飲食、飲水及日?；顒?dòng)4個(gè)維度。其中，完全遵醫(yī)為患者能夠完全理解健康教育的內(nèi)容，情緒穩(wěn)定，且能夠按照醫(yī)囑自主完成遵醫(yī)行為，賦分3分；部分遵醫(yī)為患者能夠理解健康教育的內(nèi)容，但情緒偶有起伏，需要在醫(yī)護(hù)人員的督促下完成遵醫(yī)行為，賦分2分；不遵醫(yī)為患者不能理解健康教育的內(nèi)容，且不能控制情緒，在醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)下仍不能進(jìn)行遵醫(yī)行為，賦分1分。② 尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后1個(gè)月，使用尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定儀對(duì)患者的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括最大尿流率(Qmax)、最大尿流時(shí)逼尿肌壓(Pdet-Qmax)、殘余尿量(PVR)及最大尿意膀胱容量(VMCC)。③ 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者在住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括膀胱痙攣、膀胱出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生3例膀胱痙攣、1例膀胱出血、3例泌尿系統(tǒng)感染，總發(fā)生率為6.73%(7/104)；對(duì)照組發(fā)生5例膀胱痙攣、3例膀胱出血、2例肺部感染、6例泌尿系統(tǒng)感染，總發(fā)生率為16.00%(16/100)。相比于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(χ2=4.379，P=0.036)。

2.3 2組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后3 d及術(shù)后1個(gè)月，2組的Qmax和VMCC均高于術(shù)前，Pdet-Qmax和PVR均低于術(shù)前(P均<0.05)；觀察組的Qmax、Pdet-Qmax、PVR和VMCC均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

前列腺增生是男性常見的一種慢性疾病，由于患者長(zhǎng)期受疾病的影響，積壓了較多的不良情緒，且患者一般年齡較大，受傳統(tǒng)思想的影響，易表現(xiàn)出堅(jiān)持己見、不懂變通的心理現(xiàn)象。這就導(dǎo)致其對(duì)疾病存在偏見、不能在術(shù)后采取正確的健康行為措施，從而影響疾病康復(fù)的速度和進(jìn)展[6]。本研究通過對(duì)老年患者接受TURP術(shù)后實(shí)施合理行為替代護(hù)理，幫助其改善健康行為，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后3 d及術(shù)后1個(gè)月，觀察組的Qmax、Pdet-Qmax、PVR和VMCC均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)；干預(yù)期間，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。這提示合理行為替代護(hù)理能夠顯著提高患者的遵醫(yī)行為，改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前收集患者的文化程度、生活習(xí)慣和性格特征等個(gè)人信息有助于增加護(hù)理人員對(duì)患者的了解，便于后續(xù)采取合適的溝通方式；運(yùn)用專業(yè)的溝通技巧，通過通俗易懂的敘述方式和生動(dòng)形象的數(shù)據(jù)化圖形對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的普及，可達(dá)到提高患者認(rèn)知水平、糾正其錯(cuò)誤觀念的目的；關(guān)注患者的日常行為，對(duì)其正確的行為予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，明確患者的不良行為，再根據(jù)不良行為的功能性找出可替代的行為并指導(dǎo)患者積極配合[7]。例如，當(dāng)患者因疾病的未知而產(chǎn)生緊張等不良情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育；當(dāng)患者受傳統(tǒng)思想影響不能合理安排飲食時(shí)，應(yīng)為其講解均衡飲食的重要性、及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并按照科學(xué)的流程完成術(shù)后飲食的過渡。上述干預(yù)措施均能將患者的不良康復(fù)行為替代為合理的健康行為，從而提升其術(shù)后遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)[8]。

綜上所述，合理行為替代護(hù)理通過對(duì)老年患者接受TURP術(shù)后的健康行為進(jìn)行指導(dǎo)，不僅能夠改善患者的遵醫(yī)行為和尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的，值得臨床推廣。