李美林， 袁連連， 龔靜靜

(徐州市腫瘤醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 徐州，221000)

初產(chǎn)婦是指沒有生育經(jīng)驗(yàn)的女性，分娩雖然是正常的生理現(xiàn)象，但因分娩過程比較復(fù)雜，會對產(chǎn)婦造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩前容易產(chǎn)生負(fù)性情緒或心理壓力[1]。不良情緒和較大的心理壓力可導(dǎo)致初產(chǎn)婦體內(nèi)激素紊亂，同時受產(chǎn)力、產(chǎn)道等因素的影響，極易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰安全，同時還會對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)造成不良影響[2]。張立艷等[3]指出，在初產(chǎn)婦自然分娩中實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有助于提高護(hù)理滿意度，且在改善母嬰結(jié)局方面也具有顯著作用。一體式全程護(hù)理是一種新型的干預(yù)模式，其以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，對于自然分娩的初產(chǎn)婦具有積極意義[4]。本研究對自然分娩的初產(chǎn)婦展開回顧性分析，觀察并評估一體式全程護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2021年1～12月于徐州市腫瘤醫(yī)院產(chǎn)科自然分娩的102名初產(chǎn)婦的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 單胎足月妊娠；② 經(jīng)超聲證實(shí)為宮內(nèi)活胎，骨盆測量無異常，無頭盆不對稱；③ 在本院完成所有產(chǎn)檢；④ 孕期保健資料、檢查資料均齊全，且具有真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并妊娠高血壓式妊娠糖尿病等妊娠期疾??；② 存在陰道分娩禁忌證；③ 合并器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤或精神系統(tǒng)疾?。虎?伴有凝血功能障礙或胎兒窘迫等異常情況；⑤ 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。按護(hù)理方法的不同將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦分入對照組(52名)或觀察組(50名)。2組間新生兒預(yù)計體重等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理至其出院。初產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員引導(dǎo)其完成各項(xiàng)檢查，告知其及家屬分娩知識，尤其是自然分娩的優(yōu)勢。以通俗易懂的語言告知產(chǎn)婦及其家屬臨產(chǎn)征兆，如羊水破裂、見紅及鎮(zhèn)痛強(qiáng)烈等，叮囑其一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，須及時告知醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，護(hù)理人員陪同其進(jìn)入待產(chǎn)室，協(xié)助其取合適體位，密切監(jiān)測其體征、面色等變化，配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作。分娩結(jié)束后，予以初產(chǎn)婦飲食、嬰兒喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)等基礎(chǔ)指導(dǎo)。

1.2.2 一體式全程護(hù)理 觀察組初產(chǎn)婦實(shí)施一體式全程護(hù)理至其出院。

1.2.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 ① 環(huán)境干預(yù)：基于初產(chǎn)婦的需求，為其營造最佳的分娩環(huán)境，及時調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，溫度以23 ℃為宜，濕度以55%為宜。結(jié)合初產(chǎn)婦的興趣愛好，于待產(chǎn)室、分娩室放置其喜歡的飾物和鮮花等，減輕或消除醫(yī)院陌生、嚴(yán)肅環(huán)境所致的不適感和恐懼感。② 心理干預(yù)：助產(chǎn)士主動與初產(chǎn)婦溝通，鼓勵其傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，予以針對性疏導(dǎo)和安慰，并建立信任關(guān)系。選擇初產(chǎn)婦喜歡的歌曲，音量控制在令其感到舒適的范圍。借助分娩成功案例進(jìn)行正性引導(dǎo)，使產(chǎn)婦明白只要積極配合一定能夠安全順利地完成分娩，緩解其緊張、焦慮和擔(dān)憂情緒。

1.2.2.2 產(chǎn)時護(hù)理 協(xié)助初產(chǎn)婦取合適體位待產(chǎn)，提倡自由體位分娩，注意觀察宮縮反應(yīng)。待宮口全開后，指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確屏氣用力；助產(chǎn)士以坐位接生，準(zhǔn)備無菌產(chǎn)包，消毒外陰，當(dāng)出現(xiàn)宮縮時，協(xié)助初產(chǎn)婦適當(dāng)抬高臀部，指導(dǎo)其合理運(yùn)用腹壓；當(dāng)胎頭撥露時，合理控制胎頭娩出速度，避免胎頭下降過快。在宮縮間歇期，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水，使其保持良好的體力和精力，必要時采取會陰側(cè)切開術(shù)、胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以避免疲勞難產(chǎn)和縮短產(chǎn)程時間。全面評估初產(chǎn)婦的疼痛程度，通過語言安撫和鼓勵，及時向其匯報生產(chǎn)進(jìn)程，指導(dǎo)其通過深呼吸、喊叫等方式緩解疼痛，若效果不佳或無效，則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。待胎兒娩出后，及時清理新生兒呼吸道，至臍帶搏動停止后斷臍，觀察胎盤剝離征象，協(xié)助產(chǎn)婦完整娩出胎盤。

1.2.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 胎兒娩出后，立即告知產(chǎn)婦新生兒一切良好，緩解其擔(dān)憂情緒，繼續(xù)監(jiān)測其生命體征和陰道流血情況，指導(dǎo)其做好會陰清潔，同時輔以腹部按摩，以盡早實(shí)現(xiàn)母嬰同室。對初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)，教會其正確哺乳姿勢、方法等，使其盡快適應(yīng)母親的角色。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 于潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程，參照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[5]評價初產(chǎn)婦的疼痛程度。具體分級標(biāo)準(zhǔn)：稍感不適，腰腹酸脹為0級；可忍受的輕微疼痛為Ⅰ級；明顯疼痛伴呼吸急促，但仍可忍受為Ⅱ級；疼痛劇烈難以忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安為Ⅲ級。

1.3.2 產(chǎn)程時間 記錄并統(tǒng)計第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。

1.3.3 不良妊娠結(jié)局 計算并統(tǒng)計胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.3.4 母乳喂養(yǎng)成功率 于產(chǎn)后第1天、第2天及出院時，計算并統(tǒng)計初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率。判定標(biāo)準(zhǔn)：每次喂養(yǎng)后，新生兒都能安靜入睡，睡眠時間>2 h，且排便正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

觀察組在潛伏期、活躍期和第二產(chǎn)程的疼痛程度均明顯輕于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組疼痛程度比較 [例(%)]

2.2 產(chǎn)程時間比較

對比2組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程，觀察組均較短(P均<0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)程時間比較

2.3 不良妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率(2.00%)低于對照組(13.46%)，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 母乳喂養(yǎng)成功率

觀察組在產(chǎn)后第1天、第2天及出院時的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組母乳喂養(yǎng)成功率比較 [例(%)]

3 討論

對初產(chǎn)婦而言，分娩疼痛是不可避免的問題，也是造成剖宮產(chǎn)率上升的重要原因[6]。自然分娩對產(chǎn)婦和新生兒均具有較多益處，如新生兒能盡快建立正常的呼吸節(jié)律，產(chǎn)婦能盡快恢復(fù)正常[7]。然而，由于初產(chǎn)婦對分娩過程缺乏正確認(rèn)識，加之分娩過程中伴有劇烈疼痛及會陰撕裂風(fēng)險，導(dǎo)致自然分娩率下降，分娩風(fēng)險增加[8]。因此，在初產(chǎn)婦自然分娩時實(shí)施有效的護(hù)理策略非常重要。

產(chǎn)婦在自然分娩時會產(chǎn)生疼痛感，同時可能伴有負(fù)性情緒，若處理不當(dāng)，則不僅會降低產(chǎn)婦陰道分娩的意愿，甚至還可能危及母嬰安全[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在潛伏期、活躍期和第二產(chǎn)程的疼痛程度均明顯輕于對照組(P均<0.05)。分娩疼痛不僅與子宮收縮有關(guān)，還與產(chǎn)婦自身的心理情緒存在關(guān)聯(lián)[10]。一體式全程護(hù)理通過為初產(chǎn)婦營造良好的分娩環(huán)境、采用個性化心理護(hù)理等措施，能夠最大限度地減小其情緒波動，進(jìn)而減輕心理應(yīng)激反應(yīng)所致的疼痛感。同時，在產(chǎn)程過程中播放舒緩、旋律優(yōu)美的音樂，可刺激產(chǎn)婦聽覺神經(jīng)中樞，起到放松會陰部肌肉的作用，進(jìn)而減輕宮縮帶來的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對照組更短(P均<0.05)。分析其原因?yàn)?，宮縮乏力是減緩宮口擴(kuò)張速度和致使產(chǎn)程延長的主要原因。一體式全程護(hù)理在初產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時，協(xié)助其適當(dāng)抬高臀部，指導(dǎo)其合理運(yùn)用腹壓，能夠預(yù)防或減輕宮縮乏力的情況，進(jìn)而縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較低(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理未能真正實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦的中心地位，在預(yù)防不良妊娠結(jié)局方面的作用欠佳。一體式全程護(hù)理保證了圍產(chǎn)期護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性，提高了產(chǎn)婦積極應(yīng)對分娩的能力，可從分娩不同階段有效規(guī)避和控制不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，最大限度地減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在產(chǎn)后第1天、第2天及出院時的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組(P均<0.05)。究其原因，一體式全程護(hù)理可以使初產(chǎn)婦及其家屬充分了解母乳喂養(yǎng)知識，尤其是母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，從而改善初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為，使其建立并增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，從而提高母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上，在初產(chǎn)婦自然分娩中運(yùn)用一體式全程護(hù)理，能夠減輕分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程，且能夠降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和提高母乳喂養(yǎng)成功率，可在初產(chǎn)婦自然分娩中推薦該干預(yù)模式。