陳靜波， 繆麗花， 徐夢， 李吟， 葉曉亞

(蘇州大學附屬常熟醫(yī)院 常熟市第一人民醫(yī)院 普外科，江蘇 蘇州，215500)

胃癌根治術(shù)又稱為胃癌治愈性切除術(shù)，是指通過手術(shù)將原發(fā)腫瘤和周圍浸潤的淋巴結(jié)及組織一同切除，從而提高胃癌治愈率[1]。大部分患者由于對院外護理的認知不足，加之受自身心理狀態(tài)的影響，出院后往往無法獲得良好的營養(yǎng)支持，從而影響疾病恢復，降低生存質(zhì)量[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)+系統(tǒng)性家庭護理模式是近年來興起的院外延伸護理模式，其可通過醫(yī)務人員的遠端支持和家庭成員的護理服務，提高整體院外護理質(zhì)量。有研究[3]顯示，對精神分裂癥患者采用互聯(lián)網(wǎng)+系統(tǒng)性家庭護理模式，可幫助其恢復社會功能，提高其生活質(zhì)量。在此結(jié)論的支持下，為提高行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的院外康復效果，本研究將互聯(lián)網(wǎng)+系統(tǒng)性家庭護理模式應用于其院外護理中，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2018年1月至2021年3月于常熟市第一人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的92例患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 經(jīng)病理學檢查確診為胃癌，并行胃癌根治術(shù)；② 年齡44～72歲，預計生存周期≥6個月；③ 患者及其家屬知情研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：① 獨居或無陪護人員；② 合并嚴重臟器功能障礙或全身性感染等其他重大疾??；③ 合并嚴重精神障礙或溝通障礙；④ 癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移；⑤ 合并全身嚴重血液系統(tǒng)疾病；⑥ 隨訪中途失聯(lián)。根據(jù)患者就診順序按奇偶數(shù)法將其分為對照組和觀察組，各46例。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)出院宣教和隨訪模式，干預周期3個月。出院當天，護理人員向患者及其家屬發(fā)放術(shù)后護理手冊，包含院外飲食、用藥及日常生活指導等內(nèi)容，并逐條進行講解。告知患者及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀或不良反應，并針對性闡明處理方法，交代定期復查時間。每月電話隨訪2次，每次時間不少于15 min，記錄每次隨訪要點。

觀察組患者采用互聯(lián)網(wǎng)+系統(tǒng)性家庭護理模式，干預周期3個月。① 資料調(diào)查：了解患者及其家屬對院外護理的需求現(xiàn)狀，同時對患者的認知程度及心理狀態(tài)進行評估和整理。② 家庭護理實施：根據(jù)收集的資料將問題進行歸納和分類，針對治療信心不足、負面情緒多和家庭成員不和諧等情況，采取一對一會談，通過詢問患者和家屬的看法，分析其心理狀況，找出問題關(guān)鍵并進行協(xié)調(diào)；針對院外護理認知不足的情況，需通過視頻講解等進行宣教指導，傾聽患者及其家屬內(nèi)心的疑問，并進行詳細解釋，對重點護理措施可詳細解說，制訂針對性的院外護理計劃，包括飲食和運動等。③ 互聯(lián)網(wǎng)護理實施：建立相關(guān)微信公眾號，告知患者及其家屬關(guān)注公眾號，不定期在公眾號上推送胃癌根治術(shù)后居家護理的相關(guān)內(nèi)容。建立“醫(yī)護+患者+家屬”群聊，及時知曉患者在居家護理時所遇到的困難并給予回應，在群聊中分享預后良好的病例，與患者及其家屬互動，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以處理。④ 隨訪：根據(jù)患者的個人情況，囑咐其定期門診復查。每月電話隨訪2次，上門隨訪1次。每次電話隨訪時間不少于15 min，上門隨訪時了解患者的健康狀況，根據(jù)其當時情況調(diào)整護理方案，針對存在的問題及時進行改進。

1.3 觀察指標

分別于出院當日和干預3個月后評估以下指標：① 采用患者自評-主觀全面評定量表(PG-SGA)[4]評估2組的營養(yǎng)狀況。量表由患者自評(近期體重變化、膳食攝入、癥狀體征、活動和功能)及醫(yī)務人員評估(疾病年齡評分、代謝應激狀態(tài)評分和體格檢查評分)組成，總分范圍為0～35分。根據(jù)最后得分可分為 3級，A級提示營養(yǎng)狀況良好(0～3分)，B級提示中度或可疑營養(yǎng)不良(4～8分)，C級提示重度營養(yǎng)不良(>8分)。② 采用Herth希望量表(HHI)[5]評估2組的希望水平。量表由12個條目組成，將其歸納為積極態(tài)度、親密關(guān)系和積極行動，每個條目評分范圍為 1～4分，得分越高提示希望水平越高。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[6]評估2組的生存質(zhì)量。量表由心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域組成，共24個條目，各條目評分1～5分。各領(lǐng)域得分取所屬條目的平均值再乘以4得到，粗分范圍4～20分，分數(shù)越高提示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀況比較

干預3個月后，觀察組中PG-SGA分級的A級構(gòu)成比高于對照組(P<0.05)，B、C級構(gòu)成比均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PG-SGA分級比較 [例(%)]

2.2 2組希望水平比較

干預3個月后，2組的HHI評分中積極態(tài)度、親密關(guān)系和積極行為得分均高于出院當日(P均<0.05)，且觀察組的HHI各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組HHI評分比較分)

2.3 2組生存質(zhì)量比較

干預3個月后，2組WHOQOL-BREF評分中心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分均高于出院當日(P均<0.05)，且觀察組的WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

目前，手術(shù)是治療胃癌最有效的方法之一，但由于手術(shù)將大部分胃或者全胃切除，患者術(shù)后進食容量明顯縮小，故在飲食方面需做出相應調(diào)整，術(shù)后的營養(yǎng)狀況是重點觀察項目之一[7]。有研究[8]表明，絕大多數(shù)胃癌患者常伴有不良的心理狀態(tài)，可能與病痛的折磨和擔心預后存在密切關(guān)聯(lián)。由于胃癌的發(fā)病與不良飲食習慣和精神狀態(tài)不佳有著較強的相關(guān)性，因此，在術(shù)后關(guān)注患者心理健康也是護理的重點之一。

互聯(lián)網(wǎng)+系統(tǒng)性家庭護理模式具有便捷、高時效性和高效率的優(yōu)勢，患者通過網(wǎng)絡平臺在線咨詢問題，可得到醫(yī)務人員的及時回復，通過增加醫(yī)務人員與患者的聯(lián)系，還可增進醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，并且能減少患者及其家屬對院外護理的擔憂[9]。系統(tǒng)性家庭護理模式通過對患者及其家屬展開疾病和護理相關(guān)知識宣教，可提高其對院外護理的配合度和依從性，并根據(jù)患者個體情況制定針對性的院外護理方案，采取規(guī)范化的院外護理措施。行胃癌根治術(shù)的患者在術(shù)后尤其需要加強院外飲食護理，可根據(jù)患者平時的飲食習慣和營養(yǎng)狀況針對性地制訂院外飲食計劃，糾正不良的飲食習慣；在生活層面，結(jié)合患者的自身情況，叮囑其適當調(diào)整運動計劃和規(guī)律作息，以達到提高機體免疫能力的目的。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，觀察組PG-SGA分級的A級構(gòu)成比高于對照組，B、C級構(gòu)成比均低于對照組(P均<0.05)，提示互聯(lián)網(wǎng)+系統(tǒng)性家庭護理模式對患者整體營養(yǎng)狀況的改善效果顯著。分析其原因可能是，互聯(lián)網(wǎng)+系統(tǒng)性家庭護理模式可使行胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后的院外護理服務得到延續(xù)，患者在居家護理時所遇到的困難都可及時咨詢醫(yī)務人員，并得到相應的解決方案，該護理模式有效彌補了常規(guī)護理的缺陷。石偉玲等[10]的研究結(jié)果顯示，癌癥患者術(shù)后的希望水平與術(shù)后恢復效果息息相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，2組在干預3個月后的HHI、WHOQOL-BREF各維度評分均高于出院當日(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均比對照組高(P均<0.05)。推測其原因可能是，通過行胃癌根治術(shù)治療后，患者對于治愈的希望有所增加，加之居家護理時心情較為放松，有助于提高生存質(zhì)量。而觀察組患者希望水平和生存質(zhì)量更高的原因可能是，醫(yī)務人員定期電話、上門隨訪，以及網(wǎng)絡平臺支持，能提高患者對于疾病治愈的期望值；加之家庭成員的支持和鼓勵，通過家庭成員的院外護理和醫(yī)務人員的延續(xù)性護理，可進一步增強患者對疾病治療的希望水平，更有助于其生存質(zhì)量的提高[11]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+系統(tǒng)性家庭護理模式可改善行胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高其生存質(zhì)量和希望水平，值得臨床應用。