韓燕， 陳祺， 許娜娜， 呂曉靜， 孫云秀

(濟南市章丘區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 濟南，250200)

婦幼健康水平是衡量國家人口健康水平的重要標(biāo)志，為婦女和兒童提供高效和優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)也是產(chǎn)科工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。已有大量研究[1-2]證實，長期有效的孕產(chǎn)婦護理不僅能夠降低孕期飲食、分娩和產(chǎn)后恢復(fù)等方面的風(fēng)險，也能夠顯著提升孕婦及新生兒的健康水平。為進一步提升產(chǎn)科護理水平，有學(xué)者提出將人文關(guān)懷概念應(yīng)用于護理工作的建議[3]。雖然人文關(guān)懷在國外學(xué)術(shù)界是一種常見的概念，但是其在中國護理工作尤其是產(chǎn)科護理工作中的應(yīng)用報道較為少見。因此，本研究嘗試調(diào)查住院孕產(chǎn)婦對護理關(guān)懷行為的需求，并基于孕產(chǎn)婦需求制定護理方案，就護理方案的臨床實踐效果進行探究，以期為護理關(guān)懷方案的建立及驗證提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已征得濟南市章丘區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選擇本院2020年1月至2021年12月收治的200名住院孕產(chǎn)婦為研究對象，其中2020年 1～12月、2021年1～12月各100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 單胎妊娠，于本院接受住院護理干預(yù)或待產(chǎn)；② 擬住院時間≥7 d；③ 具備良好的閱讀理解和語言文字表達能力；④ 具備配合研究的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近期有重大應(yīng)激事件；② 合并意識障礙、認(rèn)知困難或精神障礙；③ 合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 護理關(guān)懷行為需求調(diào)查 對2020年1～12月收治的100名住院孕產(chǎn)婦由專人向其發(fā)放護理關(guān)懷行為評價問卷(CBA)[4]，該量表包括6個維度、53項護理行為，主要內(nèi)容如下。① 滿足基本需要的護理：含準(zhǔn)時發(fā)藥及治療、護理操作嫻熟等7項護理行為。② 人道主義、利他主義的價值觀：含護理人員善良、周到等15項護理行為。③ 鼓勵患者情感的表達：鼓勵患者表達自身關(guān)于疾病和治療的感受等4項護理行為。④ 健康教育：清楚解答問題等6項護理行為。⑤ 支持、保護和矯正性環(huán)境的提供：確保家屬了解病情等12項護理行為。⑥ 幫助、信任關(guān)系的建立和保持：陪在床邊關(guān)心患者等9項護理行為。由孕產(chǎn)婦對53項護理行為進行主觀需求評分，很少有需求計1分、少有需求計2分、一般需求計3分、有需求計4分、非常有需求計5分。總結(jié)住院孕產(chǎn)婦對護理關(guān)懷行為的需求。

1.2.2 護理關(guān)懷行為實踐 將2021年1～12月收治的100名住院孕產(chǎn)婦使用簡單隨機法分別納入觀察組和對照組，各50名。2組孕產(chǎn)婦在住院期間均接受常規(guī)護理。護理內(nèi)容包括環(huán)境介紹、孕產(chǎn)相關(guān)知識介紹和注意事項講解等，同時，針對孕產(chǎn)婦的心理問題予以疏導(dǎo)，必要時通知主管醫(yī)師或申請心理醫(yī)師會診。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組接受基于護理關(guān)懷行為需求評估后的護理關(guān)懷，持續(xù)1個月，具體內(nèi)容如下。① 護理培訓(xùn)：護理小組成員為孕產(chǎn)婦介紹人文關(guān)懷理論，以及關(guān)懷護理的本質(zhì)、內(nèi)涵和溝通方法，建立人文關(guān)懷觀念，并講解護理關(guān)懷行為的重要性、必要性。② 護理策略匯總：護理小組成員共同分析孕產(chǎn)婦的CBA結(jié)果，歸納孕產(chǎn)婦認(rèn)為最具有需求的前10項護理行為，結(jié)合專家咨詢和文獻調(diào)研確定最終護理策略。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護理關(guān)懷行為需求：總結(jié)2020年1～12月收治的100名住院孕產(chǎn)婦的CBA填寫結(jié)果，歸納孕產(chǎn)婦認(rèn)為最具有需求的前10項護理行為并統(tǒng)計其評分。② 臨床資料：對比2021年1～12月收治的100名孕產(chǎn)婦的臨床資料，確保組間一般資料具有可比性。③ 護理質(zhì)量評分：于護理1個月后，向2組孕產(chǎn)婦發(fā)放自制的護理質(zhì)量評分表，評分表包括護士關(guān)懷和照顧、護士護理技術(shù)、護士態(tài)度、護士有意愿傾聽訴說、護士與個人溝通時間、護士提供康復(fù)知識、護理整體評分，共7個項目，各項目評分1～5分，評分越高則護理質(zhì)量越高。④ 護理舒適度評分：于護理1個月后，向2組孕產(chǎn)婦發(fā)放自制的護理舒適度評分表，護理舒適度包括安全感、滿足感、尊重感，共3個項目，各項目評分1～5分，評分越高則護理舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理關(guān)懷行為需求

孕產(chǎn)婦對護理關(guān)懷行為的需求主要是滿足基本需要的護理，以及支持、保護、矯正性環(huán)境的提供，見表1。

表1 孕產(chǎn)婦對護理關(guān)懷行為需求的前10項護理行為

2.2 一般臨床資料

觀察組與對照組間一般臨床資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組間孕產(chǎn)婦一般臨床資料比較

2.3 護理質(zhì)量

觀察組在護理1個月后的護理質(zhì)量各項目評分均比對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組間孕產(chǎn)婦在護理1個月后的護理質(zhì)量評分比較分)

2.4 護理舒適度

護理1個月后，觀察組護理舒適度各項目評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 觀察組與對照組間孕產(chǎn)婦在護理1個月后護理舒適度評分比較分)

3 討論

既往調(diào)查[5]結(jié)果顯示，有86.3%～99.2%的患者期望在住院期間能夠得到護理人員的關(guān)懷服務(wù)，且對住院期間人格尊嚴(yán)存在較高的要求。近年來，護理工作也愈發(fā)重視人文關(guān)懷，其目的在于提升護理服務(wù)質(zhì)量，同時滿足住院患者的舒適度需求。相較于其他科室而言，產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦對護理質(zhì)量及護理舒適度有著更高的要求，故在產(chǎn)科積極開展護理關(guān)懷十分必要和重要。

本研究就住院孕產(chǎn)婦的護理關(guān)懷行為需求進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦對護理關(guān)懷行為的需求主要是滿足基本需要的護理，以及支持、保護、矯正性環(huán)境的提供，該結(jié)果與既往調(diào)查報告[6]具有一致性。由此可見，住院孕產(chǎn)婦對護理人員的最明顯需求即為嚴(yán)格按照流程落實護理步驟，然后為基于良好的職業(yè)道德及職業(yè)技能，營造舒適、良好的住院環(huán)境，滿足孕產(chǎn)婦的生理和心理需求。同時，孕產(chǎn)婦處于人生中的關(guān)鍵時刻，易存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，對人文關(guān)懷也有著更高的要求，這一方面，要求護理人員提供充分的重視與尊重，另一方面，也使護理人員更易與孕產(chǎn)婦建立信任關(guān)系，從而幫助孕產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對妊娠和分娩[7-8]?；谏鲜鲂枨?，本研究針對2021年1～12月收治的100名孕產(chǎn)婦開展護理關(guān)懷行為，主要內(nèi)容包括：① 提高護理人員的操作技能和理論知識水平，鼓勵其將情感、文化融入護理工作中，保證各項護理操作的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和規(guī)范性，同時，以積極的態(tài)度面對護患溝通，在和諧、相互信任的環(huán)境中建立良好的護患關(guān)系。② 引導(dǎo)孕產(chǎn)婦積極表達自身需求，孕產(chǎn)婦對護理關(guān)懷行為的需求具有復(fù)雜性、多面性，且其主要訴求為健康與舒適。因此，與孕產(chǎn)婦共同分析影響自身健康、舒適的原因，并通過合理的護理方式解決問題，也是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。③ 增加護理頻次，上調(diào)每日前往病房探視孕產(chǎn)婦的次數(shù)，并積極與孕產(chǎn)婦溝通，增加撫觸、按摩等交流形式，有助于提高護理工作的關(guān)懷性，使孕產(chǎn)婦感受到重視與尊重。④ 優(yōu)化住院環(huán)境的舒適性，保持住院環(huán)境潔凈、通風(fēng)，溫濕度適宜，日間減少探視次數(shù)，避免病房內(nèi)喧嘩而影響孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，夜間保持安靜、光線昏暗，使其能夠維持有效睡眠。⑤ 積極與家屬溝通，每日向孕產(chǎn)婦家屬詢問孕產(chǎn)婦狀態(tài)、了解其需求，一方面，可保證信息同步，另一方面，可由家屬轉(zhuǎn)述孕產(chǎn)婦需求，促使護理人員全面開展個體化護理，滿足孕產(chǎn)婦多樣化的護理需求，實現(xiàn)護理關(guān)懷效率的最大化。⑥ 全面落實健康教育，孕產(chǎn)婦對健康教育的需求不僅僅局限于產(chǎn)前知識，也重視新生兒保健，尤其是母乳喂養(yǎng)、新生兒管理等的相關(guān)知識。故護理工作中強調(diào)新生兒日常生活護理、喂養(yǎng)方法教育，確保孕產(chǎn)婦深入了解新生兒管理的相關(guān)內(nèi)容，避免其產(chǎn)后因管理知識了解不足所致的慌亂和緊張。得益于護理關(guān)懷行為的積極落實，本研究中，觀察組孕產(chǎn)婦在護理1個月后的護理質(zhì)量各項目評分均比對照組更高(P均<0.05)，表明基于孕產(chǎn)婦的需求開展護理關(guān)懷行為能夠顯著提升護理質(zhì)量，從而保證全程護理行為均在和諧、穩(wěn)定的狀態(tài)下開展，也有助于提高護理人員的工作積極性。另外，觀察組孕產(chǎn)婦在護理1個月后的護理舒適度各項目評分也均比對照組高(P均<0.05)，表明護理關(guān)懷行為的落實對于提升孕產(chǎn)婦住院期間舒適度也有著積極意義，而舒適的住院體驗也能夠降低護理風(fēng)險、提高孕產(chǎn)婦護理滿意度。

綜上所述，孕產(chǎn)婦對護理關(guān)懷行為普遍存在強烈的需求，故基于其需求開展護理關(guān)懷不僅能夠提高護理工作的質(zhì)量，也可提高孕產(chǎn)婦的護理舒適度。